朱志軍

（泰興市人民醫(yī)院 骨科，江蘇 泰興 225400）

0 引言

股骨轉(zhuǎn)子間骨折，即股骨大轉(zhuǎn)子與小轉(zhuǎn)子之間發(fā)生的骨折[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折常為老年人多見，老年人走路摔傷當(dāng)時(shí)髖部著地造成的一種暴力性骨折，又見于老年人骨質(zhì)疏松，明顯的下肢外旋就可以發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折分為正轉(zhuǎn)子間骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折[2]。反轉(zhuǎn)子間骨折是由于反向的不順股骨間距的骨折，正轉(zhuǎn)子間骨折又分為大轉(zhuǎn)子部骨折、小轉(zhuǎn)子部骨折，大小轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折，及累及股骨近端的骨折[3]。對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)是首選的治療方法，本研究分析對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，在手術(shù)中置入股骨頸螺旋刀片時(shí)，使用體表三點(diǎn)定位法和普通定位法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年3月至2020年3月，共選68例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，編號(hào)抽取，分為兩組，所有患者均進(jìn)行手術(shù)中置入PFNA，研究組34例，男19例，女15例，年齡為65～88歲，平均（79.62±7.13）歲，自行摔倒27例，交通意外5例，高處墜落2例。對(duì)照組34例，男17例，女17例，年齡為64～87歲，平均（78.73±7.24）歲，摔倒26例，交通意外3例，高處墜落5例。兩組性別、年齡、受傷原因可比（P＞0.05），簽知情同意書，倫理批準(zhǔn)，納入：影像學(xué)檢查均符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合指證。排除：不配合研究，惡性腫瘤，精神疾病等，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。

1.2 研究方法。所有患者均進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中置入股骨頸螺旋刀片?；颊呗樽砗螅ㄑ猜?lián)合麻醉，或者全身麻醉），牽引復(fù)位后，置入PFNA。體表三點(diǎn)定位法組，在透視復(fù)位時(shí)，根據(jù)體表大致定位于大粗隆頂點(diǎn)（A點(diǎn)）、大粗隆上方5 cm處（B點(diǎn)）和大粗隆下方10 cm處（C點(diǎn)）各粘貼麻醉用電極片一枚，透視髖關(guān)節(jié)正側(cè)位，調(diào)整3點(diǎn)位置。使A點(diǎn)正位與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)平齊，側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子冠狀位中點(diǎn)。側(cè)位時(shí)，AB連線位于股骨頸冠狀面中部，AC連線位于股骨干冠狀面中部。術(shù)中根據(jù)AC連線方向引導(dǎo)置入PFNA主釘，根據(jù)AB連線方向引導(dǎo)置入PFNA股骨頸螺旋刀片。普通定位法：通過透視下目測(cè)，判斷PFNA主釘置入的位置和深度，并進(jìn)行調(diào)整，打入股骨頸螺旋刀片。

1.3 觀察指標(biāo)。分析治療效果，置入螺旋刀片時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，透視次數(shù)，出血量，VAS評(píng)分（視覺模擬疼痛評(píng)分），術(shù)中透視次數(shù)，Harris評(píng)分（6月隨訪髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分），并發(fā)癥：靜脈血栓、傷口感染、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 置入PFNA時(shí)間，透視次數(shù)，出血量，Harris 評(píng)分評(píng)價(jià)。與對(duì)照組比較，研究組置入PFNA時(shí)間短（P＜0.05），透視次數(shù)少，出血量少（P＜0.05），Harris評(píng)分無(wú)差別（P＞0.05），見表1。

表1 置入PFNA時(shí)間，透視次數(shù)，出血量，Harris評(píng)分評(píng)價(jià)（±s）

表1 置入PFNA時(shí)間，透視次數(shù)，出血量，Harris評(píng)分評(píng)價(jià)（±s）

?

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比。與對(duì)照組比較，研究組靜脈血栓、傷口感染、墜積性肺炎、泌尿感染并發(fā)癥5.88%沒有差別（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于交通事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)老齡化，老年人骨質(zhì)疏松等原因，導(dǎo)致交通意外，摔倒等事件每分都有發(fā)生。而由于外力導(dǎo)致的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率越來越高。股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于髖部骨折的一種，而髖部骨折由于其較高的死亡率，被稱為人生最后一次骨折[4]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要發(fā)生在股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位，臨床表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙，且會(huì)出現(xiàn)足部向外倒的特征[5]。手術(shù)固定治療是主要的治療方法，在術(shù)中需要對(duì)固定進(jìn)釘?shù)奈恢煤吐菪镀萌胛恢眠M(jìn)行判斷和調(diào)整，只有選擇最合適的位置，才會(huì)達(dá)到良好的治療效果[6]，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。PFNA在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，且具有很多優(yōu)勢(shì)，獲得患者的青睞，不過術(shù)中需要多次進(jìn)行x線透視及不斷的進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而獲得更加的質(zhì)量向，尤其是防旋釘置入的過程中，更加需要多次進(jìn)行透視，通過正位及側(cè)位照相，對(duì)其導(dǎo)針角度進(jìn)行反復(fù)調(diào)整，以期達(dá)到理想的位置，而一旦置入導(dǎo)針后，再想進(jìn)行調(diào)整具有很大的困難，不僅延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間也會(huì)導(dǎo)致出血量增加，即便這樣，依然不能完全避免螺釘置入布局不合理等情況的發(fā)生，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床手術(shù)過程中，尤其是該類型手術(shù)中，得到更佳的治療結(jié)果。計(jì)算機(jī)導(dǎo)航能夠更好地增加手術(shù)的準(zhǔn)備性，減少創(chuàng)傷情況的發(fā)生，且具有可重復(fù)性。不過在基層醫(yī)院開展比較困難。三點(diǎn)定位法采取的是幾何學(xué)中三點(diǎn)一線的原理，在導(dǎo)針置入前正側(cè)位以三點(diǎn)法進(jìn)行確定定位，滿意后將導(dǎo)針置入，其成功率較高，大大增加手術(shù)準(zhǔn)確性，縮短手術(shù)時(shí)間及置入時(shí)間，減少出血量，這與普通定位法對(duì)比之間差異具有明顯的差異。

本次研究中，使用三點(diǎn)定位法，治療總有效率94.12%，并發(fā)癥5.88%，置入螺旋刀片（4.65±1.02）min、手術(shù)（53.94±10.26）min，出血量（100.09±13.67）mL。證明三點(diǎn)定位法治療的效果較好，定位準(zhǔn)確，術(shù)后恢復(fù)較好。三點(diǎn)定位法主要是通過幾何學(xué)方法進(jìn)行有效的定位，通過透視，以及測(cè)量股骨頸中心、套筒軸線、股骨頭中心進(jìn)行有效的定位[7]。通過調(diào)整透視角度和提前定位，成功地實(shí)現(xiàn)了導(dǎo)針和螺旋刀片一次插入的目的，錯(cuò)誤率低，并減少了出血和透視時(shí)間，提高了插入精度[8]。因此使治療效果顯著提高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，在手術(shù)中置入股骨頸螺旋刀片時(shí)，使用三點(diǎn)定位法，治療效果更為顯著，置入螺旋刀片、手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)出血量少，緩解疼痛，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且并發(fā)癥低，臨床療效顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。