孫家均

（灌南縣第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 灌南 222500）

0 引言

動靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析治療的一種理想通路，在慢性腎功能衰竭維持性血液透析治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有血流量充足、安全性高、感染率低、使用時間長等優(yōu)點[1]。然而，在動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用中，也存在一些不足，如內(nèi)瘺不成熟率較高，易引起內(nèi)瘺血管狹窄、閉塞、感染、血栓形成等并發(fā)癥，使得患者療效受到影響[2]。所以，為了促進動靜脈內(nèi)瘺成熟，應(yīng)及時給予有效干預(yù)，改善動靜脈內(nèi)瘺血流量與內(nèi)徑，以此促進內(nèi)瘺成熟?；诖耍疚倪x取江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科接受單側(cè)肢體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者40例，分析自制中藥通絡(luò)膏外用的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究資料。研究對象選取江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科接受單側(cè)肢體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者40例，研究時段選定范圍2019年9月至2020年9月，依據(jù)隨機對照原則分組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①建立動靜脈內(nèi)瘺；②意識清晰，可正常溝通；③無藥物過敏史；④簽訂知情同意書，獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或者智力障礙；②合并嚴(yán)重感染；③術(shù)側(cè)肢體伴有深靜脈狹窄、血栓形成；④中途退出研究，臨床資料缺失。對照組患者年齡25～76歲，平均（57.39±3.58）歲；女9例，男11例。觀察組患者年齡為26～76歲，平均（57.58±3.63）歲；女8例，男12例。針對上述數(shù)據(jù)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者應(yīng)用常規(guī)功能鍛煉，具體內(nèi)容如下：在手術(shù)前，指導(dǎo)患者進行握拳訓(xùn)練，每天3次，每次持續(xù)1 min。在手術(shù)后，抬高患者內(nèi)瘺側(cè)肢體，加快血液回流，緩解肢體腫脹，保持敷料干燥、清潔，對局部滲血進行處理，每3 d換藥1次，術(shù)后10～14 d拆線。在術(shù)后3 d到拆線前，指導(dǎo)患者反復(fù)握空心拳，每天3～4次，每次10 min，拆線后手握橡皮握力圈，每天3～4次，每次10 min；叮囑患者穿著袖口寬松的棉質(zhì)衣服，術(shù)側(cè)肢體不可戴首飾、手表，以免增大負(fù)重，影響穿刺、輸液、血壓測量等操作。觀察組患者應(yīng)用常規(guī)功能鍛煉+自制中藥通絡(luò)膏外用，通絡(luò)膏成分：黃芪50 g，當(dāng)歸50 g，紅藤50 g，附片25 g，桂枝25 g，莪術(shù)50 g，白芨50 g，忍冬藤50 g，上述八味藥為中藥顆粒劑，用水融化，以喜療妥軟膏為賦形劑，每天涂擦內(nèi)瘺血管2次。兩組患者均持續(xù)干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)。以兩組患者動靜脈內(nèi)瘺血流量、內(nèi)徑變化、內(nèi)瘺成熟時間為觀察指標(biāo)，并統(tǒng)計對比觀察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。在專業(yè)軟件SPSS 22.0中錄入本文數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）與計量資料（±s）分別采用χ2值與t值驗證，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)后不同時段兩組患者動靜脈內(nèi)瘺血流量變化。針對術(shù)后2周、4周、6周時動靜脈內(nèi)瘺血流量變化，兩組均顯著優(yōu)于手術(shù)結(jié)束時（P＜0.05），且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 比較術(shù)后不同時段兩組患者動靜脈內(nèi)瘺血流量變化（±s，mL/min）

表1 比較術(shù)后不同時段兩組患者動靜脈內(nèi)瘺血流量變化（±s，mL/min）

注：與手術(shù)結(jié)束時比較，★表示P<0.05。

?

2.2 比較術(shù)后不同時段兩組患者內(nèi)徑變化。針對術(shù)后2周、4周、6周時內(nèi)徑變化，兩組均顯著優(yōu)于手術(shù)結(jié)束時（P＜0.05），且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 比較術(shù)后不同時段兩組患者內(nèi)徑變化（±s，mm）

表2 比較術(shù)后不同時段兩組患者內(nèi)徑變化（±s，mm）

注：與手術(shù)結(jié)束時比較，★表示P<0.05。

?

