李會(huì)玲，李?yuàn)檴櫍毋y娟

（東莞市東城醫(yī)院，婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

0 引言

分娩期存在的嚴(yán)重并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，急救不及時(shí)可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，且剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血率比順產(chǎn)更高，宮縮乏力、凝血機(jī)制障礙及產(chǎn)道裂傷等均有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1]。近些年，我國(guó)開放了二胎政策，醫(yī)院生產(chǎn)產(chǎn)婦中很多屬于剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦子宮下段的肌纖維原本彈性明顯下降，進(jìn)而影響到子宮收縮，容易造成剖宮產(chǎn)后子宮收縮乏力產(chǎn)后出血，所以，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，預(yù)防產(chǎn)后出血十分重要[2]。目前臨床上多采用激素類宮縮藥物來預(yù)防產(chǎn)后出血，見效快但維持時(shí)間較短。該研究采用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素來探討其預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入東莞市東城醫(yī)院2019年5月至2021年4月收治的592例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分組，對(duì)照組296例，年齡為22～41歲，平均（27.46±2.25）歲，平均孕周（281.42±6.89）d。研究組296例，年齡為21～42歲，平均（30.72±1.34）歲，平均孕周（282.52±6.78）d。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納人標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦為足月分娩；②孕周正確無誤；③沒有藥物過敏史；④產(chǎn)婦本人及家屬均同意簽署《知情同意書》。

1.2 方法。對(duì)照組術(shù)中胎兒娩出后予20U縮宮素宮體注射；術(shù)后予20U縮宮素加入0.9%氯化鈉或者5%葡萄糖靜脈注射。如果在治療過程中，產(chǎn)婦陰道出血量增多，宮縮乏力，另外靜脈滴注20單位縮宮素，聯(lián)合應(yīng)用其他宮縮劑。研究組，術(shù)中胎兒娩出后予20U縮宮素宮體注射，另外予0.2 mg馬來酸麥角新堿肌注或者稀釋后緩慢靜脈注射。術(shù)后予20U縮宮素加入0.9%氯化鈉或者5%葡萄糖靜脈注射。如果在治療過程中，產(chǎn)婦陰道出血量增多，宮縮乏力，2～4 h再次肌注或者靜脈注射麥角新堿0.2 mg。以及聯(lián)合應(yīng)用其他宮縮劑。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、血紅蛋白水平和術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量情況比較；②觀察記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)中和手術(shù)后輔助應(yīng)用其他促宮縮藥物情況及用藥后分別出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)表示公式為（±s）組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、血紅蛋白水平和出血量比較。經(jīng)不同藥物治療后，對(duì)照組有27例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，研究組有16例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，研究組產(chǎn)后出血率為5.41%，低于對(duì)照組9.12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后2～24 h的出血量均少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后血紅蛋白和出血量對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后血紅蛋白和出血量對(duì)比（±s）

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2.2 兩組產(chǎn)婦應(yīng)用其他促宮縮藥物情況比較。對(duì)照組中有36例（12.16%）產(chǎn)婦應(yīng)用了其他促宮縮藥物，研究組中有15例（5.07%）產(chǎn)婦應(yīng)用了其他促宮縮藥物，研究組其他促宮縮藥物應(yīng)用率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.462，P=0.002）。

2.3 兩組產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用了其他促宮縮藥物（如應(yīng)用米索前列醇類縮宮劑）后的不良反應(yīng)發(fā)生率為41.89%，明顯高于研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率18.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是指在自然分娩以后陰道出血量超過500 mL，或者剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道出血量超過1000 mL。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙等，其中最常見的就是子宮收縮乏力[3]。由于胎兒過大或者產(chǎn)程過長(zhǎng)，以及一些其他的原因造成子宮收縮乏力，都可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，因此良好的促進(jìn)子宮收縮類藥物在預(yù)防治療產(chǎn)后出血的過程中十分重要。目前臨床上應(yīng)用較多的藥物是縮宮素，該藥的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格合理，起效速度較快[4]。藥物能迅速作用于母體子宮受體，促進(jìn)受體飽和，加強(qiáng)子宮收縮。但該藥也有一些缺點(diǎn)，見效快，但作用時(shí)間相對(duì)較短，當(dāng)作用于子宮下部平滑肌時(shí)，收縮作用也相對(duì)較小，后期也起不到預(yù)防產(chǎn)后出血的作用[5]。但是若大量使用，會(huì)出現(xiàn)胸痛心悸、頭暈頭痛、呼吸困難及腹痛等一系列不良反應(yīng)。因此應(yīng)聯(lián)合其他藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)中產(chǎn)后出血的情況。在一些研究報(bào)告中，馬來酸麥角新堿已用于臨床治療[6]。它是一種半合成的麥角生物堿，能作用于子宮平滑肌，使其更興奮，尤其對(duì)分娩后的子宮。且具有長(zhǎng)期發(fā)揮功效的作用，并能直接產(chǎn)生收縮作用，療效持久，在防治產(chǎn)后出血方面有很好的表現(xiàn)[7-8]。

該研究采用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素來探討其預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用，研究結(jié)果表明：研究組產(chǎn)婦在預(yù)防產(chǎn)后出血時(shí)采用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素不僅具有良好的預(yù)防效果，且產(chǎn)后出血率、應(yīng)用其他促宮縮藥物的產(chǎn)婦均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)還具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生概率。

綜上所述，應(yīng)用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，效果更加明顯，安全有效。