邢玉良

（盱眙縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 淮安 211700）

0 引言

冠心病是臨床常見心血管疾病，根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有患者數(shù)逾1100萬(wàn)。本病致殘、致死率高，根據(jù)2019中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒，在我國(guó)單個(gè)疾病當(dāng)中居死亡原因第一位，占19.1%[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是臨床治療冠心病心肌梗死重要方法，可以有效開通梗死血管，挽救瀕死心肌，對(duì)挽救患者生命具有重要意義。不過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，PCI患者術(shù)后多伴不同程度運(yùn)動(dòng)耐量下降，且有約30%的患者仍有心絞痛癥狀，殘存一定死亡風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后有必要持續(xù)開展心肺功能康復(fù)，以改善遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床公認(rèn)的診斷心功能不全、評(píng)價(jià)心肺康復(fù)效果的金標(biāo)準(zhǔn)，文章現(xiàn)擇取我院近年收治病例，研究6 min步行試驗(yàn)評(píng)估心肺功能與心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)性，為臨床探尋一種簡(jiǎn)單可行的心肺康復(fù)效果評(píng)價(jià)方法提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2017年5月至2020年2月為時(shí)限，擇取盱眙縣人民醫(yī)院收治的55例冠心病患者為實(shí)驗(yàn)組，患者均為于醫(yī)院接受PCI治療后行門診II期心臟康復(fù)且臨床資料齊全的患者，男39例，女16例，年齡50～75歲，平均（62.3±9.1）歲?；谝话阗Y料相近原則，擇取同期55例健康志愿者為對(duì)照組，入選者心功能檢查均提示正常，男41例，女14例，年齡52～71歲，平均（60.8±7.9）歲。兩組均排除試驗(yàn)禁忌證、合并其他嚴(yán)重心肺功能疾病、合并肢體功能障礙影響試驗(yàn)評(píng)估以及臨床資料不全者，受檢者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組受檢者均先接受6 min步行試驗(yàn)，同時(shí)再進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，兩項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)間間隔統(tǒng)一設(shè)定為4 h，實(shí)驗(yàn)前開始2 h均避免劇烈活動(dòng)。6 min步行試驗(yàn)方法：試驗(yàn)于50 m長(zhǎng)走廊進(jìn)行，折返點(diǎn)及距離間每5 m做一個(gè)標(biāo)記。預(yù)先準(zhǔn)備秒表、血壓計(jì)、脈氧儀等操作用物，以及氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器、硝酸甘油等搶救物品。受檢者舒適著裝參加測(cè)試，試驗(yàn)前記錄血壓、脈搏等生命體征基線數(shù)據(jù)，指導(dǎo)正確的測(cè)試方法。試驗(yàn)從受檢者在起點(diǎn)出發(fā)開始計(jì)時(shí)，囑盡力行走至6 min后結(jié)束，當(dāng)受檢者出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、胸痛、不耐受喘憋、面色蒼白等異常時(shí)，視情況終止試驗(yàn)，并及時(shí)予以受檢者必要處理。試驗(yàn)結(jié)束后，復(fù)測(cè)生命體征指標(biāo)，同時(shí)計(jì)算受檢者步行距離，未完成實(shí)驗(yàn)者，按終止試驗(yàn)時(shí)步行距離計(jì)算。受檢者步行距離越遠(yuǎn)，運(yùn)動(dòng)耐量越高，以試驗(yàn)結(jié)果＞550米為正常，反之為心功能不全，其中426～550 m為輕度，150～425 m為中度，＜150 m為重度。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法：兩組均采用席勒運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試系統(tǒng) CARDIOVIT AT-104PC開展癥狀限制性負(fù)荷試驗(yàn)，負(fù)荷方式為功率自行車，常規(guī)連接儀器設(shè)備，以5W開始熱身，后勻速遞增至標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量并計(jì)算心肺功能相關(guān)參數(shù)，包括最大攝氧量（VO2max）、運(yùn)動(dòng)最大通氣量（MVV）、代謝當(dāng)量（MET）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較觀察兩組兩項(xiàng)試驗(yàn)測(cè)試的指標(biāo)差異，觀察實(shí)驗(yàn)組6 min步行試驗(yàn)不同測(cè)試結(jié)果患者的三項(xiàng)心肺功能指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組步行距離、VO2max、MVV、MET均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組6 min步行試驗(yàn)不同結(jié)果患者心肺運(yùn)動(dòng)指標(biāo)結(jié)果，見表2。統(tǒng)計(jì)顯示，隨著步行距離越長(zhǎng)的患者，心肺指標(biāo)VO2max、MVV與MET平均水平越高，兩者呈正向增長(zhǎng)趨勢(shì)，Pearson分析示步行距離與三項(xiàng)指標(biāo)呈正相關(guān)（r=0.716，r=832，r=0.759；P＜0.05）。

表1 兩組兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果比較

表2 實(shí)驗(yàn)組不同步行距離患者心肺運(yùn)動(dòng)指標(biāo)比較

3 討論

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是國(guó)際通用的用以評(píng)估循環(huán)與呼吸功能的檢查項(xiàng)目，可以有效反映機(jī)體心肺功能，被視為心臟康復(fù)效果評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)，此法所用儀器設(shè)備昂貴，測(cè)試過(guò)程繁瑣，技術(shù)要求高，需要專業(yè)人士操作，臨床應(yīng)用受限，亦無(wú)法在社區(qū)和家庭中開展[3]。因此，從現(xiàn)有醫(yī)療資源中探尋一種簡(jiǎn)單可行的PCI患者心肺康復(fù)評(píng)價(jià)方法，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

6 min步行試驗(yàn)是借助個(gè)體6 min內(nèi)最快速步行的距離長(zhǎng)度判斷心功能強(qiáng)度的臨床檢測(cè)方法，與心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試一樣都屬于通過(guò)亞極量運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行診斷的技術(shù)[4]。但與心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相比，其設(shè)備簡(jiǎn)單，操作容易，對(duì)人員要求也不高，十分便于開展，被推薦為患者心功能強(qiáng)度首選自測(cè)方法。不過(guò)，6 min步行試驗(yàn)獲取的指標(biāo)參數(shù)相對(duì)較小，而且試驗(yàn)過(guò)程容易受到主觀因素的干擾，進(jìn)而影響測(cè)試結(jié)果[5]。本研究予以患者規(guī)范的6 min步行試驗(yàn)，以減少誤差，結(jié)果顯示測(cè)試結(jié)果顯著低于對(duì)照組健康志愿者，提示冠心病PCI術(shù)后患者存在心肺功能低下、運(yùn)動(dòng)耐量不足的問(wèn)題，患者6 min步行距離越短，心肺指標(biāo)VO2max、MVV與MET越低，Pearson相關(guān)性分析示兩者呈顯著正相關(guān)，提示6 min步行試驗(yàn)測(cè)試與心肺運(yùn)動(dòng)指標(biāo)評(píng)估冠心病PCI患者心肺功能具有較高的一致性，可以為評(píng)價(jià)患者心肺康復(fù)效果、指導(dǎo)心肺康復(fù)方案提供有價(jià)值的依據(jù)和參考。

綜上所述，冠心病患者6 min步行試驗(yàn)與運(yùn)動(dòng)心肺評(píng)估結(jié)果存在相關(guān)性，前者同樣可以較好反映患者運(yùn)動(dòng)耐量與心肺功能，操作簡(jiǎn)便，易于使用和推廣。