孫俊恩

（阜寧縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，江蘇 鹽城 224400）

0 引言

先天性耳前瘺管感染主要表現(xiàn)為紅腫熱痛、破潰流膿等，主要應(yīng)用手術(shù)切開治療，先天性耳前瘺管感染時(shí)，常規(guī)的治療方法是控制炎癥，局部痊愈癥狀消失后再行手術(shù)治療[1]。但局部感染形成膿腫或潰瘍后，經(jīng)切開排膿，換藥處理后，仍流膿不止，經(jīng)久不愈，給患者帶來很大痛苦。大多數(shù)患者在感染痊愈后，因無痛苦或缺乏衛(wèi)生常識(shí)，往往忽視復(fù)診而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致多次反復(fù)感染，形成膿瘺、潰瘍和較大范圍的炎癥性瘢痕，影響面部美觀[2]，本文主要研究先天性耳前瘺管感染采用雙梭形切口術(shù)治療的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。遴選阜寧縣人民醫(yī)院2019年3月至2020年5月收治的52例先天性耳前瘺感染患者為研究對象；以數(shù)字隨機(jī)篩選的方式分為對照組與研究組，兩組患者各26例。對照組男15例，女11例，年齡16～45歲，平均（31.56±11.23）歲，病程4～15 d，平均（8.56±5.23）d。研究組男14例，女12例，年齡18～45歲，平均（33.56±10.28）歲，病程4～16 d，平均（9.23±5.48）d。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合先天性耳前瘺感染標(biāo)準(zhǔn)；②患者無合并其他感染；③患者肝腎功能不全及嚴(yán)重臟器損傷；④患者均同意參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳及妊娠期婦女；②患者精神異?；蛘J(rèn)知障礙不能配合手術(shù)。

1.2 方法。對照組患者實(shí)施常規(guī)治療，具體措施如下：除了給予抗生素治療外，若已經(jīng)形成膿腫，則需要行膿腫切開引流，常規(guī)消毒膿腫周圍皮膚后，在膿腫部位下方縱行切開，做一小切口。然后用小血管鉗伸入切口稍作擴(kuò)張，使膿液引流干凈，再用雙氧水沖洗膿腫切開處及瘺管，清除膿腔內(nèi)炎性組織，最后用抗生素液（如慶大霉素）灌注沖洗，在切口處留置橡皮引流條3～5 d[3]。研究組患者實(shí)施雙梭形切口術(shù)治療，具體措施如下：小兒全身麻醉，成人局部浸潤麻醉，行常規(guī)術(shù)野消毒后，經(jīng)瘺口注入亞甲藍(lán)顯以顯示瘺管范圍；注入亞甲藍(lán)后稍按壓幾分鐘使瘺管遠(yuǎn)端也能染色；沿感染灶及瘺口分別做梭形切口，在相鄰兩切口做水平連接的輔助切口；然后切開皮膚，將皮瓣分離、翻轉(zhuǎn)，充分暴露瘺管及感染灶，徹底切除瘺管及感染灶，深度達(dá)顳肌筋膜前，如瘺管深度達(dá)耳道軟骨處，應(yīng)連瘺管附著的軟骨一起切除；最后用0.5%甲硝唑100 mL、慶大霉素8萬U清洗術(shù)腔，徹底止血。用3～0絲線水平、間斷縫合感染灶；縫合時(shí)應(yīng)注意皮膚連同顳肌筋膜一同縫合，以消除術(shù)后死腔；用75%酒精棉片及消毒敷料敷蓋切口處，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組患者治療總有效率，顯效：癥狀消失，有效：癥狀有所改善，無效：癥狀無改變或加重，總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%；②兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括感染、皮膚缺損、麻木；③兩組患者癥狀改善時(shí)間及復(fù)發(fā)情況；④用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，對比兩組患者治療滿意度，85分以上為非常滿意，84～60為滿意，60分以下為不滿意，總滿意率=[（非常滿意+滿意）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及患者滿意度以百分比（%）表示檢驗(yàn)用χ2，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率。不同治療后，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率.不同治療后，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組患者癥狀改善情況及復(fù)發(fā)情況.不同治療后，研究組患者癥狀改善時(shí)間早于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善情況及復(fù)發(fā)情況

2.4 兩組患者治療滿意度.不同治療后，研究組患者治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

先天性耳前瘺管是一種常見的外耳疾病，女性多見，主要是由于胚胎期外耳發(fā)育不良導(dǎo)致；主要表現(xiàn)為耳朵上有一小孔，偶有膿液流出伴有臭味[4]；如發(fā)生感染會(huì)出現(xiàn)局部紅腫熱痛，感染控制后可進(jìn)行手術(shù)治療；多數(shù)患者無癥狀，無臨床癥狀患者無需治療；臨床治療主要采用傳統(tǒng)治療及雙梭形手術(shù)治療[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組癥狀改善時(shí)間早于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；原因分析如下：傳統(tǒng)治療方式是在瘺口周圍行切口，在探針指引下沿瘺管進(jìn)行組織摘除，這種手術(shù)方式由于手術(shù)術(shù)野較小，遠(yuǎn)端染色劑無法注入遠(yuǎn)端，無法清晰顯示切除部位，導(dǎo)致清除不徹底，從而增加感染及復(fù)發(fā)概率[6-7]，而且這種手術(shù)方式切口相對過長，容易導(dǎo)致皮膚損傷；雙梭形切口治療效果更顯著，雙梭形切口治療能徹底清除炎性肉芽組織；可以有效降低感染率及復(fù)發(fā)率，還可以清除炎癥性瘢痕使手術(shù)部位的美觀，減少皮膚損傷。先天性耳前瘺管感染時(shí)，常規(guī)的治療方法是控制炎癥，局部痊愈癥狀消失后再行手術(shù)治療。但局部感染形成膿腫或潰瘍后，經(jīng)切開引流，換藥處理后，仍流膿不止，經(jīng)久不愈，給患者帶來很大痛苦。大多數(shù)患者在感染痊愈后，因無痛苦或缺乏衛(wèi)生常識(shí)，往往忽視復(fù)診而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致多次反復(fù)感染，形成膿瘺、潰瘍和較大范圍的炎癥性瘢痕，影響面部美觀。雙梭形切口治療在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，手術(shù)一次性清除瘺、炎性組織及原有炎性瘢痕，從而使患者痊愈，降低感染及復(fù)發(fā)概率提高治療有效率及患者滿意度。

綜上所述，研究組患者應(yīng)用雙梭形切口治療，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，縮短癥狀改善時(shí)間，提高治療有效率及患者滿意度。