黃梓瑤，歐陽嫻

（興寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦科，廣東 梅州 514500）

0 引言

產(chǎn)后出血做為剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及產(chǎn)婦生命，盡早預(yù)防、及時(shí)處理極為重要。臨床上常采用紗布填塞宮腔、結(jié)扎子宮動(dòng)脈等手術(shù)方法進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)手術(shù)操作難度較大、止血效果個(gè)體差異較大，且由于手術(shù)要求較高，容易錯(cuò)失止血的最佳時(shí)機(jī)[1]。因此需尋求一種新的快速止血的方式。COOK球囊使用方便，操作簡單，作用速度快，或可做為治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血后的新手段，本研究旨在通過回顧性分析探究欣母沛聯(lián)合宮腔球囊壓迫宮腔治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2017年1月至2020年12月于我院產(chǎn)科診治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，共87例。根據(jù)是否使用宮腔球囊止血將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=39）和對照組（n=48）。對照組年齡22～34歲，平均（28.72±6.32）歲；平均產(chǎn)次（1.61±0.57）次；平均孕周（39.59±1.37）周。實(shí)驗(yàn)組年齡23～36歲，平均（28.87±5.32）歲；平均產(chǎn)次（1.83±0.58）次；平均孕周（39.46±1.73）周。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)中出血量＞1000 mL；②無產(chǎn)后出血史；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18或＞40歲；②存在其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；③凝血功能或造血功能異常者。

1.3 研究方法。對照組患者胎兒娩出后給予縮宮素（國藥準(zhǔn)字H31020850，上海禾豐制藥）功能宮體注射10U，后持續(xù)靜滴20U，待胎盤剝離后，給予卡前列素氨丁三醇（國藥準(zhǔn)字H20094183，常州四藥制藥）宮體注射0.25 mg，并行宮底按摩5 min。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用宮腔球囊宮內(nèi)壓迫止血。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。止血有效率=自胎盤剝離后2 h內(nèi)無明顯活動(dòng)性出血的例數(shù)/總例數(shù)×100%；術(shù)后出血量：根據(jù)容積法和稱重法分別計(jì)算產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后2～24 h出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血有效率及術(shù)后出血量比較。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血止血有效率明顯優(yōu)于對照組（95.83%＞79.49%，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者止血有效率及術(shù)后出血量比較[n（%）]

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 h及2～24 h產(chǎn)后出血量均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較（±s）

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較（±s）

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3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道受損、凝血功能障礙等因素易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，其中以子宮收縮乏力為最主要的原因[2-4]。目前臨床多采用靜滴縮宮素、子宮按摩、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、紗布填塞宮腔等方法止血，嚴(yán)重者或需切除子宮，若仍存在大量出血，則可能危及生命[5-7]。傳統(tǒng)方式止血效果差異較大，手術(shù)難度較高，且易錯(cuò)失止血的最佳時(shí)機(jī)。因此需要尋求一種新的快速止血的方式。有研究表明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素可以預(yù)防和降低因子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，并起到明顯的止血作用[8-10]，但對因軟產(chǎn)道受損、凝血功能障礙的患者產(chǎn)后出血的止血作用并不明顯。宮腔球囊使用方便，操作簡單，作用速度快，或可聯(lián)合卡前列素氨丁三醇做為治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的新手段[11-13]。本研究旨在通過回顧性分析探究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔球囊治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。

卡前列素氨丁三醇做為前列腺素和氨丁三醇的合成物，可以提高Ca2+水平，直接作用于子宮收縮蛋白，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，從而起到壓迫血管，減少出血的作用[14-16]。同時(shí)卡前列素氨丁三醇抑制了腺苷酸患化酶，保持氧化應(yīng)激反應(yīng)平衡，從而起到改善凝血、減少出血的作用[4]。有研究表明[5]，卡前列素氨丁三醇可以避免致死性出血現(xiàn)象的發(fā)生。宮腔球囊通過壓迫宮腔，產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓，該壓力大于子宮動(dòng)脈壓，注水后的球囊直接作用于子宮中下端，即子宮動(dòng)脈入口，可有效降低流入到子宮中的血液流量，起到止血作用，且可刺激子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素分泌，誘導(dǎo)宮縮。同時(shí)宮腔球囊通過物理壓迫止血，可以給凝血系統(tǒng)提供恢復(fù)平衡的時(shí)間，為醫(yī)護(hù)人員爭取搶救時(shí)機(jī)。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血止血有效率明顯優(yōu)于對照組（95.83%＞79.49%，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 h及2～24 h產(chǎn)后出血量均低于對照組（P<0.05），這說明實(shí)驗(yàn)組止血效率明顯高于對照組，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔球囊壓迫止血治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果明顯優(yōu)于單獨(dú)卡前列素氨丁三醇使用治療。這可能是因?yàn)閷m腔球囊通過物理壓迫止血，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，增加了對因前置胎盤、胎盤早剝、軟產(chǎn)道受損等卡前列素氨丁三醇作用效果不佳的原因引起的產(chǎn)后出血的治療效果。