李銀娣，張德煒，管振程

（東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

腦卒中是常見腦血管意外疾病，中老年居多，發(fā)病后，腦神經(jīng)組織因缺血、缺氧而表現(xiàn)出系列神經(jīng)性功能障礙癥狀，如肢體功能障礙、語言障礙等，降低生存質(zhì)量。偏癱是腦卒中后常見表現(xiàn)，病情輕者可出現(xiàn)步態(tài)異常，嚴(yán)重時(shí)可能完全喪失活動能力[1]。因此，加強(qiáng)腦卒中偏癱的康復(fù)治療，對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本文選擇40例患者作為對象，分成兩組進(jìn)行研究，比較臨床療效，匯總相關(guān)信息，對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評價(jià)SET懸吊訓(xùn)練結(jié)合Thera-Band閉鏈運(yùn)動對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的改善效果，形成研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年9月至2021年4月收治的40例腦卒中偏癱患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、研究組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管病會議[2]通過的關(guān)于腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT、MRI檢查確診；②腦卒中恢復(fù)期，伴有一側(cè)肢體運(yùn)動障礙者；③意識清楚，能夠配合；④病情基本穩(wěn)定；⑤年齡不超70歲，男女不限；⑥同意參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；②嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥者；③嚴(yán)重胸、頸、腰椎疾病，以及下肢骨關(guān)節(jié)疾病，無法參與訓(xùn)練者；④不愿參與研究者。比較兩組患者的基本資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見表1。

表1 兩組患者基本資料觀察比較（±s）

表1 兩組患者基本資料觀察比較（±s）

一般資料 研究組（n=20）對照組（n=20） χ2/t P性別 男 12（70.00） 14（65.00） 0.440 0.507女 8（30.00） 6（35.00） 0.440 0.507年齡（歲） 55.52±3.12 55.92±3.25 0.596 0.555病變性質(zhì) 腦出血 7（45.00） 7（40.00） 0.000 1.000腦梗死 13（55.00） 13（30.00） 0.000 1.000

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組20例常規(guī)康復(fù)治療，生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)中的Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)及運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法為主的康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體主被動活動、翻身訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立步行訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等等，持續(xù)2周。

1.2.2 研究組：研究組20例聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合閉鏈運(yùn)動康復(fù)治療，具體方法如下：

（1）SET懸吊訓(xùn)練。①核心訓(xùn)練。仰臥位，實(shí)性繩懸吊雙側(cè)/單側(cè)膝關(guān)節(jié)，伸直雙膝并臀部上抬保持30 s，共3組，組間休息30 s。后改為側(cè)臥位，實(shí)性繩懸吊膝關(guān)節(jié)，髖外展并臀部上抬保持30 s，共3組，組間休息30 s；②屈膝閉鏈訓(xùn)練。仰臥位，用彈性繩懸吊雙側(cè)踝關(guān)節(jié)，囑患者保持臀部上抬及雙足下壓做膝關(guān)節(jié)屈曲等長收縮閉鏈訓(xùn)練，逐漸做雙側(cè)或單側(cè)交替膝關(guān)節(jié)屈伸動態(tài)閉鏈訓(xùn)練，每組動作3次，共5組，組間休息30 s；③骨盤旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。仰臥位，實(shí)性繩懸吊雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，連接活動滑輪于骨盆正上方并用實(shí)性繩懸吊骨盆，輔助患者做骨盆左右旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每組動作5次，共5組，組間休息30 s。

（2）Thera-Band閉鏈環(huán)繞扭曲法訓(xùn)練。借助Thera-Band彈力帶，完成閉鏈訓(xùn)練。根據(jù)肌力大小，選擇適合患者8～10RM（RM：最大重復(fù)次數(shù)）訓(xùn)練所需Thera-Band彈力帶，彈力帶中點(diǎn)固定于患側(cè)足底部，彈力帶兩端分別向上拉至足背于足踝前側(cè)交叉，繞至小腿后側(cè)于腘窩交叉，再分別向上繞至大腿前側(cè)交叉，最后繞過兩側(cè)骨盆并于腰旁打結(jié)固定，患者仰臥位做患側(cè)下肢髖膝屈伸交替抗阻閉鏈訓(xùn)練，逐漸站立位做原地踏步訓(xùn)練，均要求保持患肢在正確力線上運(yùn)動。每組10次，共5組，組間休息30 s。

