黃苑娜

（興寧市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 婦科，廣東 梅州 514500）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉（EP）主要與雌激素水平異常及炎癥等因素有關(guān)，常會導(dǎo)致陰道出血量增大，經(jīng)期延長等癥狀，嚴(yán)重者則會導(dǎo)致不孕，因此及早切除息肉是臨床治療的關(guān)鍵[1]。宮腔鏡刮宮術(shù)是現(xiàn)如今治療此疾病最常見的方式，鏡下術(shù)野清晰，能準(zhǔn)確定位手術(shù)部位，但由于刮宮后對宮腔內(nèi)膜組織不作任何處理，術(shù)中易造成出血量增加[2]，探尋更有效的方式顯得意義重大。宮腔鏡下電切術(shù)是通過電切環(huán)進行息肉切割，電切過程中可達(dá)到高溫止血的目的[3]，若將此術(shù)式用于EP合并不孕癥患者或許能改善刮宮術(shù)的不足之處，基于此，本研究將探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療EP合并不孕癥患者的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)患者、家屬同意并簽署知情同意書，且醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將我院2017年1月至2019年3月53例EP合并不孕癥患者按照隨機計算機分組法分為對照組（26例）和觀察組（27例）。對照組年齡27～42歲，平均（34.89±4.04）歲；不孕時間2～6年，平均（4.76±0.85）年；息肉類型：多發(fā)12例，單發(fā)14例。觀察組年齡27～42歲，平均（34.77±4.50）歲；不孕時間2～6年，平均（4.66±0.97）年；息肉類型：多發(fā)10例，單發(fā)17例。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為EP者；②同房2年后無妊娠情況者；③未使用過性激素類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生育器官畸形者；②生殖器惡性腫瘤者；③心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法。兩組均行常規(guī)檢查，術(shù)前禁飲禁食，月經(jīng)干凈后5～7 d行手術(shù)，術(shù)前三小時給予400 μg米索前列醇（廠家：上海新華聯(lián)制藥；規(guī)格：0.2 mg；國藥準(zhǔn)字H20094136）軟化宮頸，給予0.9%NaCl溶液與5%葡萄糖注射液行膨?qū)m處理（壓力為90～110 mmHg；流速為120 mL/min），囑患者取截石位，消毒、鋪巾后行全身麻醉，采用宮腔鏡（廠家：武漢醫(yī)捷迅安；型號：SYHD901）檢查宮腔深度，并擴張宮頸管，將宮腔鏡插入，檢查宮內(nèi)情況（包括息肉大小、數(shù)量、位置等），于術(shù)中給予超聲全程監(jiān)察。對照組：采用宮腔鏡下刮宮治療。宮腔鏡下確認(rèn)息肉部位，采用刮匙將息肉刮除，負(fù)壓吸引器吸出組織，后檢查宮腔內(nèi)有無殘留組織，對宮腔內(nèi)膜不做任何處理，術(shù)后予以安宮黃體酮片（廠家：北京益民；規(guī)格：2 mg×100片；國藥準(zhǔn)字H11020895）口服治療，2次/天，4 mg/次，持續(xù)用藥3個月。觀察組：給予宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療。宮腔鏡下確認(rèn)息肉部位，后用電切環(huán)切割息肉基底部，鏡下檢查切割狀況，根據(jù)切割狀況對宮腔內(nèi)膜是否切除情況進行抉擇，并用負(fù)壓吸引器吸出組織，后檢查宮腔內(nèi)是否有殘留組織，術(shù)后口服藥物與對照組一致，持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組圍手術(shù)期情況、免疫球蛋白水平、妊娠結(jié)局與復(fù)發(fā)情況。①圍手術(shù)期情況：觀察并記錄患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間；②免疫球蛋白水平：手術(shù)前后，采集患者空腹靜脈血液，采用酶聯(lián)試劑吸附法測定患者免疫球蛋白G與免疫球蛋白A水平；③妊娠結(jié)局與復(fù)發(fā)情況：術(shù)后12個月，隨訪并記錄患者妊娠情況、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)與異常出血復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期情況對比。觀察組術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況對比（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min）觀察組 27 20.10±5.51 15.71±4.82對照組 26 23.39±4.71 14.89±3.94 t - 2.339 0.679 P - 0.023 0.500

