趙艷飛

（魏縣中醫(yī)醫(yī)院 骨一科，河北 邯鄲 056800）

0 引言

股骨頭缺血性壞死（A V N）又稱股骨頭壞死（ONFH）是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)的難治性疾病。本病可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國(guó)的主要原因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒。該病按照Ficat-Arlet分期標(biāo)準(zhǔn)可以分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，0期表示患者無(wú)臨床癥狀、髖關(guān)節(jié)正常；Ⅰ期、Ⅱ期經(jīng)常被認(rèn)定為早期股骨頭缺血性壞死，此時(shí)可以通過(guò)介入治療幫助患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期患者早期股骨頭缺血性壞死癥狀嚴(yán)重，一般只能通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)幫助患者恢復(fù)正常行動(dòng)能力[1]。而DCE-MRI是指磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像，該技術(shù)可以讓醫(yī)生通過(guò)影像學(xué)檢查判斷患者髖關(guān)節(jié)存在的病癥。本文選取34例作為樣本，觀察DCE-MRI評(píng)估早期股骨頭缺血性壞死介入治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2020年2月收治的早期股骨頭缺血性壞死患者34例?；颊吣?9例，女15例，年齡35～64歲、平均（42.6±7.9）歲，其中左側(cè)和右側(cè)髖關(guān)節(jié)障礙患者均為17例，并未存在患者雙側(cè)均出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)障礙的情況?；颊呒捌浼覍賹?duì)本實(shí)驗(yàn)均知情且簽署知情同意書，為了提高本實(shí)驗(yàn)的精確性，在選擇樣本時(shí)排除心肝腎功能障礙患者、股骨頭塌陷患者、對(duì)比劑過(guò)敏患者。

1.2 方法。本次研究具體采用DCE-MRI方法在介入治療前后對(duì)早期股骨頭缺血性壞死患者的病髖數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)患者動(dòng)脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)評(píng)估早期股骨頭缺血性壞死介入治療的療效。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比早期股骨頭缺血性壞死介入治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度Harris評(píng)分以及總分，其中關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度四項(xiàng)評(píng)分之和為100、四項(xiàng)評(píng)分之比依次為44∶47∶4∶5，Harris評(píng)分越高表示早期股骨頭缺血性壞死介入治療后康復(fù)效果越好；對(duì)比I期、Ⅱ期股骨頭缺血性壞死介入治療前后動(dòng)脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)情況，影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果中病髖數(shù)越大表示患者股骨頭缺血性壞死癥狀越嚴(yán)重，治療前后患者動(dòng)脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)差異越大表示介入治療療效越好；對(duì)比早期股骨頭缺血性壞死介入治療后顯效、有效、無(wú)效治療療效情況及總有效率，總有效率越高表示患者介入治療療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)置換Harris評(píng)分對(duì)比。DCE-MRI評(píng)估早期股骨頭缺血性壞死介入治療前早期股骨頭缺血性壞死患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)Harris評(píng)分及總分調(diào)查結(jié)果[n（min，max）]分別為18（16，19）、17（15，19）、4（3，4）、4（4，4）、43（38，46）；DCE-MRI評(píng)估早期股骨頭缺血性壞死介入治療后早期股骨頭缺血性壞死患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)Harris評(píng)分及總分調(diào)查結(jié)果[n（min，max）]分別為39（36，42）、40（39，41）、4（4，4）、5（5，5）、88（84，92）。對(duì)比結(jié)果差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 髖關(guān)節(jié)置換Harris評(píng)分對(duì)比

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比。DCE-MRI評(píng)估早期股骨頭缺血性壞死介入治療前，I期股骨頭缺血性壞死患者動(dòng)脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)情況分別為14（100.00%）、12（85.71%）、10（71.43%），Ⅱ期股骨頭缺血性壞死患者動(dòng)脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)情況分別為20（100.00%）、18（90.00%）、16（80.00%）；DCE-MRI評(píng)估早期股骨頭缺血性壞死介入治療后，I期股骨頭缺血性壞死患者動(dòng)脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)情況分別為1（7.14%）、2（14.29%）、1（7.14%），Ⅱ期股骨頭缺血性壞死患者動(dòng)脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)情況分別為2（10.00%）、1（5.00%）、2（10.00%）。對(duì)比結(jié)果差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比[n（%）]

2.3 治療療效對(duì)比。DCE-MRI評(píng)估早期股骨頭缺血性壞死介入治療后顯效、有效、無(wú)效治療及總有效率調(diào)查結(jié)果分別為24（70.59%）、8（29.41%）、2（0.00%）、32（94.11），見(jiàn)表3。

表3 治療療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

早期股骨頭缺血性壞死的原因是股骨頭局部供血能力不足導(dǎo)致骨組織死亡，而介入治療通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)在股骨頭供血?jiǎng)用}中注入藥物改善其供血能力，使患者不需要經(jīng)過(guò)大型手術(shù)即可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)能力，介入手術(shù)方式在早期股骨頭缺血性壞死治療中具有廣泛應(yīng)用前景。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：DCE-MRI評(píng)估早期股骨頭缺血性壞死介入治療前早期股骨頭缺血性壞死患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)Harris評(píng)分及總分調(diào)查結(jié)果[n（min，max）]分別為18（16，19）、17（15，19）、4（3，4）、4（4，4）、43（38，46），DCE-MRI評(píng)估早期股骨頭缺血性壞死介入治療后早期股骨頭缺血性壞死患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)Harris評(píng)分及總分調(diào)查結(jié)果[n（min，max）]分別為39（36，42）、40（39，41）、4（4，4）、5（5，5）、88（84，92），對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05），可見(jiàn)早期股骨頭缺血性壞死介入治療后患者的康復(fù)效果比較理想；DCE-MRI評(píng)估早期股骨頭缺血性壞死介入治療后，I期股骨頭缺血性壞死患者動(dòng)脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)情況分別為1（7.14%）、2（14.29%）、1（7.14%），Ⅱ期股骨頭缺血性壞死患者動(dòng)脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)情況分別為2（10.00%）、1（5.00%）、2（10.00%），對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05），可見(jiàn)早期股骨頭缺血性壞死介入治療后患者的動(dòng)脈供血、股骨頭染色、靜脈引流病髖數(shù)明顯下降，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者核磁共振影像進(jìn)行檢查可以通過(guò)動(dòng)脈供血數(shù)量判斷股骨頭供血能力以及靜脈引流能力是否得到改善進(jìn)行判斷或者通過(guò)股骨頭染色情況對(duì)股骨頭壞死部位是否仍然存在僵直情況進(jìn)行判斷；DCE-MRI評(píng)估早期股骨頭缺血性壞死介入治療后顯效、有效、無(wú)效治療療效情況及總有效率調(diào)查結(jié)果分別為24（70.59%）、8（29.41%）、2（5.88%）、32（94.11%），可見(jiàn)DCE-MRI評(píng)估早期股骨頭缺血性壞死介入治療療效比較準(zhǔn)確。

綜上所述，DCE-MRI評(píng)估早期股骨頭缺血性壞死介入治療的療效比較顯著，介入治療后患者動(dòng)脈供血、股骨頭染色、靜脈引流病髖數(shù)顯著下降，患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度Harris評(píng)分明顯提高，DCE-MRI評(píng)估早期股骨頭缺血性壞死介入治療的療效可以在大范圍內(nèi)臨床推廣。