陳坤

（灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

0 引言

重癥顱腦外傷屬于臨床十分常見的疾病之一，多因外力直接或間接作用于顱腦造成腦損傷，具有極高的致殘率及致死率[1]。近幾年臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，重癥顱腦外傷患病率呈增高趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者的健康與生命安全。顱腦外傷患者早期難以正常飲食，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳情況，影響疾病的恢復(fù)，因此需要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持保障患者營(yíng)養(yǎng)攝入需求，改善免疫功能[2]。目前臨床營(yíng)養(yǎng)支持途徑主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種，如何選擇值得深入研究。本文針對(duì)62例重癥顱腦外傷病患為例，簡(jiǎn)述早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用效果與價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年4月至2020年11月我院接診治療重癥路腦外傷病患62例研究觀察，以隨機(jī)數(shù)表法分作兩組，對(duì)照組共計(jì)患者20例，其中男17例，女3例，年齡為40～80歲，平均（66.8±1.4）歲。觀察組共計(jì)患者42例，其中男30例，女12例，年齡為41～80歲，平均（66.9±1.5）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，觀察組患者在接受常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，選擇患者入院后第2 d實(shí)施。取一次性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管路（生產(chǎn)廠家：蘇州鴻博醫(yī)療器械有效公司）經(jīng)口置入空腸內(nèi)，所輸注的營(yíng)養(yǎng)液為能全力專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥公司，批號(hào)：1112436071），采用勻速泵直接泵注入腸道內(nèi)，泵注速度需控制在80～150 mL/h。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，需對(duì)患者的血糖值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防應(yīng)激性高血糖或糖尿病患者的相關(guān)癥狀，在營(yíng)養(yǎng)支持的前3～5 d內(nèi)，每天需測(cè)量血糖4～6次，如患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后2 h的血糖值高于11.1 mmol/L，則需為其靜脈注射胰島素進(jìn)行降糖治療。但患者血糖值穩(wěn)定后可逐漸減少血糖監(jiān)測(cè)頻率。

1.3 觀察指標(biāo)。分別在患者入院時(shí)及治療后抽取3 mL靜脈血，利用ELISA方法監(jiān)測(cè)對(duì)比兩組患者治療前后炎癥因子水平變化，涉及因子包括：TNF-α（腫瘤壞死因子α）、IL-2（白介素2）、IL-6（白介素6）、IL-8（白介素8）。檢測(cè)兩組患者治療前后免疫功能變化，涉及指標(biāo)包括TLC（總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）、IgG（免疫球蛋白G）、IgA（免疫球蛋白A）、IgM（免疫球蛋白M）。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)SPSS 24.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料以%形式表示，通過(guò)卡方值驗(yàn)證，計(jì)量資料以（±s）形式表示，通過(guò)t值驗(yàn)證，P＜0.05表示具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者炎癥因子水平變化對(duì)比。兩組患者治療前炎癥因子水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組患者檢測(cè)炎癥因子水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者炎癥因子水平變化對(duì)比（±s）

表1 治療前后患者炎癥因子水平變化對(duì)比（±s）

組別 TNF-α（mmol/L） IL-2（mmol/L） IL-6（mmol/L） IL-8（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23.14±3.55 8.75±1.13 12.31±2.27 3.93±0.44 6.89±0.45 2.81±0.35 4.99±0.32 1.81±0.18對(duì)照組 23.15±3.54 18.46±1.12 12.32±2.26 10.25±0.45 6.88±0.46 5.29±0.36 4.98±0.33 3.99±0.16 t 0.011 33.980 0.017 55.911 0.081 25.845 0.114 24.827 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后患者免疫功能變化對(duì)比。觀察組患者治療后免疫功能水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者免疫功能變化對(duì)比（±s）

表2 治療前后患者免疫功能變化對(duì)比（±s）

組別 TLC（×109/L） IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.23±0.02 1.45±0.04 8.83±0.22 11.32±0.15 2.52±0.14 3.51±0.11 1.74±0.08 2.99±0.05對(duì)照組 1.24±0.03 1.31±0.03 8.84±0.23 9.28±0.16 2.53±0.13 2.89±0.12 1.75±0.07 1.96±0.04 t 1.558 13.880 0.165 49.002 0.269 20.149 0.478 80.555 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療后患者并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比。觀察組患者治療后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療后患者并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