2.2 兩組患者免疫球蛋白水平對比。術(shù)后，觀察組免疫球蛋白G與免疫球蛋白A水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫球蛋白水平對比（±s）

表2 兩組患者免疫球蛋白水平對比（±s）

注：＊P＜0.05，與術(shù)前組內(nèi)比較。

組別 例數(shù) 免疫球蛋白G 免疫球蛋白A術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 27 7.67±0.72 9.86±0.83＊ 0.99±0.20 1.38±0.24＊對照組 26 7.63±0.72 8.31±0.84＊ 1.02±0.21 1.05±0.22＊t - 0.202 6.755 0.532 5.221 P - 0.841 ＜0.001 0.597 ＜0.001

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局與復(fù)發(fā)情況對比。術(shù)后12個月，觀察組妊娠率（55.56%）高于對照組（19.23%），EP復(fù)發(fā)率及異常出血復(fù)發(fā)率（3.70%，11.11%）均低于對照組（26.92%，34.62%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局與復(fù)發(fā)情況對比[n（%）]

3 討論

EP患者極易出現(xiàn)不孕情況，且出血量大時易引起貧血，造成生命危險，因此臨床上常采取宮腔鏡下刮宮術(shù)行內(nèi)膜息肉切割，宮腔鏡具有精準(zhǔn)定位特點，可有效定位刮宮部位[4]，但刮宮術(shù)并不能刮除息肉根基部組織，因此，術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及異常出血情況，為此，探討更為合適的手術(shù)方案顯得意義重大。

子宮內(nèi)膜電切術(shù)是在宮腔鏡下，采用電切工具對息肉部位行切割，屬于高頻電熱手術(shù)，能有效達(dá)到高溫止血的目的，同時切割深度能達(dá)到2.5 mm，切割更徹底。

本研究中，觀察組術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），妊娠率（55.56%）高于對照組（19.23%），EP復(fù)發(fā)率及異常出血復(fù)發(fā)率（3.70%，11.11%）均低于對照組（26.92%，34.62%）（P＜0.05），說明宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療EP合并不孕癥可顯著降低術(shù)中出血量，改善妊娠結(jié)局，降低復(fù)發(fā)情況，且不增加手術(shù)時間。可能是因為宮腔鏡下電切術(shù)是通過高頻電熱方式刮除息肉，高熱切割能有效減少術(shù)中出血量，而切割深度能達(dá)到內(nèi)膜淺肌層下，能完整切除息肉基底部，從而降低復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后宮腔內(nèi)膜的恢復(fù)情況，使得內(nèi)膜更光滑，增加受精卵著床機會而提高受孕情況。雖然刮宮術(shù)相較于電切術(shù)更簡單，但由于電切術(shù)術(shù)中出血較少，因此并不會增加手術(shù)時間[5]。

本研究中，觀察組免疫球蛋白G與免疫球蛋白A水平均高于對照組（P＜0.05），說明宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療EP合并不孕癥可顯著改善免疫球蛋白水平。可能是因為電切術(shù)具有切割徹底的作用，能有效達(dá)到肌層下2.5 mm深度，從而提高息肉切除完整性的功能，促進術(shù)后宮腔內(nèi)膜組織恢復(fù)狀況，減少疾病復(fù)發(fā)所引起的感染狀況，降低機體炎癥反應(yīng)，改善機體免疫細(xì)胞分泌狀況[6]。且為無壓力切割，損傷相對較小，可避免對機體組織進行反復(fù)拉扯，促使免疫系統(tǒng)快速恢復(fù)。

綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療EP合并不孕癥可有效降低術(shù)中出血量，改善免疫球蛋白水平及改善妊娠結(jié)局，降低復(fù)發(fā)情況，但不增加手術(shù)時間。