王如忠

（蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院 外科，江蘇 蘇州 215100）

0 引言

急性闌尾炎是一種臨床常見(jiàn)的急腹癥，因?yàn)榘橛醒哼\(yùn)行障礙，易導(dǎo)致出現(xiàn)闌尾壞疽、穿孔等現(xiàn)象，如果未能給予及時(shí)、有效的治療，就會(huì)引起感染中毒性休克，甚至死亡，所以，必須對(duì)患者進(jìn)行積極治療[1]。急性闌尾炎患者主要采用手術(shù)方法治療，如開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。對(duì)于開(kāi)放手術(shù)來(lái)說(shuō)，因?yàn)槭中g(shù)視野不夠清晰，并發(fā)癥發(fā)生率較高，使得療效并不理想。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)在臨床疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[2]?；诖耍疚尼槍?duì)114例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組，比較開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年7月至2020年12月在蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院治療的114例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組，分組方法為隨機(jī)抽簽法，組別為參照組與試驗(yàn)組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性闌尾炎，即血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞增多，尿液檢查顯示含有少量白細(xì)胞與紅細(xì)胞，超聲及腹腔鏡檢查顯示闌尾水腫、充血、滲出；②發(fā)病時(shí)間＜72 h；③無(wú)相關(guān)家族遺傳病史；④簽署知情同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或者溝通障礙；②慢性闌尾炎；③伴有手術(shù)禁忌證；④存在既往腹部手術(shù)史；⑤臨床資料不完整。參照組57例患者中男30例，女27例；年齡為20～50歲，平均（35.42±3.54）歲；發(fā)病時(shí)間為3～48 h，平均（10.23±2.01）h。試驗(yàn)組57例患者中男31例，女26例；年齡為21～50歲，平均（35.59±3.63）歲；發(fā)病時(shí)間為3～46 h，平均（10.16±2.02）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組應(yīng)用開(kāi)放手術(shù)治療，具體操作如下：取患者仰臥位，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，予以常規(guī)消毒鋪巾，在患者右下腹做麥?zhǔn)锨锌?，逐層切開(kāi)腹壁，將腹腔中滲液清除干凈，沿著結(jié)腸帶找出闌尾，從闌尾系膜到根部進(jìn)行分離，并對(duì)闌尾動(dòng)脈予以結(jié)扎，切除闌尾，縫合殘端。之后根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否留置引流管，最后關(guān)閉腹腔。試驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下：取患者仰臥位，實(shí)施全身麻醉，在臍部進(jìn)行穿刺，置入氣腹針，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，在直視情況下，在臍右側(cè)腹直肌外緣做一個(gè)小切口，置入闌尾抓鉗，之后在臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)做一個(gè)小切口，置入超聲刀，改變患者體位，取頭低腳高位，詳細(xì)探查闌尾狀況，利用負(fù)壓吸引器清除闌尾周?chē)鷿B液，將網(wǎng)膜牽開(kāi)，沿著結(jié)腸找出闌尾，并進(jìn)行適當(dāng)牽引，利用超聲刀分離闌尾，使用醫(yī)用夾夾閉闌尾末端，最后用超聲刀切除闌尾，沖洗腹腔，根據(jù)闌尾根部處理狀況決定是否留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、炎癥指標(biāo)水平、并發(fā)癥（切口感染、腹腔膿腫、腸粘連、腸瘺）發(fā)生率。炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。利用SPSS 22.0專(zhuān)業(yè)軟件處理觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）與（%）形式表示，檢驗(yàn)值分別為t值和χ2值，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間與參照組相比，顯著縮短（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 57 50.28±5.43 12.38±4.67 13.98±3.41 9.24±2.78參照組 57 69.48±5.51 25.56±4.78 25.78±3.65 15.59±2.86 t - 18.738 14.890 17.835 12.020 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較。試驗(yàn)組CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平與參照組比較，顯著下降（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L）TNF-α（mg/L）IL-6（ng/L）PCT（μg/L）試驗(yàn)組 57 6.88±0.83 30.12±5.57 22.24±4.86 9.75±1.27參照組 57 8.27±0.94 56.45±5.23 35.46±4.45 13.52±1.55 t - 8.369 26.017 15.147 14.204 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。與參照組比較，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是發(fā)病率較高的一種急腹癥，具有病情進(jìn)展快、病情變化無(wú)常等特點(diǎn)；因?yàn)殛@尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈，非常容易導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，引起闌尾壞疽、穿孔，使得膿腫及周?chē)M織出現(xiàn)粘連，甚至還可能引起彌漫性腹腔炎或者因?yàn)楦腥境霈F(xiàn)休克，致使患者生命安全受到威脅[3]。

現(xiàn)今，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)技巧的日益成熟，逐漸成為了治療急腹癥的主要方法，受到了臨床醫(yī)師與患者的高度認(rèn)可與青睞。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)作為一種創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，成為了治療急性闌尾炎的一種高效、安全的治療手段。相較于開(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更加突出，具體表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)[4-5]：①腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，術(shù)后恢復(fù)比較快，瘢痕比較小，便于術(shù)后護(hù)理；②能夠在腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)視野十分清晰，同時(shí)還可以詳細(xì)探查患者腹腔、盆腔狀況，以此排除其他有關(guān)病理變化；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低，安全性非常高。盡管腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果顯著，但對(duì)闌尾周?chē)撃[、發(fā)病時(shí)間超過(guò)72 h、保守治療無(wú)效的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)給予開(kāi)放手術(shù)治療。

經(jīng)臨床研究表明，對(duì)于中晚期化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、急性發(fā)作時(shí)間超過(guò)72 h的闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，不適宜應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。然而，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善，腔鏡器械的不斷改進(jìn)，穿孔性闌尾炎、壞疽性闌尾炎可應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷輕、術(shù)野清晰、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。除此之外，只要掌握好手術(shù)指征，穿孔性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，甚至急性炎癥≤5 d的闌尾包塊患者均可給予腹腔鏡手術(shù)治療。本文研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間與參照組相比，顯著縮短（P＜0.05）；術(shù)中出血量與參照組比較，顯著減少（P＜0.05）；試驗(yàn)組CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平與參照組比較，顯著下降（P＜0.05）；與參照組比較，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[6]的報(bào)道基本一致，由此說(shuō)明，相較于開(kāi)放手術(shù)，急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果更加確切，有助于加快術(shù)后恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果明顯優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，值得臨床推薦應(yīng)用。