孫 彬

（聊城市傳染病醫(yī)院醫(yī)學工程部 山東 聊城 252000）

退行性病理改變疾病中頸椎病在臨床較為常見，多發(fā)于中老年人，由于特征和癥狀多樣化且復雜，患者常常出現(xiàn)頸部疼痛、局部放射性疼痛，甚至屈伸受到限制，少數(shù)患者會出現(xiàn)肢體麻木、頭暈、眩暈等表現(xiàn)[1]。頸椎病是多種疾病的總稱，如：增生性頸椎炎、頸椎骨關節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤突出癥等[2]。當前，由于大眾生活水平的不斷進步及其工作方式和生活方式的改變，導致頸椎病患者逐年增多，且逐年年輕化。臨床頸椎病的檢查主要以體格檢查、CT、X線平片為主，但是不同檢查方式其檢查結果有所偏向，結果亦存在差異，為此可能在一定程度上影響醫(yī)生的判定，鑒于此為了明確各種檢查方式的效果，本文特用兩種檢驗方法對診斷頸椎病的效果進行深入研究，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—12月我院收治的107例頸椎病患者，其中65例為男性，42例為女性；年齡在34歲～75歲，平均年齡（53.34±2.39）歲；其中20例心律失常，18例心悸，25例肩部麻木且疼痛，44例頭痛頭暈。經(jīng)過臨床相關檢查證實，其中20例骨性椎管狹窄，18例鉤突增生，33例椎間隙狹窄，36例頸椎曲度異常。所有患者經(jīng)過相關檢驗均確診為頸椎病，且病例資料完整，同時符合X線平片以及CT檢查相關標準；本次研究患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，并愿意積極配合完成X線平片以及CT檢查。

1.2 方法

所有患者均接受X線、CT檢查。

1.2.1 X線平片檢查 儀器采用西班牙Sedecal數(shù)字X射線成像系統(tǒng)，對107例患者行X線平片檢查，首先指導患者將體位調(diào)整至仰臥位，并行前后位拍攝，主要以側臥位，實施腰椎側正片拍攝，根據(jù)患者的病情，必要時行雙側斜位平片，達到充分掌握患者病情的目的。

1.2.2 CT影像檢查 采用沈陽東軟64排128層螺旋CT系統(tǒng)的支持，平掃的基礎上行三維重建，在檢查中指導受檢者將體位調(diào)整至仰臥位，自椎管垂直面開始掃描，掃描范圍應超過1節(jié)椎體，并詳細記錄其掃描后相關數(shù)據(jù)。在掃描期間將相關參數(shù)調(diào)整到以下范圍內(nèi)：電壓120 kV，電流250 mA，層距5 mm，矩陣350×350，層厚5 mm，重建層厚1 mm[3]。平行掃描3～4層，各椎間與掃描線應保持平行，根據(jù)患者的具體情況，必要時應在敏感區(qū)域加掃1層；如高度懷疑為椎關節(jié)滑脫，可行局部多層連續(xù)掃描，實施冠狀位和矢狀位重建。

X線平片以及CT影像結果均由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱片，結果一致為最終結論。

1.3 觀察指標

比較X線平片以及CT影像結果檢查臨床診斷符合率，同時對比分析頸椎病影像學表現(xiàn)和分型。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 X線平片和CT影像診斷陽性率

CT影像在診斷頸椎病中陽性率遠遠高于X線平片，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 X線平片和CT影像診斷陽性率

2.2 X線平片和CT影像表現(xiàn)

CT影像在骨質(zhì)疏松、橫突孔變形、椎間盤突出、韌帶鈣化以及椎管狹窄的檢出率遠優(yōu)于X線平片，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 X線平片和CT影像表現(xiàn)結果（例）

