明濤，胡俊君

（湖北省武漢市第七醫(yī)院 普通外科，湖北 武漢 430071）

0 引言

右半結(jié)腸癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)是其首要治療手段[1]。隨著民眾對微創(chuàng)手術(shù)的要求日益增加，腹腔鏡手術(shù)治療成為主流治療手段，腹腔鏡運(yùn)用于右半結(jié)腸癌疾病治療中，手術(shù)入路選擇成為手術(shù)醫(yī)生的困擾，手術(shù)入路方案的抉擇，需兼具安全、有效等優(yōu)勢[2-3]。本研究旨在分析比較中間入路、側(cè)方入路腹腔鏡右半結(jié)腸癌切除術(shù)的臨床療效及安全性，分析入路途徑的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取湖北省武漢市第七醫(yī)院2019年1月至2020年12月就診的右半結(jié)腸癌患者，經(jīng)影像學(xué)、組織活檢等檢查確診的共56例作為研究對象，排除了手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥、精神疾病等[4]。研究對象經(jīng)過雙盲、雙模擬法分成兩組，每組患者各28例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，術(shù)前患者簽署知情同意。對照組行中間入路腹腔鏡右半結(jié)腸癌切除術(shù)，觀察組行側(cè)方入路腹腔鏡右半結(jié)腸癌切除術(shù)。兩組患者研究資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 一般情況比較

1.2 方法[5]。所有患者均嚴(yán)格遵循腫瘤手術(shù)原則，整體切除、淋巴結(jié)清掃充分[6]。①對照組：腹腔鏡下回盲部血管結(jié)扎，清掃周圍淋巴結(jié)，游離韌帶，遷移網(wǎng)膜，切除右半結(jié)腸[7]；②觀察組：游離升結(jié)腸、回腸末端，在頭高腳低仰臥位下離斷肝胃結(jié)腸韌帶，游離右半結(jié)腸，清掃淋巴結(jié)，在平臥位，臍正中切口出切除右半結(jié)腸。

1.3 觀察指標(biāo)[8]。比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后排氣時間、禁食時間）及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理[9]。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述及分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較。與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時間較短，發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹概率下降，術(shù)中出血量減少，術(shù)后排氣時間、禁食時間縮短，淋巴結(jié)清掃數(shù)量增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較。與對照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段人們生活、工作壓力劇增，飲食不規(guī)律，結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化，發(fā)病率逐年攀升，其中以右半結(jié)腸癌發(fā)病率較高，結(jié)腸癌根治手術(shù)是最為有效的治療手段。腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、視野寬闊、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，手術(shù)入路有多種途徑，如中間入路、側(cè)方入路等[10]。中間入路易具有的優(yōu)勢是容易分離外科間隙，充分暴露腸系膜血管、淋巴結(jié)，但由于右半結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，中間入路的方案導(dǎo)致游離右半結(jié)腸難度增加。而側(cè)方入路方案，則可以避開右半結(jié)腸周圍的復(fù)雜區(qū)域，以回盲部游離各區(qū)域部分[11]，利用自然解剖間隙，提升手術(shù)的可操作性及安全性，手術(shù)視野開闊，血管暴露清晰，減少了因暴力牽拉導(dǎo)致的損傷，減少了術(shù)中出血量，降低了術(shù)后諸多并發(fā)癥。有學(xué)者研究[12]指出，右半結(jié)腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡側(cè)方入路手術(shù)可以改善術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)。

本臨床研究結(jié)果也顯示，與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時間較短，發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹概率下降，減少術(shù)中出血量，縮短了術(shù)后排氣及禁食時間，淋巴結(jié)清掃數(shù)量增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與相關(guān)學(xué)者的研究基本一致[12]。

綜上所述，行腹腔鏡側(cè)方入路右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療，手術(shù)效果好，安全性系數(shù)較高，減少了手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)較快。