廖菊英，王麗萍，張倩倩，孫杰，謝思敏

（深圳寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108）

0 引言

阿昔洛韋是臨床上常用的抗病毒藥物，其具有使用范圍廣、抗病毒作用強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)[1]?，F(xiàn)如今，臨床通常以靜脈留置針的方式給予該藥物靜脈輸注。靜脈留置針在臨床上應(yīng)用較為廣泛，其具有操作簡(jiǎn)便、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，能顯著降低因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的疼痛，并減少醫(yī)護(hù)人員工作量，受到醫(yī)護(hù)人員及患者的青睞，在臨床長(zhǎng)時(shí)間用藥與急救過(guò)程中應(yīng)用廣泛[2]。但有較多臨床研究顯示，阿昔洛韋是一種嘌呤核苷類似物，該藥物對(duì)血管具有較強(qiáng)的刺激性，在使用留置針靜脈輸注過(guò)程中，極易出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥，縮短留置針留置時(shí)間。因此，臨床亟需有效的管理措施，保障患者的有效治療。經(jīng)臨床實(shí)踐顯示[3-4]，針對(duì)使用靜脈留置針輸注阿昔洛韋的患者開展細(xì)節(jié)管理，能有效降低靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)靜脈留置針使用壽命。本文就細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于靜脈留置針注射阿昔洛韋治療對(duì)延長(zhǎng)置管時(shí)間及預(yù)防靜脈炎的效果影響進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共計(jì)行阿昔洛韋治療的患者68例，均源自于2020年5月至2021年3月本院神經(jīng)內(nèi)科，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各34例，對(duì)照組男18例，女16例，年齡20～72歲，平均（47.48±5.57）歲。實(shí)驗(yàn)組男19例，女15例，年齡22～72歲，平均（48.73±5.62）歲?；颊呋A(chǔ)資料組間比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，即遵循醫(yī)囑積極治療原發(fā)病，常規(guī)做好靜脈留置針護(hù)理及患者基礎(chǔ)護(hù)理措施等。實(shí)驗(yàn)組基于此開展細(xì)節(jié)管理措施，內(nèi)容如下：

（1）嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書配置，先用注射用水10 mL溶解阿昔洛韋0.5 g，充分搖勻成溶液后，再加入生理鹽水≥250 mL溶液內(nèi)。

（2）合理選擇穿刺點(diǎn)：在給予患者輸液時(shí)，護(hù)理人員需選擇精密輸液器，并選擇手臂血流豐富、血管徑較粗、彈性佳及靜脈瓣多的靜脈進(jìn)行穿刺。同時(shí)穿刺人員需選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、心理素質(zhì)佳的護(hù)理人員，提升一次穿刺成功率；若穿刺失敗，需選擇距首次穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)的部位進(jìn)行穿刺。

（3）穿刺過(guò)程中護(hù)理：對(duì)穿刺過(guò)程的速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，嫻熟掌握穿刺技術(shù)，降低對(duì)血管壁的摩擦。保障穿刺整個(gè)過(guò)程在無(wú)菌條件下開展，穿刺前保障患者皮膚干燥，避免消毒液順延穿刺點(diǎn)進(jìn)入靜脈，對(duì)血管造成刺激，增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。穿刺完畢后使用0.9%氯化鈉注射液10 mL緩慢推注，觀察是否出現(xiàn)藥物外滲的狀況，而后開始靜脈滴注阿昔洛韋。

（4）在患者輸注阿昔洛韋過(guò)程中，護(hù)理人員需嚴(yán)格控制藥物輸注速度（40～60滴/min），同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理巡視，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常癥狀，并給予相應(yīng)的處理措施；在患者輸注阿昔洛韋的過(guò)程中，護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等癥狀，需將其穿刺肢體抬高，更換穿刺部位，并局部涂以多磺酸粘多糖乳或土豆片外敷。針對(duì)癥狀較為顯著的患者，必要時(shí)停止輸液。在輸液完畢后，使用0.9%氯化鈉注射液大于10 mL先脈沖再正壓沖管，注意沖洗力度適中，以免壓力過(guò)大或注射太快增加對(duì)血管的機(jī)械性刺激。針對(duì)清醒患者，加強(qiáng)靜脈留置針的宣教工作，促使其掌握留置針相關(guān)知識(shí)，避免過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體、肢體受壓等。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)告知護(hù)理人員。

