馬曉磊

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院，江蘇 南京 210046）

0 引言

腹股溝疝是普外科常見疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有超過(guò)2000萬(wàn)例腹股溝疝患者行手術(shù)治療。腹股溝疝的發(fā)病原因尚未完全清楚，對(duì)于老年人群來(lái)講，隨著年齡的增大，腹壁肌肉逐漸萎縮，肌肉強(qiáng)度減弱，再加上如合并引發(fā)腹內(nèi)壓增高的因素使腹壁緩慢變薄，更易出現(xiàn)腹股溝疝問(wèn)題[1]。成人腹股溝疝非手術(shù)方法無(wú)法治愈，必須通過(guò)外科手術(shù)才可獲得痊愈。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展與完善，已廣泛用于臨床疾病治療，其具有創(chuàng)口小、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。本文針對(duì)80例腹股溝疝老年病患進(jìn)行研究，對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)與疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)與效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選2016年1月至2020年12月南京市棲霞區(qū)醫(yī)院收治老年腹股溝疝病患80例研究，隨機(jī)分作兩組，對(duì)照組36例患者均為男性，年齡為65～80歲，平均（74.8±1.1）歲，其中31例患者診斷為單側(cè)斜疝，2例患者診斷為雙側(cè)斜疝，3例患者診斷為單側(cè)直疝。觀察組44例患者同樣均為男性，年齡為66～82歲，平均（74.9±1.2）歲，其中40例患者診斷為單側(cè)斜疝，2例患者診斷為雙側(cè)斜疝，2例患者診斷為單側(cè)直疝。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組選擇疝環(huán)填充修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)中取仰臥位，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。待麻醉生效后對(duì)患側(cè)腹股溝沿皮紋切開皮膚，分離皮下組織后充分暴露腹外斜肌腱膜。采取由內(nèi)環(huán)向外環(huán)的方向?qū)㈦炷で虚_，充分暴露腹股溝管。此時(shí)需將腹股溝管游離并尋找精索位置，保護(hù)精索后觀察疝環(huán)的具體位置，評(píng)估疝囊的體積和情況。如患者疝囊體積相對(duì)較小，則可在保留疝囊的基礎(chǔ)上采取疝環(huán)分離和復(fù)位填充修補(bǔ)；如疝囊的體積相對(duì)較大，則需要在相應(yīng)位置橫向切斷疝囊，于近端位置實(shí)施部分疝囊分離并進(jìn)行高位結(jié)扎，再施行復(fù)位。將經(jīng)由疝環(huán)突出腹腔的臟器或組織經(jīng)內(nèi)環(huán)口重新置入腹內(nèi)，在內(nèi)環(huán)口填充聚丙烯材料網(wǎng)塞并縫合固定，要求網(wǎng)塞的邊緣和腹橫筋膜縫合，以確保穩(wěn)定性。在精索后還需放置聚丙烯材料平片，使其完全覆蓋腹股溝管的整個(gè)后壁，在覆蓋時(shí)需注意對(duì)精索的保護(hù)，避免產(chǎn)生壓迫影響血運(yùn)。最后對(duì)外環(huán)口進(jìn)行重建，并逐層縫合皮下組織及皮膚。

1.2.2 觀察組患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，患者均采用平臥位，氣管插管全身麻醉。選擇肚臍上緣位置作10 mm小切口，建立人工二氧化碳?xì)飧购笾萌敫骨荤R，分別在平臍部偏下左右腹直肌外緣各做一5 mm穿刺孔置入配套手術(shù)器械。在腹股溝疝內(nèi)環(huán)口上方打開腹膜，沿腹壁下血管內(nèi)側(cè)分離，暴露出恥骨后間隙，再分離疝囊，暴露精索及精索血管，同時(shí)分離腹膜前外側(cè)Bogros間隙，置入合適疝補(bǔ)片于該間隙。補(bǔ)片固定完畢后將腹腔鏡和手術(shù)器械取出，并逐層縫合皮下組織、切口。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組臨床治療效果，分為顯效（癥狀完全消失，對(duì)生活無(wú)影響）、有效（癥狀好轉(zhuǎn)，基本不影響正常生活或出現(xiàn)輕度并發(fā)癥）、無(wú)效（癥狀未出現(xiàn)改變，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）三個(gè)等級(jí)。總有效率=顯效%+有效%。分別記錄并對(duì)比兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)差異。對(duì)比患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)SPSS 24.0進(jìn)行結(jié)果分析，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比。觀察組治療后總療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療效果觀察對(duì)比[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比分析。觀察組患者手術(shù)用時(shí)少于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)用時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 臨床指標(biāo)對(duì)比分析