2.3 比較兩組患者內(nèi)瘺成熟時間。針對內(nèi)瘺成熟時間，對照組數(shù)值為（35.61±4.24）d，觀察組數(shù)值為（28.01±4.11）d，觀察組顯著短于對照組（t=5.756，P＜0.05）。

3 討論

在血液透析治療中，內(nèi)瘺成熟是一個相對復(fù)雜的過程，在高血流量、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)膜增生、血栓形成等因素影響下，使得內(nèi)瘺成熟率降低[3]。經(jīng)臨床研究表明，對血液透析患者進行恰當(dāng)?shù)淖o理，有助于保護血管與血管通路，提高患者生存率及生存質(zhì)量。對于動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)來說，其成功率受到多種因素的影響，一般于術(shù)后4～8周成熟，靜脈動脈化后才可以使用，通過提前使用內(nèi)瘺，可有效提高手術(shù)成功率。所以，在臨床中，應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方式，以此促進內(nèi)瘺成熟，提高患者預(yù)后。

經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)成功率與靜脈血管直徑密切相關(guān)，靜脈內(nèi)徑越大，內(nèi)瘺成功率越高，且通過適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，能夠進一步促進靜脈擴張。所以，有關(guān)文獻報道顯示，靜脈擴張能力和內(nèi)瘺成功率有著很大的關(guān)系。近些年來，在動靜脈內(nèi)瘺改善與保護中，喜療妥軟膏應(yīng)用十分普遍，多磺酸基黏多糖使其主要活性成分，是由若干磺酸化D葡萄糖醛酸和N-乙酰-D半乳糖胺構(gòu)成，不僅具有抗炎、溶栓、抑制血栓形成、促進血液循環(huán)、加快血腫與水腫吸收、刺激受損組織再生等功效，還可以促進受損血管內(nèi)膜的修復(fù)，在動靜脈內(nèi)瘺中得到了廣泛應(yīng)用，且療效確切。

對于血液透析患者來說，因為血脈久病導(dǎo)致血液瘀滯，術(shù)后經(jīng)脈受損，血液流動異常，加之局部紅腫疼痛，治療應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、舒經(jīng)通絡(luò)為原則。從中醫(yī)學(xué)角度分析，要想有效促進動靜脈內(nèi)瘺成熟，應(yīng)以消腫化瘀、益氣活血為原則，以此增大血流量與內(nèi)徑，加快局部血液循環(huán)[4]。經(jīng)相關(guān)研究表明，活血化瘀類藥物能夠促進血液流變學(xué)與血流動力學(xué)改變，同時還可以達到抗炎、抗血栓的功效。在應(yīng)用活血化瘀類藥物時，通過對血液流變學(xué)與血流動力學(xué)的改變，可有效改善手術(shù)血管狀態(tài)，提高手術(shù)成功率；通過抗血栓的功效，可預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺初期血栓形成，抑制血管內(nèi)膜炎，臨床治療效果十分顯著。除此之外，活血化瘀類藥物還可以抑制組織異常增生，預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺狹窄。本文采用的自制中藥通絡(luò)膏中，黃芪的功效主要為消腫利尿、補氣、消炎；當(dāng)歸的功效主要為消腫、補血活血；紅藤的功效主要為清熱解毒、通利活血；附片的功效主要為補腎溫陽、溫經(jīng)散寒；桂枝的功效主要為通陽化氣、溫經(jīng)通絡(luò)；莪術(shù)的功效主要為行氣破血、祛瘀；白芨的功效主要為消腫生肌、收斂止血；忍冬藤的功效主要為清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)[5]。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，上述藥物聯(lián)用，能夠充分發(fā)揮抗炎、抗血栓形成的效果，同時改變血流動力學(xué)與血液流變學(xué)，抑制組織異常增生，促進內(nèi)瘺成熟，臨床應(yīng)用價值非常高[6]。本文研究顯示：針對術(shù)后2周、4周、6周時動靜脈內(nèi)瘺血流量、內(nèi)徑變化，兩組均顯著優(yōu)于手術(shù)結(jié)束時（P<0.05），且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；針對內(nèi)瘺成熟時間，觀察組顯著短于對照組（P<0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻[7-8]的報道基本一致，由此可以說明，在患者血液透析治療中建立動靜脈內(nèi)瘺時，通過外用自制中藥通絡(luò)膏，不僅可以增大患者動靜脈內(nèi)瘺血流量與內(nèi)徑，還可以促進患者內(nèi)瘺成熟。

綜上所述，自制中藥通絡(luò)膏外用促進動靜脈內(nèi)瘺成熟的療效顯著，有助于改善患者動靜脈內(nèi)瘺血流量與內(nèi)徑，加快患者內(nèi)瘺成熟。