趙改菊

（蘇州市相城人民醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215500）

冠心病作為臨床比較常見的一類缺血性心臟病，其發(fā)病的原因主要是向心臟供血的動脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致管腔變窄甚至閉塞，繼而引起心肌缺血、缺氧或壞死?；加泄谛牟⌒慕g痛的老年人很容易產(chǎn)生暈厥、噯氣、氣急以及虛弱等癥狀，究其原因主要是因為老年人群體心血管普遍老化，如若這類患者存在著飲食不夠規(guī)律、嗜酒嗜煙、情緒混亂等現(xiàn)象，那么就會讓相關(guān)心血管疾病的發(fā)病概率大幅上升。由于老年人群體在身體機能以及身體素質(zhì)等方面相對較弱，如若冠心病胸痛這一癥狀發(fā)作之后，未能及時采取有效的措施進(jìn)行救治，那么不但會給老年人帶來一定的痛苦，情況嚴(yán)重時還會威脅其生命安全[1]。臨床上診斷冠心病主要是結(jié)合臨床癥狀以及借助輔助檢查手段，其中冠脈造影作為臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于這種檢查手段會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，風(fēng)險較高，再加上檢查所需的費用較高，因此不適合在基層醫(yī)院中推廣[2]。伴隨著CT影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，冠脈CTA因操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷中。本文分析了冠脈CTA在冠心病中的診斷價值，詳細(xì)情況如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院從2019年1月—2020年12月確診冠心病的48例患者的臨床資料，所有患者均具備冠心病的臨床表現(xiàn)，所有病例均在院外經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病，患者及其家屬均對本研究知情同時簽署了知情同意書。排除對碘過敏、合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、精神障礙、意識模糊以及研究途中因各種原因退出的病例。其中男性患者為32例、女性患者為16例，患者最小年齡為32歲，最大年齡為74歲，平均年齡為（57.7±11.4）歲。

1.2 方法

所有病例均在我院行冠脈CTA檢查，操作如下：在檢查之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)幫助患者掌握控制心率的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，并耐心告知患者在檢查過程中的注意事項，目的是避免患者情緒過于緊張引起呼吸和心率波動過大，影響檢查結(jié)果。在檢查當(dāng)天，提醒患者禁食，針對心率較快的病例，醫(yī)務(wù)人員可以指導(dǎo)其在檢查前30 min舌下含服25～500 mg的倍他樂克，具體的服用劑量需要結(jié)合患者的具體情況決定，確定患者的心率低于70次/min時再開始檢查。掃描前舌下含服0.5 mg的硝酸甘油，待患者進(jìn)入CT室后，指導(dǎo)患者仰臥在檢查床上，并將雙臂向上舉，然后醫(yī)師連接好心電導(dǎo)聯(lián)，我院CT檢查的儀器為西門子128層螺旋CT，在檢查時將電壓設(shè)置在120 kV，電流設(shè)置在850 mA，螺距設(shè)置為0.20，間隔設(shè)置為0.5 mm，準(zhǔn)直設(shè)置為0.6 mm。掃描的范圍為：從患者氣管隆突下水平至心臟橫膈面水平，掃描的時間控制在20 min，并將掃描獲得圖像傳輸至工作站應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)算法予以處理，最終獲得最佳的影像資料。完成上述操作后，再開展三維重建，重建的內(nèi)容包含最大密度投影、再現(xiàn)容積以及重建曲面等等，同時注意觀察冠脈的起源、走向、管腔和管壁等，目的是對患者冠狀動脈的狹窄程度展開評價。掃描結(jié)束后，再由放射科兩名及以上的醫(yī)師共同閱片，得出一致診斷結(jié)果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將冠脈造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計冠脈CTA病變血管的檢出率。（2）將冠脈造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計冠脈CTA不同部位診斷的準(zhǔn)確率。（3）統(tǒng)計應(yīng)用CTA診斷出的冠狀動脈的狹窄程度。診斷的標(biāo)準(zhǔn)參照美國心臟病協(xié)會推薦的冠脈狹窄病變，其中將冠脈狹窄病變低于50%的判定為輕度狹窄；將冠脈狹窄程度病變范圍為50%～70%的判定為中度狹窄；將冠脈狹窄病范圍為＞70%～98%的判定為重度狹窄，將冠脈狹窄程度超過98%的判定為閉塞[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以率（%）表示，對應(yīng)用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，提示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 冠脈CTA與冠脈造影檢出率對比

