孫利平

（東海縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

0 引言

妊娠期高血壓疾病屬于臨床常見疾病之一，女性妊娠過程中體內(nèi)激素水平出現(xiàn)較大變化，加之大量攝入營養(yǎng)物質(zhì)，極容易出現(xiàn)多種妊娠期合并癥，影響母嬰安全[1]。妊娠期高血壓疾病主要癥狀表現(xiàn)包括血壓升高、水腫、蛋白尿等，據(jù)臨床調(diào)查顯示，妊娠期高血壓疾病患病率高達(dá)9.4%，且近幾年呈升高趨勢[2]。目前臨床治療妊娠期高血壓疾病多采取解痙、利尿、降壓等方式，必要時(shí)會(huì)終止妊娠，如何選擇安全、有效的治療藥物成為臨床亟待探究的內(nèi)容。本文針對(duì)92例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為例，探討硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合治療的可行性與價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年3月至2020年3月東?？h人民醫(yī)院收診妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦92例調(diào)查分析，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式分作兩組，對(duì)照組共計(jì)產(chǎn)婦46例，年齡18～40歲，平均（31.3±1.4）歲，孕周30～40周，平均（36.5±1.1）周，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組共計(jì)產(chǎn)婦46例，年齡19～40歲，平均（31.5±1.3）歲，孕周31～40周，平均（36.7±1.1）周，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者單純采用硝苯地平治療，用量用法為：每次口服10 mg，每日3次。觀察組患者采用硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合方案治療，硝苯地平用量用法與對(duì)照組一致，25%濃度的硫酸鎂用量用法為：根據(jù)病情輕重來決定用量多少，一般24 h內(nèi)用量不超過120 mL，首劑靜推10 mL，其余靜滴。療程一般不超過48 h，嚴(yán)格控制滴注速率與滴注時(shí)間，用藥期間監(jiān)測鎂離子濃度，警惕中毒。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察臨床治療效果，分為顯效（血壓維持在正常范圍，水腫等表現(xiàn)消失）、有效（血壓基本穩(wěn)定，水腫等表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)）、無效（血壓水平較高，癥狀表現(xiàn)無改變）三個(gè)等級(jí)?？傆行?顯效%+有效%。監(jiān)測各組患者治療前后血壓水平變化，即收縮壓、舒張壓。測定兩組患者治療前后24 h尿蛋白總量，并利用全自動(dòng)分析儀對(duì)患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，即血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。觀察并統(tǒng)計(jì)各組患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的總概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用%形式表示，計(jì)量資料采用（±s）形式表示，分別通過卡方、t值驗(yàn)證，P＜0.05反映存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比。觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后患者血壓水平變化。未治療前，兩組患者血壓水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），通過一段時(shí)間治療后，觀察組患者收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者血壓水平變化（±s）

表2 治療前后患者血壓水平變化（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 170.35±11.02 122.03±5.45 103.77±6.09 82.13±2.04對(duì)照組 170.33±11.01 138.94±5.44 103.79±6.06 88.11±2.05 t 0.009 10.210 0.016 14.024 P 0.993 0.001 0.987 0.001

2.3 治療前后血液流變學(xué)、24 h尿蛋白量對(duì)比。兩組患者治療前血液流變學(xué)水平、24 h尿蛋白量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組患者測定結(jié)果均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后血液流變學(xué)、24 h尿蛋白量對(duì)比（±s）

表3 治療前后血液流變學(xué)、24 h尿蛋白量對(duì)比（±s）

組別 尿蛋白量（g/24h） 血漿粘度（mPa·s） 紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.96±0.33 1.31±0.14 4.95±0.31 2.20±0.18 27.81±2.34 20.12±1.05對(duì)照組 2.95±0.35 1.99±0.15 4.96±0.32 3.58±0.19 27.83±2.33 24.92±1.04 t 0.141 22.477 0.152 35.761 0.041 22.028 P 0.888 0.000 0.879 0.000 0.967 0.000