（5）加強(qiáng)環(huán)境管理，定時(shí)對(duì)病室進(jìn)行空氣消毒，定時(shí)通風(fēng)；強(qiáng)化護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則與消毒隔離措施。

1.3 觀察指標(biāo)。詳細(xì)記錄患者靜脈炎發(fā)生率及靜脈留置針使用情況，并進(jìn)行組間比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生率。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 靜脈炎發(fā)生率組間比對(duì)（n，%）

2.2 靜脈留置針使用情況。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者靜脈留置針留置時(shí)間顯著延長(zhǎng)，且留置時(shí)間≥3d的比例明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 靜脈留置針使用情況

3 討論

靜脈留置針具有留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，無(wú)需反復(fù)穿刺的優(yōu)勢(shì)，是患者合理用藥、營(yíng)養(yǎng)供給的保障，是臨床給藥的主要方式，能降低臨床護(hù)理人員的工作量[5]。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中因各種因素導(dǎo)致置管時(shí)間與置管質(zhì)量受到負(fù)性影響，出現(xiàn)滴入不暢、紅腫、靜脈炎等并發(fā)癥，加重患者的治療痛苦。

臨床總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針出現(xiàn)靜脈炎的因素包含以下幾點(diǎn)[6-7]：①穿刺過(guò)程中對(duì)血管壁造成摩擦，增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)；置管期間，由于注射藥物刺激性強(qiáng)弱程度不一，對(duì)血管造成刺激；②護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練，難以掌握穿刺角度與速度，對(duì)血管造成損傷；③在穿刺過(guò)程中，進(jìn)管速度緩慢，導(dǎo)管摩擦出現(xiàn)扭曲、受阻的狀況，液體輸注不暢，損傷皮膚。同時(shí)，應(yīng)用阿昔洛韋藥物也會(huì)增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，其主要因素包含以下幾點(diǎn)[8-9]：①局部藥物濃度較高時(shí)，會(huì)加重對(duì)血管內(nèi)壁的刺激，在血液循環(huán)作用下血管內(nèi)壁受到損傷，造成血小板聚集，在藥物毒副作用下導(dǎo)致血管發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)，最終引發(fā)靜脈炎；②阿昔洛韋pH值＞7，經(jīng)靜脈輸注后對(duì)其血漿滲透壓、血漿pH值造成影響；③微粒因素，微粒直徑超過(guò)毛細(xì)血管，對(duì)氧化代謝造成抑制，引發(fā)局部組織栓塞、壞死。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分阿昔洛韋靜脈炎均與藥物微粒含量有關(guān)。為此，臨床針對(duì)該類患者需強(qiáng)化護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量，給予精細(xì)化、科學(xué)化的護(hù)理措施。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，靜脈炎發(fā)生率降低，靜脈留置針留置時(shí)間顯著延長(zhǎng)，且留置時(shí)間≥3 d的比例明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示細(xì)節(jié)管理在靜脈留置針注射阿昔洛韋治療的患者中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，其原因可能為：細(xì)節(jié)管理過(guò)程中，在穿刺前對(duì)患者血管狀況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，選擇適宜的留置針型號(hào)，保障穿刺工作順利開展；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，促使其嫻熟的掌握穿刺技巧，盡可能降低穿刺過(guò)程中的差錯(cuò)，減低因操作不當(dāng)而引發(fā)的疼痛；同時(shí)，在靜脈滴注阿昔洛韋過(guò)程中，嚴(yán)格控制滴速，強(qiáng)化巡視，有利于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常狀況。并嚴(yán)格落實(shí)靜脈留置針規(guī)范護(hù)理，根據(jù)規(guī)章制度進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理充分體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)核心思想，在現(xiàn)如今醫(yī)患矛盾突出及個(gè)性化醫(yī)療需求逐漸增長(zhǎng)的大背景下，醫(yī)院不能僅注重于醫(yī)療技術(shù)的提升，還需側(cè)重于細(xì)節(jié)管理?？偠灾?，針對(duì)靜脈留置針注射阿昔洛韋治療的患者，給予細(xì)節(jié)管理，能有效降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)靜脈留置針應(yīng)用時(shí)間，從而降低護(hù)理人員工作量，提升患者滿意度，有良好的臨床應(yīng)用前景。