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示：48例經(jīng)冠脈造影檢查確診的冠心病患者中，冠脈造影檢查出病變血管96例，應(yīng)用冠脈CTA診斷出88例，檢出率為91.67%，冠脈CTA與冠脈造影檢出率差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 冠脈CTA與冠脈造影檢出率對比

2.2 冠脈CTA不同部位的檢出率分析

將冠脈造影診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)統(tǒng)計顯示前降支的檢出率為88%、左主干的檢出率為100%、回旋支的檢出率為93.75%、右冠脈的檢出率為95.45%，冠脈CTA與冠脈造影對不同部位的檢出率差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 冠脈CTA不同部位的檢出率分析[n（%）]

2.3 冠脈CTA診斷冠狀動脈狹窄程度分析

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示：將冠脈CTA應(yīng)用在48例患者中，診斷出的輕度狹窄46例，占總例數(shù)的52.27%，中度狹窄共27例，占總例數(shù)的30.68%，重度狹窄共13例，占總例數(shù)的14.77%，閉塞2例，占總例數(shù)的2.27%，冠狀動脈狹窄程度見表3。

表3 冠脈CTA診斷冠狀動脈狹窄程度分析

3 討論

冠心病作為臨床上比較常見的一類心血管疾病，特別是伴隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，再加上生活方式與飲食習(xí)慣的改變，冠心病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出升高的趨勢，危險患者的身體健康，受到了社會各界的廣泛關(guān)注[5]。而冠心病治療方法是否有效在很大程度上取決于診斷手段。冠脈造影作為臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，這種方法能夠直觀且準(zhǔn)確地將病變血管顯示出來，具有較高的準(zhǔn)確率，并且在高度疑似的冠心病患者得以推廣，通常在確診后可以直接行介入治療，減少了二次侵入手術(shù)。但是這類診斷方法具有一定創(chuàng)傷性，患者不容易接受，因此在一定程度上限制了其推廣[6]。并且冠脈造影操作復(fù)雜，對專業(yè)技術(shù)要求較高，并且費用較高，因此無法將其應(yīng)用在臨床上推廣。

冠脈CAT具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點，通過該診斷方法能夠清晰地觀察到患者血管腔和血管壁的情況，方便醫(yī)師了解患者冠狀動脈的情況，并且冠脈CTA檢查方法的速度快，時間分辨率較強，從而促進(jìn)了各向相同性成像，實現(xiàn)了解剖細(xì)節(jié)的豐富[7]。將冠脈CTA應(yīng)用在冠心病的診斷中，通過運用多種后處理圖像方法，提升了圖像診斷的準(zhǔn)確性，并且無創(chuàng)掃描檢查具有操作簡單的優(yōu)點，不需采取其他特殊處理便可以直接展開掃描，同時掃描的范圍廣，方便準(zhǔn)確地觀察患者冠狀動脈各個主干與分支的情況，針對微小病變部位依然具備較高的敏感性，除此之外，冠脈CAT不會損傷冠脈，有效地預(yù)防了血栓[8]。在上文中，分析了在院外經(jīng)冠脈造影確診的冠心病患者中在我院應(yīng)用冠脈CTA診斷的價值，結(jié)果顯示：冠脈CTA檢出率91.67%與冠狀動脈造影檢出率存在明顯差異（P＜0.05），將冠脈動脈造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，前降支的檢出率為88%、左主干的檢出率為100%、回旋支的檢出率為93.75%、右冠脈的檢出率為95.45%，其中輕度狹窄占52.27%，中度狹窄占30.68%，重度狹窄占14.77%，閉塞占2.27%，肯定了冠脈CTA在冠心病檢查中具有較高的靈敏度與特異度，具有臨床推廣價值。