2.4 妊娠不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比。觀察組產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 妊娠不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期屬于女性最為特殊的生理時(shí)期，也是哺乳動(dòng)物生殖過程中必然需經(jīng)過的一個(gè)時(shí)期。在女性處于妊娠期時(shí)，其機(jī)體的生理代謝將會(huì)發(fā)生明顯的改變，尤以各類激素的內(nèi)分泌平衡失調(diào)為主，因此在妊娠期階段很容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，例如高血糖、高血壓、膽汁淤積等，臨床將此類病癥統(tǒng)稱為“妊娠期綜合征”[3]。其中妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率相對(duì)較高，該病癥屬于亞型高血壓的一種，如及時(shí)控制和治療則會(huì)在妊娠期結(jié)束后痊愈，而如未采取正確的干預(yù)措施，則不僅會(huì)演變?yōu)槁愿哐獕?，還可能在圍產(chǎn)期階段引發(fā)子癇重癥，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命健康[4]。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，孕婦年齡越高，則妊娠期合并高血壓的概率也越高，而由于近幾年國內(nèi)放寬生育政策，直接導(dǎo)致高齡孕婦數(shù)量提升，也使得妊娠期高血壓疾病的患者數(shù)量隨之提升[5]。孕婦在出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病后不僅會(huì)導(dǎo)致下肢水腫程度增加，還會(huì)出現(xiàn)尿蛋白、眩暈等臨床癥狀，而如血壓長時(shí)間無法下降至正常水平，還會(huì)使胎兒宮內(nèi)窘迫的概率大幅提升。目前國際醫(yī)學(xué)界尚未明確指出導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的具體機(jī)制，但大多數(shù)研究者均認(rèn)為其與妊娠階段女性代謝異常、氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇、免疫功能不良、飲食不當(dāng)?shù)扔兄芮嘘P(guān)聯(lián)。治療妊娠期高血壓疾病的直接方式即為服用降壓藥，但由于部分藥物會(huì)隨臍帶-胎盤系統(tǒng)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響其生長發(fā)育，因此選擇正確的降壓藥物種類顯得尤為重要。

硫酸鎂和硝苯地平均是臨床較為常用的治療藥物，其中硫酸鎂可直接作用于神經(jīng)末梢，其中的鎂離子可有效減少神經(jīng)細(xì)胞所分泌的乙酰膽堿量，從而抑制肌肉內(nèi)神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)的速率，有效控制平滑肌的痙攣癥狀，具有舒張血管的效果，也可改善局部微循環(huán)狀態(tài)。根據(jù)現(xiàn)代藥物分子學(xué)的研究成果顯示，硫酸鎂還可和女性子宮周圍平滑肌細(xì)胞上的β2受體發(fā)生結(jié)合，提高三磷酸腺苷向環(huán)腺苷酸的轉(zhuǎn)化速率，抑制細(xì)胞表面鈣離子的交換通道，同樣具有緩解平滑肌痙攣的效果。另外鎂離子本身還能對(duì)平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生去極化反應(yīng)，也具有舒張局部血管的作用。但需要注意的是，如長時(shí)間或大劑量服用硫酸鎂，則會(huì)可能引起藥物中毒性心臟停搏，甚至影響胎兒的健康，因此在選用硫酸鎂時(shí)需配合硝苯地平使用。硝苯地平的本質(zhì)屬于鈣離子拮抗劑，也具有抑制細(xì)胞膜表面鈣離子交換通道的作用，降低心肌細(xì)胞運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的能耗，具有保護(hù)心肌、舒張血管的作用。雖然硝苯地平的藥理作用和硫酸鎂相似，但二者間不存在拮抗作用，因此聯(lián)合應(yīng)用下可提升臨床治療效果，增加降低血壓的效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率95.65%明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其研究所得結(jié)果與戴江華[6]發(fā)表文章結(jié)論相一致。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病采取硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合治療具有確切效果，對(duì)改善妊娠結(jié)局有積極影響，值得推廣。