梁霞，石月媚

（河池市第一人民醫(yī)院 輸血科，廣西 河池 546300）

0 引言

消化道出血是臨床常見的一種病癥，誘因有很多，若患者未及時(shí)接受治療，不僅影響其正常生活，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。患者消化道大量出血后，其消化道的凝血功能也會(huì)受到影響，會(huì)增大其死亡概率[2]。對(duì)于消化道出血的患者，要及時(shí)采用輸血措施治療，通過輸注血漿或者代血漿擴(kuò)充外周循環(huán)，常見的輸注物有注新鮮冰凍血漿和冷沉淀等，不同輸注物功效存在一定差異[3]。在輸注過程中，要綜合考慮不同輸注物的差距結(jié)合患者的病情選擇合適的輸注物。研究發(fā)現(xiàn)冷沉淀對(duì)消化道出血的患者輸血治療效果優(yōu)于注新鮮冰凍血漿，安全性也比較高。本次研究抽取在我院接受治療的消化道出血的患者58例為研究對(duì)象，探究冷沉淀對(duì)消化道出血的患者輸血治療臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年6月至2019年6月在我院接受治療的消化道出血的患者58例為研究對(duì)象，按照其住院先后順序從1-58編號(hào)，再按等差數(shù)列首項(xiàng)為1，公差為2的方式分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組29例。對(duì)照組中男12例，女17例，年齡42～76歲，平均（55.43±1.14）歲，失血量1.5～4.25 L，平均（2.15±0.58）L。實(shí)驗(yàn)組中男14例，女15例，年齡71～75歲，平均（55.03±1.16）歲，失血量1.5～4.25 L，平均（2.15±0.58）L。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被臨床確診為消化道出血，且自愿接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除心腦血管等重大疾病，無其他過敏史，均排除資料不完整或者中途退出者。經(jīng)對(duì)比，兩組資料無明顯差異，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有真實(shí)可靠性。

1.2 方法。對(duì)照組輸入注新鮮冰凍血漿，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輸注冷沉淀，兩組均在執(zhí)行以下治療方案的同時(shí)給予紅細(xì)胞懸液，能夠患者患者因貧血產(chǎn)生的不良癥狀，要輸注過程中還要觀察血小板數(shù)量20×109/L，需要及時(shí)為患者輸注血小板，維持其正常生理功能[4]。

1.2.1 對(duì)照組輸入注新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿在使用之前要嚴(yán)格控制其保存溫度，保存環(huán)境為37℃，待其融化后，符合患者的正常接受能力情況下快速輸注血漿，整個(gè)過程需要在4 h之內(nèi)完成，在總量計(jì)算時(shí)，按照10～15 mL/kg計(jì)算用量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輸注冷沉淀：冷沉淀保存環(huán)境與新鮮冰凍血漿相同，保存環(huán)境為37℃，在總量計(jì)算過程中，按照2～4 U/10 kg計(jì)算，其他條件與對(duì)照組保持一致，觀察兩組患者的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究采用三個(gè)觀察指標(biāo)，即兩組患者成功止血情況對(duì)比；兩組患者輸注紅細(xì)胞總量、住院時(shí)間對(duì)比；兩組患者凝血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（PT、APTT、TT、FIB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，所有計(jì)量資料均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者成功止血情況。實(shí)驗(yàn)組治療2 h內(nèi)成功止血率93.10%（27/29），高于對(duì)照組72.41%（21/29），χ2=12.814，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有真實(shí)可靠性。

2.2 兩組消化道出血的患者止血、住院時(shí)間對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者輸注紅細(xì)胞總量少于對(duì)照組，住院時(shí)間也少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組消化道出血的患者止血、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組消化道出血的患者止血、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 輸注紅細(xì)胞總量(U) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 29 6.22±1.36 9.03±2.47對(duì)照組 29 8.02±2.31 14.51±2.91 t - 11.245 13.147 P - ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者凝血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。治療前兩組患者PT、APTT、TT、FIB無明顯差異，治療后兩組患者PT、APTT、TT均減少，F(xiàn)IB均增大，實(shí)驗(yàn)組變化幅度更大，治療前P＞0.05，治療后P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者凝血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者凝血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L) P實(shí)驗(yàn)組 29 治療前 21.33±3.36 68.65±11.71 36.33±7.11 1.18±0.58 ＞0.05治療后 15.36±1.88 40.36±11.97 20.64±5.78 2.37±0.22 ＜0.05對(duì)照組 29 治療前 21.12±3.16 69.13±1.98 34.81±5.25 1.31±0.25 ＞0.05治療后 18.87±2.16 45.65±1.39 25.97±6.21 1.95±0.19 ＜0.05 t - - 11.667 11.245 12.679 12.874

3 討論

消化道出血是臨床常見的一種病癥，對(duì)患者的正常生活有很大影響，出血量大的情況下，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)也比較高[5]。近年來，隨著醫(yī)改的不斷深化，消化道出血治療方式也在逐漸更新，但是消化道出血病癥在一些特殊患者，如老年患者，會(huì)增加患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，增大患者的死亡率，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、外周循環(huán)血容量下降等。而且患者消化道出血還會(huì)造成病菌感染，增大治療難度。目前來看，消化道出血原因有多種，比如胃腸道潰瘍、胃癌等，造成患者凝血功能下降，如果不及時(shí)接受治療，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)也是非常高的。在治療過程中，主要以輸血治療為主，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的正常凝血功能[6]。本次研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療2 h內(nèi)成功止血率93.10%（27/29），高于對(duì)照組的72.41%（21/29），χ2=12.814，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者輸注紅細(xì)胞總量（6.22±1.36）少于對(duì)照組（8.02±2.31），住院時(shí)間（9.83±2.47）少于對(duì)照組（14.51±2.91），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者PT、APTT、TT、FIB無明顯差異，治療后兩組患者PT、APTT、TT均減少，F(xiàn)IB均增大，實(shí)驗(yàn)組變化幅度更大，治療前P＞0.05，治療后P＜0.05。與鄭明秀[7]對(duì)聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀對(duì)消化道急性大出血的療效觀察研究結(jié)果相似：觀察組治療2 h內(nèi)成功止血率97.54%（119/122），高于對(duì)照組的75.41%（92/122），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組輸注紅細(xì)胞總量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后 PT、APTT、TT均低于對(duì)照組及治療前，觀察組治療后 FIB 顯著高于對(duì)照組及治療前（P＜0.05）。通過對(duì)比兩組結(jié)果可知冷沉淀對(duì)消化道出血的患者輸血治療效果顯著，能夠顯著縮短PT、APTT、TT指標(biāo)，提升FIB含量，減少輸注紅細(xì)胞總量，縮短患者住院時(shí)間。

綜上所述，冷沉淀對(duì)消化道出血的患者輸血治療效果顯著，能夠顯著縮短PT、APTT、TT指標(biāo)，提升FIB含量，減少輸注紅細(xì)胞總量，縮短患者住院時(shí)間，值得在臨床上廣泛推廣。