肖勇，杜紅紅

（山東省青島市海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東 青島 266000）

0 引言

懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及懸吊康復(fù)是以持久改善弱鏈肌肉神經(jīng)狀態(tài)從而恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的正常力學(xué)對(duì)位為目的，集評(píng)估主動(dòng)治療和康復(fù)訓(xùn)練為一體的概念集合。主要是利用繩索把人體某些部位懸吊起來(lái)，或用平衡軟墊、軟球等，使人體處于不穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行特定的肌群訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)人體軀干核心穩(wěn)定平衡，使肌肉群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生訓(xùn)練效果的方法[1]。懸吊康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)就是利用這種懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練而設(shè)計(jì)的。肌源性下腰痛（muscle low back pain，mLBP）通常就是指第4腰椎到骶骨之間下背部的疼痛，但要排除椎間盤(pán)突出、脊神經(jīng)根被壓迫、關(guān)節(jié)疾病、脊椎骨折這類引發(fā)的腰痛，呈現(xiàn)非特異性，僅局限在下背部，不由特定動(dòng)作引起，且未延伸至臀部，這類腰痛可能是由于韌帶、軟骨、肌肉的不正常力學(xué)對(duì)位，導(dǎo)致?lián)p傷，體格檢查可發(fā)現(xiàn)疼痛部位存在肌張力增高或明顯局限性壓痛點(diǎn)[2]。在這類腰痛患者康復(fù)中運(yùn)用懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)提高了治療的效果，減輕了疼痛，為患者早日脫離疾病帶來(lái)的痛苦創(chuàng)造了良好的條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至9月在我院康復(fù)科住院經(jīng)診斷為肌源性下腰痛患者40例?；颊呷脒x條件：①經(jīng)診斷為肌源性下腰痛的患者；②年齡＜70歲；③語(yǔ)言溝通無(wú)障礙；④意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙，能正常交流；⑤有良好的康復(fù)意愿，能積極配合訓(xùn)練者。用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者一般情況及病情（見(jiàn)表1），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，常規(guī)康復(fù)治療：在腰痛部位進(jìn)行推拿手法治療：沿患者腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)用較重刺激的滾法上下往返治療5～6遍，然后用較重刺激按、揉大腸俞、八髎、秩邊等穴，逐漸移至疼痛最明顯處，然后用掌根在壓痛點(diǎn)處作按、揉治療，手法由輕到重，重復(fù)3～4遍，再直擦腰背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，均以透熱為度，最后拍擊腰背部?jī)蓚?cè)骶棘??；針灸治療：通過(guò)匹配距離來(lái)選擇局部的阿是穴，懸鐘穴，腰部為腎腑，遠(yuǎn)端足太陽(yáng)經(jīng)的腎俞穴、大腸俞穴和委中穴，人中穴、宣中、后溪也可在遠(yuǎn)端取用；中藥濕熱敷：選用獨(dú)活、透骨草、防風(fēng)、白芷、馬錢(qián)子、木瓜、桑寄生、五加皮、梔子、沒(méi)藥、川芎、牛膝等，將上藥烘干，研磨制成粉劑，使用時(shí)用適量米醋、高粱酒拌濕拌勻，調(diào)制糊狀，加熱35℃～40℃后均勻抹于痛處，每次貼敷時(shí)間30 min，每天1次，每周5次，治療4周；蠟療：將熔化后塑形好的石蠟貼于腰痛處，每次20 min，每周6次，治療4周[3]。