重癥顱腦外傷屬于腦外科危重癥之一，患者發(fā)病后機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)便會(huì)表現(xiàn)出多種嚴(yán)重的病癥反應(yīng)，例如腦缺血、腦出血、腦組織水腫、鈣離子超載、感染、炎性病變等，嚴(yán)重時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)引起局部腦細(xì)胞壞死，并引起一系列繼發(fā)癥狀。早期發(fā)病階段患者血液當(dāng)中的兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等均會(huì)因應(yīng)激反應(yīng)而異常升高，繼而導(dǎo)致機(jī)體處于高代謝、高能耗狀態(tài)下，引發(fā)嚴(yán)重的內(nèi)分泌和代謝紊亂癥狀，加重了機(jī)體臟器或組織的損傷[3]。通常情況下重癥顱腦外傷患者的病情較為復(fù)雜，且進(jìn)展速度極快，臨床搶救時(shí)必須以保證心腦灌注量為首要任務(wù)，繼而降低腦組織、心肌組織等的損傷，再進(jìn)一步確保消化系統(tǒng)、神經(jīng)細(xì)胞、肝臟等的功能[4]。另外，重癥顱腦外傷患者還具有明顯的感染病灶和創(chuàng)口，加之外科手術(shù)操作的影響，導(dǎo)致其機(jī)體免疫能力下降，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大幅度流失，為維持手術(shù)過(guò)程中機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，可采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式，即直接通過(guò)靜脈注射藥劑的方式彌補(bǔ)，以穩(wěn)定其機(jī)體狀態(tài)。

在重癥顱腦外傷手術(shù)搶救后，患者需要處于長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)狀態(tài)，以幫助腦組織和其他臟器的功能恢復(fù)，同時(shí)也可為其神經(jīng)系統(tǒng)的重建創(chuàng)造基礎(chǔ)條件?；謴?fù)階段人體同樣需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如仍采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案，雖然可以有效減少消化系統(tǒng)內(nèi)各臟器的代謝負(fù)荷，但如各臟器長(zhǎng)期處于非工作狀態(tài)，則可能導(dǎo)致胃腸道黏膜萎縮，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致黏膜屏障功能喪失，消化道內(nèi)所含有的菌群便會(huì)侵入黏膜下組織，繼而導(dǎo)致多種感染性并發(fā)癥。且胃腸道黏膜屏障功能喪失，也會(huì)使消化液直接作用于黏膜下組織，繼而產(chǎn)生胃腸道壁潰瘍性損傷，嚴(yán)重時(shí)可能引起穿孔性潰瘍，直接影響周邊臟器的安全[5]。

免疫營(yíng)養(yǎng)支持屬于重癥顱腦外傷患者術(shù)后必不可少的護(hù)理環(huán)節(jié)，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式更有助于在術(shù)后早期階段患者自身消化功能的恢復(fù)。其利用專用材質(zhì)食管置入空腸內(nèi)，并向腸道內(nèi)注入特定的免疫營(yíng)養(yǎng)液，該營(yíng)養(yǎng)混懸液屬于預(yù)置型，內(nèi)部含有患者在恢復(fù)階段所必須的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且比例均符合臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)該營(yíng)養(yǎng)液具有藥理性優(yōu)勢(shì)，可有效刺激人體免疫細(xì)胞，在恢復(fù)階段增強(qiáng)免疫應(yīng)答功能，確保人體免疫功能的快速恢復(fù)，降低恢復(fù)階段發(fā)生二次感染的概率。同時(shí)現(xiàn)代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可采取泵注的方式，預(yù)設(shè)泵注速度后可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持續(xù)注射一定劑量的營(yíng)養(yǎng)液，大幅縮減了人工對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的控制時(shí)間，也提升了護(hù)理工作的效率，減少了反復(fù)操作頻率，也就可以更好地控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持導(dǎo)致的感染癥狀，使該護(hù)理措施的安全性得到了大幅提升。