梁東芝，李玉萍

（武漢市第三醫(yī)院 產(chǎn)科，湖北 武漢 430060）

0 引言

自然分娩優(yōu)點(diǎn)很多，但很多產(chǎn)婦是因?yàn)榉置涮弁炊笃蕦m產(chǎn)[1]。而疼痛不僅是單純的生理現(xiàn)象，同時(shí)還與影響產(chǎn)婦主觀感受及注意力的醫(yī)院環(huán)境有關(guān)[2]。目前我國(guó)采取的非藥物鎮(zhèn)痛的常見方式是在產(chǎn)房?jī)?nèi)實(shí)行自由體位分娩來緩解產(chǎn)婦的分娩痛。多感官刺激療法是以燈光效果、真實(shí)的觸感、音樂和令人放松的氣味為媒介，為患者提供感官刺激的治療方法[3]。被國(guó)外學(xué)者應(yīng)用于神經(jīng)發(fā)育障礙、老年癡呆、慢性疼痛及教育學(xué)等領(lǐng)域[4]，但在產(chǎn)科領(lǐng)域干預(yù)性研究較少。本研究旨在探討圖片，香包，音樂以及視頻等多感官刺激對(duì)減輕分娩期孕婦疼痛的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本實(shí)驗(yàn)采取類實(shí)驗(yàn)性研究，已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查及批準(zhǔn)。研究對(duì)象為2019年1月至2019年6月在武漢市第三醫(yī)院入院分娩的部分孕婦按照就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，年齡20～35歲；②孕周≥37且孕周＜42；③無妊娠合并癥；④無頭盆不稱；⑤自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用催產(chǎn)素或人工破膜；②胎膜早破；③對(duì)香包過敏；④使用分娩鎮(zhèn)痛；⑤多胎妊娠。兩組初產(chǎn)婦在年齡、身高、預(yù)估胎兒體重以及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法。按照就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字法分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組是常規(guī)的單間產(chǎn)房，產(chǎn)婦宮口開大2 cm進(jìn)入產(chǎn)房后，產(chǎn)婦可以自由活動(dòng)，選擇不同的體位和不同的導(dǎo)樂器具。實(shí)驗(yàn)組是在常規(guī)產(chǎn)房里基礎(chǔ)上建立的一個(gè)多感官刺激產(chǎn)房，多感官刺激方案：①產(chǎn)婦進(jìn)入多感官刺激分娩室前向其介紹多感官刺激的作用；②根據(jù)產(chǎn)婦的不同喜好投影儀交替變換不同畫面并配有指導(dǎo)性的語言和背景音樂。兩組分別在宮口擴(kuò)張2 cm、3～4 cm、5～7 cm、8～10 cm時(shí)使用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，（VAS是非常成熟的量表，沒有測(cè)量其信效度）基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。使用時(shí)將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，參與本研究的助產(chǎn)士進(jìn)行多感官刺激的培訓(xùn)以及收集資料的培訓(xùn)，采取統(tǒng)一指導(dǎo)語言，讓病人理解該方法的概念以及此法測(cè)痛與真正疼痛的關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。觀察并比較兩組產(chǎn)婦在宮口開至2 cm、3～4 cm、5～7 cm、8～10 cm時(shí)VAS疼痛評(píng)分/兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較。實(shí)驗(yàn)組在宮口擴(kuò)張2 cm與對(duì)照組疼痛分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組在宮口擴(kuò)張3～4 cm、5～7 cm、8～10 cm時(shí)疼痛分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

宮口擴(kuò)張 對(duì)照組(n=50) 實(shí)驗(yàn)組(n=50) t P 2 cm 4.25±0.98 4.35± 0.75 -0.26 0.80 3～4 cm 6.45±0.60 4.45±0.55 7.78 0.01 5～7 cm 7.60±0.57 5.90±0.52 7.01 0.01 8～10 cm 9.05±0.37 6.95±0.49 10.73 0.01

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較。實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

產(chǎn)程 對(duì)照組(n=50) 實(shí)驗(yàn)組(n=50) t P第一產(chǎn)程時(shí)間 629.00±64.37 310.00±72.63 10.42 0.01第二產(chǎn)程時(shí)間 71.00±13.42 34.00±10.60 6.84 0.01第三產(chǎn)程時(shí)間 19.40±8.11 7.50±3.17 4.32 0.01

3 討論

研究結(jié)果顯示在2 cm進(jìn)入產(chǎn)房干預(yù)前兩組疼痛程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在進(jìn)入多感官刺激產(chǎn)房后，分別在宮口開大3～4 cm、5～7 cm、8～10 cm時(shí)疼痛程度明顯減輕。多感官刺激減輕疼痛有幾個(gè)因素[5]。音樂治療的效果也是多感官刺激的要素之一。音樂療法還可以刺激大腦聽覺，引起中樞神經(jīng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)垂體分泌腦咖肽，達(dá)到緩解疼痛的作用[6]。視頻刺激產(chǎn)婦視覺中樞，轉(zhuǎn)移對(duì)分娩痛的的過度關(guān)注，緩解疼痛，同時(shí)視頻刺激還抑制相鄰疼痛中樞，能緩解分娩痛給產(chǎn)婦帶來的應(yīng)激反應(yīng)。

多感官刺激可以啟動(dòng)分娩機(jī)制效應(yīng)使腎上腺皮質(zhì)醇分泌增加，釋放催產(chǎn)素、前列腺素，加強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，胎頭下降，縮短產(chǎn)程。多感官刺激是讓產(chǎn)婦在一個(gè)輕松愉快的環(huán)境內(nèi)，減少產(chǎn)婦體力的耗損，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，本研究顯示實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程，第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短與對(duì)照組，多感官刺激能縮短產(chǎn)程。

多感官刺激可以使腎上腺皮質(zhì)醇分泌增加，釋放催產(chǎn)素、前列腺素，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦的精神因素也是影響產(chǎn)后出血的重要因素。在多感官刺激產(chǎn)房里產(chǎn)婦在分娩的過程中能夠根據(jù)自身喜好，會(huì)讓產(chǎn)婦精神愉悅，緩解緊張焦慮，使情緒放松從而減少產(chǎn)后出血。實(shí)驗(yàn)證明多感官刺激能減少產(chǎn)后2 h出血。

綜上所述，多感官刺激應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩過程中，能減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2 h出血。而且成本低簡(jiǎn)單易行，易于臨床推廣使用。