3 討論

人體各個組織中極易伴隨年齡的增長而發(fā)生退行性改變的部位為椎間盤，當椎間盤發(fā)生退變，會影響其正常功能，進而引發(fā)結構平衡喪失以及力學結構遭到破壞[4]。不同退變部位所引起的癥狀、體征都存在差異，而頸椎退行性病變則包括椎間盤退變、小關節(jié)退變、韌帶退變、鉤關節(jié)退變等，主要與椎間盤退變有關，故可以推斷頸椎退行性改變的誘因為頸椎間盤退變。

從解剖學中分析[5-6]，脊神經(jīng)溝出椎間孔前方為頸神經(jīng)，與椎動脈相連，后方則緊貼上關節(jié)突，一旦鉤突增生會壓迫椎動脈、神經(jīng)根；而神經(jīng)根壓迫的原因為椎小關節(jié)增生，而X線平片和CT都能夠清晰地顯示小關節(jié)和鉤突，在椎間孔觀察中，CT的效果更加理想，因為CT可以清晰地顯示椎間盤小關節(jié)突出、鉤突、增生對椎間孔、側隱窩帶來的影響，故可為治療方案提供準確的判定依據(jù)。

日常工作和生活中，因為頸椎的活動范圍較大、頻率高，動作幅度大，且需從各個方面進行復合運動，為支撐解剖學結構明顯偏弱，其關節(jié)穩(wěn)定性較差，受這些綜合因素的影響，頸椎極易受到損傷，其中椎管狹窄發(fā)生比例較高，引發(fā)的原因有椎間盤膨出、韌帶鈣化和增厚、緣骨質(zhì)增生等[7-8]。當后韌帶骨化，不僅造成椎管狹窄，且會壓迫脊髓，最終引發(fā)脊髓病。通常情況下，因頸部不適感、屈伸受限、肢體麻木、頭暈和頭疼等癥狀來院就診的患者中，需要結合患者的臨床癥狀、體征，還需要影像學技術的支持。就當前普遍應用的X線和CT檢查而言，前者是診斷頸椎病的基礎手段，操作便捷，且經(jīng)濟化，為此非常適用于初篩、初查的人群，X線側位片在檢查頸椎曲度異常中較為理想，同時還能清晰地發(fā)現(xiàn)椎管退變、椎管狹窄的情況，但是在診斷頸椎動態(tài)病變中較為薄弱，例如：椎管動態(tài)狹窄以及頸椎失穩(wěn)等。在實際應用中X線平片不能清晰地顯示膜性椎管受壓（硬膜囊、脊髓等）。而CT則能充分利用三維重建圖像，清晰地顯示椎間盤、鉤椎關節(jié)、側隱窩等詳細的形態(tài)以及位置，同時亦能對椎間孔的形狀、周圍關系、病變范圍和程度做出準確的判定，故提示：CT在評估椎間孔狹窄中效果突出。

根據(jù)參考的相關文獻得知，CT診斷頸椎病中的符合率、敏感度等均高于X線平片，同時在篩查韌帶鈣化、椎管狹窄等方面亦優(yōu)于X線平片。本次研究結果中，所有107例患者均存在頸部不適感、屈伸受限、疼痛等相關癥狀，而部分患者伴有肢體麻木、頭暈、頭痛等情況，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，CT影像診斷頸椎病陽性率顯著高于X線平片（P＜0.05）；CT診斷符合率88.79%顯著高于X線57.94%（P＜0.05），CT影像在骨質(zhì)疏松、橫突孔變形、椎間盤突出、韌帶鈣化以及椎管狹窄的檢出率顯著高于X線平片（P＜0.05）。相關研究中指出[9]，CT診斷頸椎病中準確性顯著高于X線平片，在骨質(zhì)疏松、橫突孔變形、椎間盤突出、韌帶鈣化、椎管狹窄中優(yōu)勢更加明顯，該研究結果與本次研究結果一致。

綜上所述，在頸椎病診斷中CT和X線平片均有一定的臨床應用價值，尤其是CT無論在符合率方，亦是準確性方面均遠遠優(yōu)于X線平片，因此X線非常適用于初步篩查，而CT則適用于深層次觀察其病情，方能提升臨床診斷的準確性，更為后續(xù)治療方向提供有利的參考。