范艷

（仁懷市人民醫(yī)院 兒科，貴州 遵義 564500）

0 引言

小兒肺炎是兒科類常見的呼吸道疾病，由于兒童年齡小，抵抗力差，身體免疫功能比較弱，因此非常容易感染小兒肺炎。如果不能針對(duì)患兒開展有效治療，容易逐步發(fā)展成為重癥肺炎，不僅對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成一定威脅，同時(shí)也會(huì)讓患兒感受疾病帶來的痛苦。臨床治療一般是通過機(jī)械通氣的方式，改善患兒的通氣換氣功能，打開氣道，避免由于呼吸不暢而影響患兒治療[1-2]。在本次研究中，主要針對(duì)小兒重癥患者，通過實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣進(jìn)行治療，獲得良好臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年5月至2021年5月仁懷市人民醫(yī)院收治的60例小兒重癥肺炎患兒，采用隨機(jī)法，分成對(duì)照組與觀察組。觀察組30例，男20例，女10例，年齡6個(gè)月至5歲，平均（2.8±0.7）歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡6個(gè)月至5歲，平均（2.8±0.7）歲。兩組患兒在年齡分布，以及性別方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒以及家屬完全知情，同意參與到本次研究中，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度較低以及患兒家屬不同意情況；②具有其他呼吸類疾病合并癥狀患兒；③臨床資料有所欠缺，以及有嚴(yán)重病癥患兒。

1.2 方法。兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，使用抗感染藥物治療，霧化吸入化痰，同時(shí)將呼吸道吸痰管理進(jìn)行不斷加強(qiáng)，同時(shí)給予保護(hù)心肝的對(duì)癥治療。對(duì)照組：實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧治療，情況嚴(yán)重可以進(jìn)行面罩吸氧，同時(shí)針對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行密切關(guān)注。觀察組：實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，采用美國(guó)飛利浦呼吸機(jī)，針對(duì)患兒實(shí)際情況，調(diào)整參數(shù)設(shè)置，起初可以將呼吸頻率調(diào)整為每分鐘14～18次，稀奇壓力可以調(diào)整為6～8 cmH2O，逐步進(jìn)行上調(diào)，可以調(diào)整到14～18 cm，如果氧飽和度控制在90%以上，可以將呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)使用，保持2～3 h，每天通氣3～4次。同時(shí)密切關(guān)注患兒生命體征，以及各項(xiàng)指標(biāo)，有任何異常情況，立即開展相應(yīng)治療處理，并且進(jìn)行其他相應(yīng)的對(duì)癥治療，并且對(duì)患兒的氧分壓、呼吸以及心率恢復(fù)正常水平，進(jìn)行相應(yīng)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察并對(duì)比兩組患兒臨床指標(biāo)，包括喘憋緩解時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、出院時(shí)間；②觀察并對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、胃脹氣以及氣胸；③觀察并對(duì)比兩組患兒氧分壓、心率、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 22.0軟件分析，采?。ā纒）表示對(duì)肺功能指標(biāo)、氧分壓、心率、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間等數(shù)值變量展示，t檢驗(yàn)，使用%對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況計(jì)數(shù)資料展示，χ2檢驗(yàn)；0.05為中界點(diǎn)，P＜0.05，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喘憋緩解、胸片恢復(fù)、啰音消失、出院時(shí)間比較。治療后，喘憋緩解時(shí)間以及啰音消失時(shí)間，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胸片恢復(fù)時(shí)間與出院時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 喘憋緩解時(shí)間胸片恢復(fù)時(shí)間啰音消失時(shí)間 出院時(shí)間對(duì)照組 30 4.08±0.89 11.8±1.74 7.21±1.13 11.58±1.57觀察組 30 5.74±0.85 12.3±1.61 9.04±1.32 12.39±1.77 t - 7.388 1.155 5.768 1.875 P - 0.001 0.253 0.001 0.066

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒氧分壓、心率、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間比較。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間，短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 氧分壓、心率、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 氧分壓、心率、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 氧分壓（h） 心率(d) 呼吸(d)對(duì)照組 30 11.72±3.54 4.71±1.12 5.85±0.84觀察組 30 5.84±2.11 3.10±1.02 4.43±0.91 t - 7.815 5.821 6.280 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

肺炎是兒科常見傳染類疾病之一，通常因?yàn)樾汉粑到y(tǒng)沒有發(fā)育完善，免疫力較低，同時(shí)身體各項(xiàng)系統(tǒng)器官，沒有發(fā)育成熟，因此容易引發(fā)呼吸道疾病。很多嬰幼兒病情發(fā)展快，嚴(yán)重肺炎可能出現(xiàn)喚起以及通氣障礙，情況危急可能造成呼吸衰竭[3-4]。特別是1～6月的嬰幼兒重癥肺炎，并發(fā)癥多，對(duì)患兒生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床一般是通過有效氧療，改善患兒缺氧癥狀，讓呼吸功能得到有效恢復(fù)，改善患兒的臨床癥狀。針對(duì)小兒重癥肺炎，通過使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，比鼻導(dǎo)管吸氧具有更佳的治療效果[5-6]。

在本次研究中，選取96例小兒重癥肺炎，病情符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療后，喘憋緩解時(shí)間以及啰音消失時(shí)間，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胸片恢復(fù)時(shí)間與出院時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，可以有效改善患兒臨床癥狀，幫助患兒逐步恢復(fù)。在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，觀察組為3/30（10.00%），對(duì)照組為11/30（36.67%），與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低。說明通過無創(chuàng)呼吸機(jī)，具有很高的安全性，可以降低患兒不良反應(yīng)情況發(fā)生。兩組患兒氧分壓、心率、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間比較，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，可以打開患兒氣道，將通氣受阻的情況改善，將通氣阻力進(jìn)一步降低，加快二氧化碳排出速度，有利于氧氣吸入，改善低氧狀態(tài)。無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床具有非常廣泛的應(yīng)用，特別是針對(duì)治療呼吸類疾病，效果顯著。可以將患兒氣管插管的概率降低，并且操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少[7-8]。通過無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，對(duì)患兒局部刺激小，不會(huì)破壞呼吸道黏膜的防御系統(tǒng)，并且可以將呼吸肌的疲勞程度，進(jìn)行最大程度緩解。同時(shí)可以改善患兒通氣換氣頻率，防止氣管出現(xiàn)氣道塌陷的現(xiàn)象，讓支氣管得到進(jìn)一步擴(kuò)張，針對(duì)小兒重癥肺炎，可以發(fā)揮出良好的治療作用，讓臨床治療效果有效提升，有利于改善患兒預(yù)后。但是在進(jìn)行通氣呼吸治療的同時(shí)，也要根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行選擇，同時(shí)在治療過程中，要密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征以及病情變化，針對(duì)患兒出現(xiàn)各種異?，F(xiàn)象，及時(shí)判斷并給予相應(yīng)治療[9]。

綜上所述，通過將無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，運(yùn)用到小兒重癥肺炎中，可以保持氣道的完整性，并且避免外界刺激對(duì)防御機(jī)制的影響，為患兒的臨床治療，提高一些舒適度，同時(shí)通過機(jī)械通氣，可以將每分鐘的通氣量增加，讓患者的換氣通氣功能，得到有效提高。不僅有良好的臨床治療效果，同時(shí)也具備安全、無創(chuàng)、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，讓患兒的痛苦得到有效降低，同時(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。