張 潔

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺科 江蘇 南京 210004）

常規(guī)超聲及超聲彈性成像為典型超聲檢查技術(shù)，關(guān)于二者的臨床應(yīng)用價(jià)值尚缺乏系統(tǒng)性研究分析[1-2]。本研究總計(jì)并評(píng)估我院患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，評(píng)估并系統(tǒng)性研究常規(guī)超聲及超聲彈性成像應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年12月—2021年2月收治的84例乳腺腫瘤患者（95個(gè)病灶），年齡區(qū)間統(tǒng)計(jì)值為30～65歲，平均（47.72±2.08）歲，病程區(qū)間統(tǒng)計(jì)值為1～3年，平均（2.09±1.22）年，病灶直徑為3.38～138.52 mm，平均（41.49±8.72）mm。

1.2 方法

全部患者均行超聲彈性成像檢查及常規(guī)超聲檢查，利用我院超聲診斷儀（Esaote：MyLab Twice eHD）完成檢查，探頭頻率設(shè)定為5.3～10.1 MHz。醫(yī)師指導(dǎo)患者在檢查臺(tái)上方保持平臥，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房。醫(yī)師對(duì)患者雙側(cè)乳房實(shí)施觸診，定位腫瘤所在區(qū)域，評(píng)估腫瘤硬度及活動(dòng)度。利用超聲探頭對(duì)腫瘤實(shí)施縱向、橫向掃描及順時(shí)針連續(xù)掃描，細(xì)致觀察腫瘤包膜、回聲、綜合鼻、筋膜、血流信號(hào)、鈣化、形態(tài)、位置與大小。

完成常規(guī)超聲檢查后啟動(dòng)超聲診斷儀彈性成像程序，皮膚組織與探頭方向保持垂直，調(diào)整取樣框位置，使乳腺腫瘤處于取樣框中心區(qū)域，取樣框面積約為腫瘤面積的2倍。準(zhǔn)確截取彈性圖像，利用測(cè)量設(shè)備測(cè)定病灶灰階聲像圖面積與彈性成像圖面積比值，使壓力指數(shù)維持在3～4區(qū)間內(nèi)，共完成3次檢查并取平均值作為檢查結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)超聲診斷乳腺惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)為阻力指數(shù)超0.7；腫塊內(nèi)部血流分型屬Ⅱ型；腫塊周邊存在厚暈及高回聲；腫塊縱橫比超1.0；腫塊后方回聲衰減；腫塊周邊為毛刺征；腫塊內(nèi)部存在微小鈣化。如患者無(wú)上述超聲表現(xiàn)，可診斷為乳腺良性腫瘤，如患者存在上述任一超聲表現(xiàn)，可診斷為乳腺惡性腫瘤。

超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤采用5分彈性成像法，1分為病變區(qū)域?yàn)榫鶆蚍凵?分為病變區(qū)域多為紫色，少部分為綠色；3分為病變區(qū)域多為綠色，少部分為黃色；4分為病變區(qū)域多為均勻黃色，少部分為紅色；5分為病變區(qū)域及周邊組織多為紅色，少部分為黃色。如患者面積比低于1.6，硬度評(píng)分≤3分可診斷為良性。如患者面積比超1.6，硬度評(píng)分≥4分可診斷為惡性。

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤良惡性靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度為超聲檢測(cè)良性例數(shù)/真良性例數(shù)×100%，特異度為超聲檢測(cè)惡性例數(shù)/真惡性例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度為（超聲檢測(cè)良性例數(shù)+惡性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)數(shù)資料為率（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P＜0.05，則組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，95個(gè)乳腺腫瘤病灶中良性病灶61個(gè)，惡性病灶34個(gè)，超聲彈性成像診斷靈敏度為（59/61）96.7%、特異度為（31/34）91.2%，準(zhǔn)確度為（90/95）94.7%，常規(guī)超聲診斷靈敏度為（51/61）83.6%、特異度為（25/34）73.5%，準(zhǔn)確度為（76/95）80.0%，超聲彈性成像顯著優(yōu)于常規(guī)超聲（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 （續(xù)）

表1 對(duì)比超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 乳腺腫瘤及其常規(guī)診斷模式分析

乳腺腫瘤主要指生長(zhǎng)于乳房?jī)?nèi)部的異常狀態(tài)組織結(jié)構(gòu)，屬臨床發(fā)病率較高的乳腺疾病。相關(guān)研究表明，誘發(fā)乳腺腫瘤的主要病因與妊娠、內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素、情緒異常、性生活等具有相關(guān)性[3]。乳腺腫瘤包括良性腫瘤與惡性腫瘤，良性腫瘤多為乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺導(dǎo)管囊性病變等，經(jīng)早期診斷及治療干預(yù)可治愈，且預(yù)后效果良好。乳腺惡性腫瘤多為乳房肉瘤及乳腺癌等，大部分乳腺惡性腫瘤為乳腺癌，不同乳腺癌分期治療效果存在差異，早期乳腺癌治療效果顯著優(yōu)于中晚期乳腺癌，為此需在乳腺腫瘤發(fā)病初期采取有效的診斷方案鑒別其良惡性，并行對(duì)癥治療干預(yù)，以提高乳腺癌治療效果?，F(xiàn)階段臨床診斷乳腺腫瘤的主要方案包括超聲、CT、MRI、乳房觸診等，病理組織檢查是鑒別診斷乳腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，其主要缺陷為檢查過(guò)程有創(chuàng)，操作復(fù)雜，部分患者無(wú)法耐受，為此需適當(dāng)調(diào)整診斷方案[4]。

