李鵬飛，張晶，曹晨亮，翟中文

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 綜合外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010058）

0 引言

重癥急性胰腺炎在急診科是一種常見急危重癥疾病，發(fā)病率和病死率較高。近些年，因人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率持續(xù)上升，危害人們生命健康[1]。目前，對(duì)于該疾病臨床多給予手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)腹腔出血、腹腔出血等一系列并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。本研究對(duì)2019年12月至2020年12月本院收治76例重癥急性胰腺炎患者臨床效果分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年12月至2020年12月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治76例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組38例，男19例，女19例，患者年齡為34～65歲，平均（45.18±11.13）歲，病程為3 h至7 d，平均（3.34±1.17）d。研究組38例，男20例，女18例，患者年齡為32～65歲，平均（44.71±11.24）歲，病程為4 h至8 d，平均（3.87±1.22）d。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組采用腸外營養(yǎng)支持和傳統(tǒng)保守治療方案，給予生長抑素、胃腸減壓及抗菌藥物等治療措施。以腸外營養(yǎng)支持將營養(yǎng)提供于患者，通過中心靜脈或外周靜脈導(dǎo)管將20%的中長鏈脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、葡萄糖溶液、復(fù)方氨基酸、微量元素等輸入。研究組使用者微創(chuàng)手術(shù)和腸外營養(yǎng)支持方案，行氣管插管全麻，于患者臍部下緣做一弧形切口，約1 cm，建立人工氣腹，將腹腔鏡置入，并于右鎖骨的中線中腹和上腹各放置Trocar5 mm，大網(wǎng)膜提起，沿著胃大彎下緣將大網(wǎng)膜離斷，進(jìn)入至入網(wǎng)膜囊，將胰腺周圍液體與壞死組織清除，勿過度干擾胰腺，清除后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，腹腔放置引流管，網(wǎng)膜囊內(nèi)的胰腺上方置入引流管；其余治療與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組治療療效，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效；患者癥狀和體征消失，檢查胰腺顯示正常；有效：患者癥狀和體征改善，檢查胰腺顯示有所改善；無效：患者臨床癥狀及體征無變化，病情甚至加重；對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究資料選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（±s）代表，以t檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異，P＜0.05差異比較具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果。研究組患者顯效占比42.85%，對(duì)照組患者占比34.28%，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥。研究組下腹部膿腫、膿毒血癥及腹腔出血等并發(fā)癥比對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

急性重癥胰腺炎屬于一種常見急腹癥疾病，通常是因膽道疾病、暴飲暴食、酗酒等導(dǎo)致，具有較高的發(fā)病率及致死率。該疾病起病急、病情進(jìn)展迅速且危重，一旦病發(fā)，如果未及時(shí)得到有效治療，會(huì)威脅患者生命安全[4]。目前，臨床治療急性重癥胰腺炎方法較多，多采用保守治療和手術(shù)治療，雖然均有一定療效，但治療效果不一[5]。為探討早期微創(chuàng)手術(shù)治療重癥急性胰腺炎療效分析，本研究對(duì)本院收治78例重癥急性胰腺炎患者資料分析。

本研究顯示：研究組患者顯效占比42.85%，對(duì)照組患者占比34.28%，研究組患者總有效率高于對(duì)照組；研究組下腹部膿腫、膿毒血癥及腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率5.71%比對(duì)照組低，比較具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），表明重癥急性胰腺炎患者采用早期微創(chuàng)手術(shù)治療，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，能提高其治療療效。分析原因考慮可能為：目前，臨床多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療重癥急性胰腺炎患者，雖有一定治療效果，但該術(shù)式損傷患者機(jī)體較大，術(shù)中失血量多，術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如腸壞死、胰漏、腹腔出血等，延長患者住院時(shí)間，還會(huì)提高其死亡率，手術(shù)治療效果不大理想[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展，微創(chuàng)治療技術(shù)不斷成熟和完善，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于重癥急性胰腺炎治療中。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其操作簡單便捷，胰腺被膜打開后便能將壞死組織清除，且在鏡下進(jìn)行，其操作空間相對(duì)較大，能很好的對(duì)腹腔引流。此外，該術(shù)式可將壞死組織徹底清除，能盡量使胰腺組織保留，在一定程度上可控制病情。另外，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比，該術(shù)式損傷腹腔臟器較小，可縮小感染范圍，能有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[7-8]。受環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組生活質(zhì)量待臨床研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，臨床使用早期微創(chuàng)手術(shù)治療重癥急性胰腺炎患者，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，能提高其治療療效，值得臨床推廣與使用。