1.2.2 觀察組：觀察組在此基礎(chǔ)上增加懸吊康復(fù)系統(tǒng)的訓(xùn)練，要求具體如下：①俯臥位腰椎中立位放置。作用于腰部的深部穩(wěn)定系統(tǒng)，偏重于前部深層穩(wěn)定系統(tǒng)，主要訓(xùn)練到腹橫肌。我們訓(xùn)練目標(biāo)使患者能夠保持這個(gè)姿勢(shì)的時(shí)間直到最大120 s，期間并未發(fā)生疼痛。訓(xùn)練一段時(shí)間后后進(jìn)入下一個(gè)進(jìn)階式訓(xùn)練：俯臥位搭橋，作用于腰、骨盆和髖關(guān)節(jié)區(qū)域，偏重前側(cè)運(yùn)動(dòng)鏈的核心部分[4]；②仰臥位腰椎中立位放置。作用腰部的深部穩(wěn)定系統(tǒng)，偏重于后部深層穩(wěn)定系統(tǒng)，主要訓(xùn)練到多裂肌、髂肋肌腰部纖維、最長(zhǎng)肌腰部纖維。我們訓(xùn)練目標(biāo)使患者能夠保持這個(gè)姿勢(shì)的時(shí)間直到最大120 s，期間并未發(fā)生疼痛。訓(xùn)練一段時(shí)間后進(jìn)入下一個(gè)進(jìn)階式訓(xùn)練：仰臥位骨盆上抬，作用于腰、骨盆和髖關(guān)節(jié)區(qū)域，偏重后側(cè)運(yùn)動(dòng)鏈的核心部分；③側(cè)臥位腰椎中立位放置。作用于腰部的深部穩(wěn)定系統(tǒng)，偏重于側(cè)面深層穩(wěn)定系統(tǒng)，主要訓(xùn)練到腰方肌中部纖維、髂肋肌腰部纖維和最長(zhǎng)肌腰部纖維。我們訓(xùn)練目標(biāo)使患者能夠保持這個(gè)姿勢(shì)的時(shí)間直到最大120 s，期間并未發(fā)生疼痛。訓(xùn)練一段時(shí)間后進(jìn)入下一個(gè)進(jìn)階式訓(xùn)練：側(cè)臥位的髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收，作用于腰、骨盆和髖關(guān)節(jié)區(qū)域，主要訓(xùn)練到臀中肌為代表的髖外展肌群和髖內(nèi)收肌群，偏重于側(cè)面的運(yùn)動(dòng)鏈[5]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在所有患者經(jīng)過(guò)4周治療后，通過(guò)對(duì)患者的康復(fù)效果恢復(fù)評(píng)價(jià)，比較通過(guò)懸吊康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練達(dá)到的治療效果，通過(guò)JOA下腰痛疾患療效評(píng)定量表來(lái)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。觀察組顯效18例，有效2例，無(wú)效0，對(duì)照組有效19例，顯效1例，無(wú)效0。40例患者經(jīng)過(guò)治療后腰痛都有改善，但是觀察組患者的下腰痛經(jīng)治療后癥狀、體征消失，腰部功能恢復(fù)正常即顯效的例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組的療效要好于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組下腰痛患者治療前后JOA評(píng)分結(jié)果的比較。治療后，兩組患者JOA評(píng)分均較治療前增高，觀察組JOA評(píng)分比對(duì)照組增高更明顯，兩組患者下腰痛差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組下腰痛患者治療前后JOA評(píng)分結(jié)果的比較（±s）

表2 兩組下腰痛患者治療前后JOA評(píng)分結(jié)果的比較（±s）

組別 人數(shù) 時(shí)間 JOA評(píng)分（分）觀察組 20 實(shí)施前 19.71±7.26＊實(shí)施后 66.3±8.958對(duì)照組 20 實(shí)施前 21.63±6.77＊實(shí)施后 39.5±7.37▲

治療實(shí)施前，20例觀察組和20例對(duì)照組的分?jǐn)?shù)明顯都低于治療后的分?jǐn)?shù)（P＜0.05），說(shuō)明治療后都有效果。治療實(shí)施后觀察組的分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組的分?jǐn)?shù)（P＜0.05），說(shuō)明觀察組的效果明顯比對(duì)照組好。

