桓秀國

（吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 四平 136001）

0 引言

跟骨骨折，臨床較為常見，雖不會直接危及患者生命，而會危及關(guān)節(jié)面，當不能合理處理，易發(fā)距骨下關(guān)節(jié)炎，影響患者的生活和工作[1]。關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折如果發(fā)生移位會容易致殘，現(xiàn)階段該病治療手段主要是手術(shù)復位內(nèi)固定治療，而術(shù)后存在一定風險，這在老年群體患者身上表現(xiàn)突出[2]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)更多地被應(yīng)用在跟骨骨折治療中。本研究針對老年跟骨骨折患者行微創(chuàng)復位鋼板內(nèi)固定治療，效果突出。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為2018年2月至2020年2月吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院收治60例老年跟骨骨折患者，按照住院先后順序?qū)?0例老年跟骨骨折患者分為對照組30例，觀察組30例。對照組中男21例，女9例；年齡59～76歲，平均（69.28±2.24）歲；骨折原因：高處墜落傷17例，交通事故12例，摔傷1例。觀察組中男20例，女10例；年齡58～76歲，平均（69.29±2.23）歲；骨折原因：高處墜落傷16例，交通事故13例，摔傷1例。兩組年齡及骨折原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用保守治療：對照組采用保守治療。僅用手法復位，再用夾板體外固定4周。讓患者保持仰臥態(tài)，足部呈踝關(guān)節(jié)跖屈位；腰脊神經(jīng)根阻滯，協(xié)助按壓患肢小腿跟腱位置，術(shù)者左右手呈交叉狀，左右手緊握患足根部進行向心擠壓，同時做患足根部的上下左右擺動，目的是為了讓短縮的跟骨變長，同時向下牽拉跟骨結(jié)節(jié)，使結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角趨于正常。多次操作上述動作，由骨擦音響動至無骨擦音時，和健康足對比長、寬、高等，確保符合對稱要求，行骨折石膏管型固定。明確跟骨骨折類型和方向，拍攝X線片，查看復位狀況。復位良好后，保持合適的石膏托松緊度，4周的時候可以拆除石膏，常規(guī)攝片，C臂下觀察骨折對位及愈合是否正常。

1.2.2 觀察組采用微創(chuàng)復位鋼板內(nèi)固定治療：進行硬膜外麻醉和腰麻，保持患者側(cè)臥位，切口起自外踝尖下方1 cm處，終于第4跖骨基底部做長4 cm左右的橫切口，避免腓腸神經(jīng)受到損傷。破開肌腱，并對腓骨長短肌進行拉伸，將其鈍性分離直至暴露距骨竇脂肪墊，可將跟骨表面的骨膜剝離，同時必須向外掀起跟骨外側(cè)壁，使塌陷之后跟骨關(guān)節(jié)面露出，且使關(guān)節(jié)面向上方翹起，根據(jù)需要可以使用1枚3.5 mm克氏針進行撬撥治療跟骨骨折，讓內(nèi)側(cè)半關(guān)節(jié)面和跟骨外側(cè)半關(guān)節(jié)面對緊密、無外翻，同時和距骨下關(guān)節(jié)面成平行狀態(tài)，輔助按壓手法，促使跟骨寬度趨于正常。C型臂X線透視機引導下Bohler角及Gissane's角恢復情況較好，對鎖定鋼提前塑形，后將其放置在患者跟骨外側(cè)壁，前端止到接近跟骰關(guān)節(jié)為止，后端和跟骨結(jié)節(jié)位置保持接觸，中間和內(nèi)側(cè)載距突保持對照，手術(shù)過程中根據(jù)情況考慮植骨，切口處切忌擰鎖定螺釘，接著使用C型臂X線透視機，確保跟骨復位良好。手術(shù)結(jié)束后將切口關(guān)閉。術(shù)后使用抗生素，治療5 d，彈力繃帶使用，早期冷敷患肢，活動足趾關(guān)節(jié)，下肢肌肉鍛煉要用力緩慢，復查時拍攝X片，根據(jù)實際，8～12周開始循序漸進負重活動鍛煉，隨訪半年至2年。

