黃德美，郭祥華

（1. 重慶市開州區(qū)文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/ 重慶市開州區(qū)肛腸專科醫(yī)院，重慶 405400；2. 重慶市開州區(qū)中醫(yī)院，重慶 405400）

0 引言

痔瘡屬肛腸科疾病，臨床十分常見，通常無癥狀的痔瘡以保守治療為主，而部分混合癥狀或嚴(yán)重癥狀的患者，則需要進(jìn)行外科手術(shù)以治療[1]。過去痔瘡手術(shù)多以手術(shù)直接清除病灶為主，針對(duì)痔瘡的療效確切，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，這與手術(shù)疼痛明顯、術(shù)后患者并發(fā)癥后遺癥多有著密切關(guān)系[2]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與廣泛應(yīng)用，痔瘡治療手術(shù)中也引用了微創(chuàng)外科技術(shù)，例如在傳統(tǒng)套扎術(shù)上發(fā)展而來的微創(chuàng)自動(dòng)套扎術(shù)，本文就深入探究了自動(dòng)套扎術(shù)在痔瘡治療中的具體療效，并與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，以期為臨床提供有效參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究資料來自重慶市開州區(qū)文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年1～12月收治的痔瘡患者，共92例，然后將患者隨機(jī)分組，46例/組，分別為研究組與對(duì)照組。其中研究組給予自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療，患者男30例，女16例，年齡22～60歲、平均（42.7±9.5）歲，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者19例，Ⅳ期患者17例，病程1～8年，平均（4.7±1.1）年。對(duì)照組給予傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療，患者男28例，女18例，年齡25～64歲、平均（44.3±9.1）歲，Ⅱ期患者9例，Ⅲ期患者18例，Ⅳ期患者19例，病程1～8年，平均（4.0±1.3）年。對(duì)照組給予傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痔瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及痔瘡手術(shù)指征[3]；②為合并其他類型痔瘡；③自愿接受手術(shù)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期哺乳期婦女；②存在肛周膿腫、肛裂、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等不耐受痔瘡?fù)饪剖中g(shù)者。

1.2 方法。兩組患者術(shù)前均完善各項(xiàng)檢查，按照手術(shù)要求禁飲、禁食，術(shù)前30 min情節(jié)灌腸。然后研究組給予自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)。對(duì)照組給予傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎痔瘡手術(shù)。手術(shù)方法如下。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾，給予患者腰骶部局部麻醉。手術(shù)開始后先對(duì)患者肛管及直腸下段進(jìn)行消毒，肛管處于松弛狀態(tài)后置入涂抹石蠟油的肛鏡，觀察肛門直腸情況及痔瘡病灶情況，定位內(nèi)置解剖位置，連接負(fù)壓吸引器，內(nèi)痔黏膜與槍管要接觸充分，然后啟動(dòng)負(fù)壓吸引器套扎內(nèi)痔，一一清除內(nèi)痔組織后移除肛門鏡。

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎痔瘡手術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾，給予患者腰骶部局部麻醉。手術(shù)開始后首先進(jìn)行擴(kuò)張操作，充分暴露痔核以設(shè)計(jì)切除路線，然后在肛緣皮膚做放射狀或“V”字狀切口切開外痔，并將其剝離至齒狀線0.8 cm處，取彎血鉗夾住內(nèi)痔基底，將內(nèi)痔一一縫合、結(jié)扎、切除。術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。首先觀察兩組痔瘡療效[4]。對(duì)比治療有效率（等于治愈+好轉(zhuǎn)人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比）。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈。患者痔核大部分萎縮或消失，臨床癥狀如便血、痔核脫出等完全消失；②好轉(zhuǎn)?；颊咧毯梭w積縮小或數(shù)量減少七成以上，臨床癥狀如便血、痔核脫出等明顯改善消失；③無效。未達(dá)治愈及好轉(zhuǎn)的情況。其次觀察兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。具體指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛情況（以VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10，分值越高疼痛約劇烈）、術(shù)后3個(gè)月肛門狹窄程度[5]。最后觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，分別以“±s”“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率情況。研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 治療有效率[n（%）]

2.2 手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)。術(shù)中出血量研究組更少，手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間研究組更短，術(shù)后24 h疼痛評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月肛門狹窄程度評(píng)分研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)（

2.3 并發(fā)癥情況。研究組并發(fā)癥發(fā)生率效低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

痔瘡手術(shù)通常是針對(duì)Ⅱ～Ⅳ期的痔瘡所采取的治療手段，臨床常采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)進(jìn)行患者的治療，療效較好，但這一手術(shù)方式也逐漸被證實(shí)，具有患者術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多等弊端，因此臨床開始探究微創(chuàng)技術(shù)在手術(shù)痔瘡治療中的應(yīng)用[6]。

本院就采用發(fā)展自傳統(tǒng)套扎術(shù)上的微創(chuàng)自動(dòng)套扎術(shù)，通過負(fù)壓吸引方式將痔核吸至槍管內(nèi)在進(jìn)行痔瘡根部的套扎清除來進(jìn)行手術(shù)。研究過程中發(fā)現(xiàn)接受自動(dòng)套扎術(shù)的研究組患者，相較于接受傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)的對(duì)照組，治療有效率更高，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，術(shù)后24 h疼痛情況、術(shù)后3個(gè)月肛門狹窄程度評(píng)分更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明自動(dòng)套扎術(shù)治療痔瘡不僅療效確切，還具有患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。這主要與自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)對(duì)患者的損傷小有關(guān)。由于需進(jìn)行痔瘡手術(shù)的患者多為Ⅱ～Ⅳ期患者，他們大多齒線已受到一定損傷[7]，自動(dòng)套扎術(shù)可避免對(duì)齒線、肛墊等組織的損傷，這有利于患者肛門功能的恢復(fù)，并減輕其術(shù)后疼痛感。另外，負(fù)壓吸引套扎痔瘡根部的方式，不僅能吸引痔核至槍管內(nèi)，還能一并吸痔核周圍黏膜組織，阻斷痔瘡局部血供，促進(jìn)其萎縮壞死，從而更有效的清除痔瘡，還能有效處理黏膜組織，降低痔瘡復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也可達(dá)到保護(hù)齒線、肛墊及上皮黏膜等組織的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后更快、更好康復(fù)[8]。此外，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)操作簡便，手術(shù)時(shí)間較短，患者承擔(dān)的痛苦少、所需費(fèi)用較少，其接受程度高，這也證實(shí)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)具有較好地綜合效果。

綜上所述，治療痔瘡時(shí)采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)具有微創(chuàng)效果，患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，并且療效確切，整體臨床效果好。