3.2 常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤良惡性的臨床價(jià)值分析

常規(guī)超聲是臨床診斷乳腺腫瘤良惡性的主要方案，二維超聲檢查利用人體內(nèi)健康組織與病變組織以聲阻抗差異成像，醫(yī)師通過(guò)對(duì)聲像圖的分析完成鑒別診斷[5]。彩色多普勒超聲診斷可觀察評(píng)估腫瘤周邊血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，據(jù)此可鑒別腫瘤良惡性。乳腺良性腫瘤與惡性腫瘤超聲阻抗存在部分重疊，導(dǎo)致常規(guī)超聲檢查靈敏度及特異度偏低，無(wú)法實(shí)現(xiàn)乳腺腫瘤良惡性的準(zhǔn)確鑒別診斷。

超聲彈性成像是近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的診斷技術(shù)，廣泛應(yīng)用于前列腺、乳腺、甲狀腺等疾病的鑒別診斷中。乳腺良性腫瘤與惡性腫瘤彈性系數(shù)差異顯著，同性質(zhì)不同腫瘤彈性系數(shù)也存在顯著差異。與正常乳腺脂肪組織相比，乳腺纖維化、非浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌彈性系數(shù)依次升高。通過(guò)對(duì)彈性系數(shù)的分析可評(píng)估乳腺組織硬度，系數(shù)較大的乳腺組織硬度偏大。臨床診斷乳腺組織硬度多采用觸診方式，該方案依靠醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)完成診斷，極易誤診。超聲彈性成像技術(shù)通過(guò)對(duì)乳腺腺體相對(duì)硬度的測(cè)定評(píng)估其良惡性，彈性評(píng)分大（4分或5分）則腫瘤組織硬度較大，聲像圖顏色以黃色或紅色為主；彈性評(píng)分?。?分或2分）則腫瘤組織硬度小，聲像圖顏色以粉色或紫色為主；中等彈性評(píng)分（3分）聲像圖顏色以綠色為主，據(jù)此可診斷乳腺腫瘤良惡性[6]。

總結(jié)并評(píng)估分析本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，超聲彈性成像診斷靈敏度為96.7%、準(zhǔn)確度為94.7%，特異度為91.2%，常規(guī)超聲診斷靈敏度為83.6%、準(zhǔn)確度80.0%，特異度為73.5%，超聲彈性成像診斷均顯著高于常規(guī)超聲，可認(rèn)為乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷中超聲彈性成像應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于常規(guī)超聲。

3.3 良惡性乳腺腫瘤聲像圖分析

本研究中乳腺惡性腫瘤患者多為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，其彈性系數(shù)均大于4，分析其原因，病灶內(nèi)部含有間質(zhì)玻璃樣硬化或纖維組織，導(dǎo)致病灶硬化，與良性腫瘤間健康組織產(chǎn)生顯著質(zhì)地差異。常規(guī)二維超聲診斷模式采用灰階成像技術(shù)可清晰顯示乳腺腫瘤邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，超聲彈性成像可評(píng)估腫瘤組織硬度，通過(guò)不同組織間彈性系數(shù)的對(duì)比實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷。

本研究部分乳腺良性腫瘤患者常規(guī)超聲檢查顯示為毛刺征及低回聲，無(wú)豐富血流信號(hào)，未測(cè)得頻譜，進(jìn)而誤診為惡性病變。經(jīng)彈性超聲檢查，良性腫瘤彈性系數(shù)與周邊健康組織無(wú)顯著差異，聲像圖顏色為綠色或藍(lán)色，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷。同時(shí)，小體積浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病灶采用二維超聲及彩色多普勒超聲診斷均無(wú)顯著惡性聲像圖特征，極易誤診為良性乳腺腺體增生。采用超聲彈性成像技術(shù)診斷其硬度顯著高于周邊組織，聲像圖顏色為紅色或黃色，進(jìn)而確診為惡性病灶。如乳腺增生與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌無(wú)法準(zhǔn)確鑒別，常規(guī)超聲誤診率較高，可采用超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷。如二維超聲檢查顯示病灶邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，超聲彈性成像顯示為藍(lán)色或紫色，可鑒別為良性病灶[7]。另外，超聲彈性成像存在一定誤診率，部分惡性腫瘤質(zhì)地偏弱可影響其彈性系數(shù)，臨床可將常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上分析可知，乳腺腫瘤良惡性診斷中采用超聲彈性成像臨床價(jià)值優(yōu)于常規(guī)超聲，可推廣應(yīng)用。