1.3 觀察指標(biāo)。①日常生活能力。采用改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評價(jià)患者日常生活能力，滿分100，評分越高表示患者日常生活能力越高；②軀干控制能力測試（Trunk Control Tes，TCT）評價(jià)患者軀干控制能力，評分越高表示控制能力越強(qiáng)；③腦卒中患者姿勢控制量表（Postural Assessment Scale for Stroke Patients，PASS），共12個(gè)項(xiàng)目，得分越高提示患者姿勢控制能力越強(qiáng)；④Lindmark平衡反應(yīng)，總分15分，評分越高提示平衡能力越強(qiáng)；⑤功能性步行量表（Functional ambulation category scale，F(xiàn)AC），0級表示不能行走或者2人幫助下行走，1級表示需要1人持續(xù)扶持下減重并維持平衡，2級表示1人持續(xù)或間斷扶持下行走，3級表示患者無需他人直接的身體扶持而在監(jiān)督下行走，4級表示能在平坦的地面上獨(dú)立行走但上下樓梯、不平路面需要幫助，5級表示可獨(dú)立行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel 2010進(jìn)行錄入校對，采用SPSS 20.0生物學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，根據(jù)不同資料類型以及檢驗(yàn)?zāi)康姆謩e進(jìn)行t檢驗(yàn)法、卡方檢驗(yàn)法（χ2）和秩和檢驗(yàn)法等，P＞0.05表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 MBI、TCT、PASS、Lindmark平衡反應(yīng)。訓(xùn)練后，研究組MBI、TCT、PASS、Lindmark平衡反應(yīng)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 FAC分級。評價(jià)訓(xùn)練后的FAC分級，比較顯示，研究組0級所占比例低于對照組，3級、5級所占比例高于對照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練后FAC分級比較[n（%）]

表2 兩組患者訓(xùn)練前后MBI、TCT、PASS、Lindmark 平衡反應(yīng)比較

3 討論

20世紀(jì)90年代，Hodges等[2]學(xué)者報(bào)道，正常健康人群在進(jìn)行上肢或下肢啟動動作時(shí)，軀干肌肉比四肢肌肉先收縮，軀干肌肉核心肌群最先收縮。核心穩(wěn)定是人體站立及行走等動作的基礎(chǔ)，人體各種功能活動都需要在核心穩(wěn)定基礎(chǔ)上借助軀干與肢體相互配合作用下完成。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合閉鏈運(yùn)動，可增強(qiáng)軀體重心控制能力，協(xié)調(diào)平衡能力，為上下肢運(yùn)動提供穩(wěn)定的支點(diǎn)，協(xié)助上下肢科學(xué)合理用力，實(shí)現(xiàn)力量產(chǎn)生、傳遞及控制最佳化，提升運(yùn)動效能。腦卒中下肢異常模式中常見骨盆向后旋轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)伸展內(nèi)收內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)過伸等，借助SET懸吊設(shè)備進(jìn)行屈膝閉鏈訓(xùn)練和骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)控制能力和骨盆旋轉(zhuǎn)能力，改善異常步行模式。偏癱患者由于運(yùn)動神經(jīng)元的各向異性，不均勻性及非線性等生物物理因素，使軀干與肢體在運(yùn)動過程中形成一致力量傳遞的難度進(jìn)一步增大[3]。CKC（閉鏈運(yùn)動）具有在不增加關(guān)節(jié)剪切力的同時(shí)，保證多關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動的特點(diǎn)，此外，通過協(xié)同運(yùn)動，CKC可直接刺激關(guān)節(jié)本體感受器，促進(jìn)保護(hù)性反射弧的重建和完善[4]。借助Thera-Band彈力帶閉鏈環(huán)繞扭曲法，增加骨盆及下肢關(guān)節(jié)擠壓感，增強(qiáng)本體感覺，并讓患側(cè)下肢在彈性阻力控制下進(jìn)行正確軌跡的活動，使下肢運(yùn)動模式更加協(xié)調(diào)及活動力線更趨于正常。腦卒中偏癱患者，偏癱側(cè)上下肢、軀干肌肉運(yùn)動控制功能大大減弱，甚至消失，且因腦卒中影響平衡中樞，破壞患者姿勢控制系統(tǒng)，降低平衡與協(xié)調(diào)能力，通常表現(xiàn)出步態(tài)異常、軀干僵硬等[5]。對于腦卒中偏癱患者，我們采取SET懸吊訓(xùn)練結(jié)合Thera-Band閉鏈運(yùn)動康復(fù)治療，借助set懸吊設(shè)備、Thera-Band彈力帶等輔助訓(xùn)練，可提高患者軀干、骨盆及下肢控制能力，提升患者平衡功能，恢復(fù)偏癱肢體運(yùn)動功能，改善步行狀態(tài)，增強(qiáng)患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，腦卒中偏癱患者通過SET懸吊訓(xùn)練結(jié)合Thera_band閉鏈運(yùn)動康復(fù)治療，作用顯著，應(yīng)用前景廣闊，值得推廣。