3 討論

mLBP指病因不明的，經(jīng)腰部CT、MRI等影像學(xué)檢查無(wú)病理性改變，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、炎癥性關(guān)節(jié)炎、骨折或其他器官的牽涉痛所造成的特異性下腰痛，主要是由于腰椎關(guān)節(jié)旁肌肉力學(xué)不對(duì)位導(dǎo)致肌肉失衡，由椎間盤(pán)、椎體、小關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉等多種因素引起的下腰部周?chē)囊环N非特異性疼痛，其臨床主要表現(xiàn)為腰背部、腰骶部疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可誘發(fā)心理障礙。在日常生活中，很多這種肌源性下腰痛的患者找不到病因，影像學(xué)無(wú)明顯異常，但嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)、社交娛樂(lè)，給其帶來(lái)痛苦。目前治療非特異下腰痛通常采取保守治療，即臥床休息，運(yùn)動(dòng)療法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、系統(tǒng)訓(xùn)練、其他運(yùn)動(dòng)，物理療法和微創(chuàng)療法緩解疼痛。

中醫(yī)學(xué)將mLBP歸屬于“痹證”“腰痛”“經(jīng)筋病”等范疇，認(rèn)為腰痛與經(jīng)筋損傷相關(guān)，與足陽(yáng)明、足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)筋及督脈關(guān)系最為緊密。其基本病機(jī)為筋脈瘀滯，氣血不暢，或精血虧虛，失于濡養(yǎng)[6]。牽引治療能夠有效治療非特異性下腰痛的小關(guān)節(jié)紊亂，能緩解小關(guān)節(jié)的壓力和刺激。推拿手法具有減輕炎癥、分離粘連、改善循環(huán)和糾正小關(guān)節(jié)紊亂等作用針刺人中，近則醒腦開(kāi)竅，遠(yuǎn)則舒筋利脊，大則溫通諸陽(yáng)。后溪穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈氣相通，為八脈交匯穴之一，通督脈，刺之可有效疏通督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)氣。懸鐘穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為髓會(huì)穴，有強(qiáng)筋壯骨、柔筋止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功。三穴合用，可疏通經(jīng)脈，壯髓衛(wèi)陽(yáng)，通達(dá)氣血，陽(yáng)氣盛則經(jīng)絡(luò)通，通則不痛。針灸治療能夠內(nèi)外透達(dá)，補(bǔ)益氣血、活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)等作用?，F(xiàn)代機(jī)制研究結(jié)果顯示，針刺可能通過(guò)抗炎鎮(zhèn)痛、改善中樞敏化及局部多裂肌和骨源性損害等實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

本次研究通過(guò)懸吊訓(xùn)練康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練，3個(gè)懸吊動(dòng)作及進(jìn)階后的訓(xùn)練動(dòng)作突出了運(yùn)動(dòng)感覺(jué)綜合訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)在不平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)以達(dá)到對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)器官的最佳誘發(fā)效果，可加強(qiáng)中央軀干、骨盆和髖部深層肌肉力量，這種在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行的力量訓(xùn)練能夠激發(fā)軀干肌肉和身體各大肌群之間的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)收縮能力，通過(guò)閉鏈運(yùn)動(dòng)把患者軀體的前側(cè)、后側(cè)以及側(cè)面的運(yùn)動(dòng)鏈，即整個(gè)身體的運(yùn)動(dòng)鏈作為整體進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者下腰背部各大肌群協(xié)調(diào)收縮能力加強(qiáng)，糾正力線不對(duì)位，使腰背部的深層肌肉和韌帶組織處于正常的生理運(yùn)動(dòng)力線位置上，以緩解疼痛從而達(dá)到康復(fù)的目的[7]。懸吊訓(xùn)練通過(guò)強(qiáng)化軀干肌肉及非主導(dǎo)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)能力，加強(qiáng)神經(jīng)和肌群之間的反饋、統(tǒng)合功能來(lái)提高身體在運(yùn)動(dòng)中的平衡、控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，這三個(gè)懸吊動(dòng)作在肌源性下腰痛的治療中起到了很好的效果，所以在以后遇到這類肌源性下腰痛的患者治療中，要積極推廣懸吊康復(fù)訓(xùn)練在他們中的應(yīng)用。由于本文只是選擇亞急性期的患者以及治療了4周，希望以后通過(guò)更多的不同時(shí)期的患者和治療時(shí)長(zhǎng)的完善來(lái)更加明確懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)在這類肌源性下腰痛患者中的積極治療效果。