楊娟

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院 急診科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

成人心衰主要病因是冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包疾病和肺部疾病，具有高發(fā)病率、治療難度大的特點(diǎn)，尤其是老年人。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)的，心功能越來(lái)越差且合并多種器官系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危及生命安全[1]。臨床治療時(shí)，擴(kuò)血管藥物是常用藥，但治療效果不理想。筆者通過(guò)文獻(xiàn)資料查閱發(fā)現(xiàn)，美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)心衰治療效果相當(dāng)。其中，美托洛爾能夠減慢心率，減弱心肌收縮力，減小心肌耗氧量[2]。厄貝沙坦氫氯噻嗪可以降低血鉀水平，抵消利尿劑誘發(fā)的代償機(jī)制，提高降壓效果，減弱氫氯噻嗪誘發(fā)的血鉀降低，達(dá)到擴(kuò)張血管、利尿、降低效果。鑒于此，本文選擇64例心衰老年人作為研究樣本，對(duì)不同用藥效果作進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2016年4月至2021年4月江蘇省宿遷市中醫(yī)院急診內(nèi)科收治的重癥心力衰竭老年人64例。單雙數(shù)分為研究組、對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組男14例，女18例，年齡66～82歲，平均（76.5±2.4）歲。研究組男16例，女16例，年齡67～83歲，平均（76.6±2.5）歲。64例患者性別、年齡等資料比較具有同質(zhì)性（P＞0.05），可比。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)用藥：引導(dǎo)患者臥床休息，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿治療。同時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征。研究組：在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103680排除美托洛爾禁忌證）劑量：2.5～5.0 mg，5 min注射1次，注射3次后轉(zhuǎn)為口服，劑量：30 mg，每日4次，共用藥3 d。第4 d轉(zhuǎn)為每日2次，每次50～100 mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪（生產(chǎn)企業(yè)：南京正大天晴制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20057227，排除厄貝沙坦氫氯噻嗪禁忌證）1 d/1次，1次1片，空腹下口服。兩組患者共用藥1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①探究研究組、對(duì)照組治療后療效：顯效（心功能正常，心衰癥狀完全消失）、有效（心衰癥狀有明顯緩解，心功能改善）、無(wú)效（較治療前無(wú)好轉(zhuǎn)變化）；②對(duì)比用藥前后心功能（LVEF）、腦鈉肽（BNP）指標(biāo)；③對(duì)比研究組、對(duì)照組患者用藥期間惡心、頭暈、胃腸道反應(yīng)率；④觀察研究組、對(duì)照組6 min步行距離、每搏輸出量、復(fù)發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理。通過(guò)SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件顯示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示（%），組間對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)，（±s），組間對(duì)此使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 探究研究組、對(duì)照組治療后療效。研究組治療效果（96.88%）優(yōu)于對(duì)照組（78.13%）（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 探究研究組、對(duì)照組治療后療效[n（%）]

2.2 對(duì)比用藥前后LVEF、BNP變化情況。較用藥前，用藥后心功能、腦鈉肽指標(biāo)均有明顯改善且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比用藥前后LVEF、BNP變化情況（±s）

表2 對(duì)比用藥前后LVEF、BNP變化情況（±s）

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2.3 對(duì)比患者毒副反應(yīng)率。研究組總不良反應(yīng)率（6.25%）低于對(duì)照組（31.25%）（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比患者毒副反應(yīng)率[n（%）]

2.4 觀察兩組患者相關(guān)指標(biāo)。研究組6min步行距離（485.30±23.11）、每搏輸出量（72.51±5.48）高于對(duì)照組（189.26±17.82、60.22±3.04）；復(fù)發(fā)率（3.13%）低于對(duì)照組（21.88%）（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 觀察兩組患者相關(guān)指標(biāo)

3 討論

心衰發(fā)病快，泵血功能差，給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]。老年合并基礎(chǔ)疾病多，身體各項(xiàng)功能開(kāi)始退化，尤其是心臟功能減弱對(duì)身體恢復(fù)產(chǎn)生較大影響。因此，科學(xué)治療是保證老年人心衰治療的重要節(jié)點(diǎn)。臨床主要以擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心劑用藥為主，可以改善心衰癥狀，抑制病情發(fā)展[4]。盡管該種治療方案能夠短期內(nèi)穩(wěn)定病情，但預(yù)后效果不理想[5]。所以，尋找一種安全、效果理想的藥物有重要作用。本文提出了美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合使用，現(xiàn)已獲得了良好反響。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示：研究組臨床效果、心功能、腦鈉肽指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率等低于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)椋好劳新鍫柲軌蚪档徒桓猩窠?jīng)活性，減緩心率、心肌收縮力、心肌耗氧量[6]。厄貝沙坦氫氯噻嗪可以對(duì)抗降低降壓、降血鉀。將兩種藥物聯(lián)合使用可以達(dá)到非常好的抑制效果，降血壓、減慢心率，降低心肌耗氧與心肌損傷，最終達(dá)到改善心衰癥狀[7]。而且這一點(diǎn)在本研究中也得到了證實(shí)。此外，張桓寧[8]通過(guò)對(duì)43例心衰患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療得出，治療組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。因此，我們認(rèn)為：聯(lián)合用藥對(duì)心衰治療療效相當(dāng)，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪治療心衰效果理想，不良反應(yīng)不會(huì)隨著用藥數(shù)量的增加而增長(zhǎng)，用藥安全，患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，有十分重要的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用意義。