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

腹股溝區(qū)指的是位于人體下腹和兩側(cè)大腿交界的倒三角區(qū)域，而腹股溝疝則指的是人體腹腔、下腹部的臟器或組織經(jīng)由腹股溝區(qū)域的腹壁缺損向體表突出而形成的包塊狀病變。臨床根據(jù)疝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈位置的關(guān)系，將該病癥分為斜疝和直疝兩類；根據(jù)發(fā)病時(shí)間則分為先天型和后天型兩類。其中斜疝主要是由腹壁下動(dòng)脈外側(cè)內(nèi)疝環(huán)向體外突出，再向內(nèi)側(cè)下方，并向前側(cè)斜向經(jīng)過(guò)腹股溝管，進(jìn)而穿過(guò)外疝環(huán)，通常會(huì)進(jìn)入陰囊當(dāng)中，該病癥的發(fā)病率占所有腹股溝疝患者的95%以上，且病灶位于右側(cè)的概率更高，男性發(fā)病率約為女性的15倍。直疝則是腹腔內(nèi)容物經(jīng)由直疝三角，既由腹直肌外緣、腹壁下動(dòng)脈及腹股溝韌帶三個(gè)邊界構(gòu)成的區(qū)域向體外突出，直疝疝囊不墜入陰囊內(nèi)。

根據(jù)臨床研究指出，老年患者當(dāng)中腹股溝直疝的發(fā)病率略高于中青年人群，但仍以斜疝的發(fā)病率最高。如果不及時(shí)采取有效的治療，很容易導(dǎo)致其他并發(fā)癥。腹股溝疝是普外科發(fā)病率相對(duì)較高的疾病，導(dǎo)致該病癥的原因在于腹部肌肉的強(qiáng)度下降或腹股溝肌肉生長(zhǎng)缺陷，加之腹腔內(nèi)壓力短時(shí)間增加，使得部分臟器由內(nèi)環(huán)被擠壓入疝管，形成突出體表的腹股溝疝[3]。老年患者由于年齡原因很容易出現(xiàn)肌肉萎縮、腹壁韌性下降等情況，因此患病概率相對(duì)較高。目前臨床推薦使用外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)雖然操作簡(jiǎn)便，但由于手術(shù)創(chuàng)口相對(duì)較長(zhǎng)，且難以避免會(huì)對(duì)周圍組織造成損傷，因而手術(shù)后需要面對(duì)抵抗腹壓和組織牽拉的問(wèn)題，很容易造成復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥。腹腔鏡下手術(shù)直接經(jīng)由人體內(nèi)部對(duì)疝孔進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)創(chuàng)口相對(duì)較小，且修補(bǔ)過(guò)程中可對(duì)病灶周圍組織進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，有效避免了對(duì)周圍組織的損傷，雖然醫(yī)療成本相對(duì)較高，但患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，使額外醫(yī)療成本相對(duì)較低[4-5]。同時(shí)腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)后患者切口恢復(fù)更快，可在短時(shí)間內(nèi)完成床下運(yùn)動(dòng)，避免了壓瘡、下肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥[6-7]。

綜上所述，從臨床治療效果角度出發(fā)，腹腔鏡手術(shù)的效果也更加突出，降低了對(duì)周圍組織的損傷并提升了網(wǎng)片的固定效果，有效控制了術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。