1.3 評價標準。安排專門人員負責統(tǒng)計并對比治療前后兩組Bohler角及Gissane's角；采用視覺模擬評分法（VAS）、美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）量表評估兩組治療前后兩組Bohler角及Gissane's角、兩組骨折愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0分析并處理統(tǒng)計學數(shù)據(jù)。治療前后Bohler角及Gissane's角、治療前后VAS評分及AOFAS評分采用（±s）表示，以t檢驗；骨折愈合情況采用%表示，以χ2檢驗。若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組Bohler角及Gissane's角分析。治療前，兩組Bohler角及Gissane's角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組Bohler角及Gissane's角均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組Bohler角及Gissane's角比較（±s）

表1 治療前后兩組Bohler角及Gissane's角比較（±s）

組別 例數(shù) Bohler角 Gissane’s角治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 8.73±2.06 28.68±1.13 102.67±10.48 106.94±10.76觀察組 30 8.46±2.17 34.13±5.49 103.78±12.04 115.90±10.91 t - 0.494 5.326 0.381 3.203 P - 0.623 0.000 0.705 0.002

2.2 兩組骨折愈合情況分析。觀察組骨折愈合30例，愈合率100%，對照組骨折愈合20例，愈合率66.67%。觀察組骨折愈合率100%明顯高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后兩組VAS評分及AOFAS評分分析。治療前，兩組VAS評分及AOFAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；AOFAS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組VAS評分及AOFAS評分比較（±s）

表2 治療前后兩組VAS評分及AOFAS評分比較（±s）

組別 例數(shù) VAS評分 AOFAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 7.73±1.31 3.65±0.68 60.98±4.72 78.67±3.61觀察組 30 7.81±1.56 1.61±0.30 60.63±4.49 91.73±3.40 t - 0.215 15.034 0.294 14.425 P - 0.830 0.000 0.770 0.000

3 討論

跟骨骨折常發(fā)于臨床，發(fā)病原因多是因高處墜落或擠壓損傷而引起。跟骨具有非常復雜的解剖學結(jié)構(gòu)，外圍的軟組織非常容易受到破壞，跟骨骨折發(fā)生后導致身體正常生活工作受影響，而且治療難度大[3]。積極采用有效的治療方法改善跟骨骨折，促身體正常機能早日恢復，是臨床工作重點。

跟骨骨折通過保守方式治療，效果欠佳，切口較大，創(chuàng)傷較大，導致切口感染，容易引發(fā)并發(fā)癥。伴隨微創(chuàng)手術(shù)的進步，微創(chuàng)復位內(nèi)固定術(shù)憑借自身優(yōu)勢，更多地被應(yīng)用于臨床當中，它具有創(chuàng)傷小、易于愈合、并發(fā)癥發(fā)病率低等優(yōu)點，臨床反饋效果良好，現(xiàn)已逐步取代開放性復位內(nèi)固定術(shù)，成為治療跟骨骨折重要的手術(shù)方式[4]。微創(chuàng)復位鋼板內(nèi)固定術(shù)所用材料為鋼板，這點有效符合了踝關(guān)節(jié)及距跟舟關(guān)節(jié)人體力學的特征，可減少運動時兩關(guān)節(jié)面之間的摩擦等帶來的損傷，促使患者盡早恢復，構(gòu)建新的跟骨高度，保護跟骨高度不再丟失；具有非常不錯固定效果，可很好地抵抗旋轉(zhuǎn)及軸向應(yīng)力作用；可減少患處周圍組織剝離，促進血液循環(huán)，降低了并發(fā)癥發(fā)病率；同時使用克氏針來撬撥，保護骨折處血運不受損，有助于骨折愈合[5]。

在本次研究中，相比對照組，治療后，觀察組Bohler角及Gissane's角均明顯較大（P＜0.05）；骨折愈合率明顯較高（P＜0.05）；治療后，VAS評分明顯較低（P＜0.05），且AOFAS評分明顯較高（P＜0.05）。提示，微創(chuàng)復位鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療老年跟骨骨折方面效果較好，有助于改善足部功能，促使骨折愈合。

綜上所述，老年跟骨骨折患者行微創(chuàng)復位鋼板內(nèi)固定治療，效果明顯，改善了老年跟骨骨折患者足部功能，促進了術(shù)后愈合。該手術(shù)在治療老年跟骨骨折疾病方面意義重大。