柯曉旋 謝暢懷 張 敏

廣東省四會市中醫(yī)院 1 婦產(chǎn)科 2 內(nèi)科 526200

剖宮產(chǎn)術是一種解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的常用分娩方式，不僅能夠幫助懷有多胞胎或者胎位不正的孕婦順利生產(chǎn)，還能保障孕嬰圍產(chǎn)期的質(zhì)量[1]。但由于剖宮產(chǎn)手術一般會使用麻醉藥物，對產(chǎn)婦的腹腔器官有干擾作用，另外患者術后活動受限、負面情緒等均可影響術后胃腸功能恢復進程，可能導致產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹、排氣和排便困難等系列癥狀，這些癥狀的產(chǎn)生對產(chǎn)婦的心理和生理均會有一定影響，最直接的影響是產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題，從而進一步導致母嬰相關并發(fā)癥發(fā)生率的提高[2]。為了幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)問題，最先需要解決剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肛門排氣問題，因為早排氣有助于產(chǎn)婦早日恢復正常飲食，盡早泌乳。目前針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸道功能恢復的常規(guī)療法中，主要采用抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)以及宮縮等相關的治療方法，但這些方法的治療效果在個體中存在差異[3]。而熱奄包作為中醫(yī)療法中的一種，已有研究證明對于治療胃腸道紊亂有較好的療效[4]。本研究在目前已有研究結論的基礎上進一步探討中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復的干預效果，主要結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年6月于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦78例。納入標準：(1)單胎、自然妊娠，且臨床資料必須要記錄完整；(2)順利完成剖宮產(chǎn)手術者；(3)產(chǎn)婦具有較好的配合度。排除標準：(1)對中藥有過敏癥狀者；(2)手術前胃腸道患有潰瘍者。將產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組孕周37～40周，平均孕周(38.36±1.12)周，年齡20～35歲，平均年齡(26.47±4.17)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.43±0.22)次。觀察組孕周37～40周，平均孕周(38.19±1.27)周，年齡21～36歲，平均年齡(27.45±3.29)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.48±0.14)次。將兩組產(chǎn)婦孕周、年齡和孕次分別進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術后給予常規(guī)護理，主要包括：(1)抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)以及宮縮等相關治療；(2)控制產(chǎn)婦術后飲食，指導產(chǎn)婦采取平躺的姿勢休息。 觀察組在對照組的基礎上采取中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩的方式進行干預。(1)中藥熱奄包：主要成分為吳茱萸和白芥子，外加粗鹽，每種組分200g。具體措施如下：將制好的吳茱萸熱奄包直接放入微波爐中加熱，溫度設置在50～60℃范圍內(nèi)，以產(chǎn)婦耐受為宜，防止溫度過高燙傷。待產(chǎn)婦術后2h，讓其平躺在床上露出腹部，此時將準備好的中藥熱奄包直接敷在產(chǎn)婦腹部并且固定住，同時用衣物或者被子蓋住腹部，直至熱奄包溫度降為微熱，查看產(chǎn)婦熱敷之后腹部皮膚的狀態(tài)，然后幫助其穿好衣物，換舒適體位，治療周期為每日2次，每次15～30min。(2)穴位按摩：按摩時注意手法的準確性，用力要適中，在按摩過程中要隨時關注產(chǎn)婦的感受，如有不適感需立即停止。具體操作方法如下：首先護士將雙手洗凈，然后用指腹從上到下進行環(huán)形按摩，主要按摩雙側內(nèi)關、合谷和足三里這3個穴位，平均每個穴位按摩約10min，每天按摩3次。

1.3 觀察指標 (1)干預效果判定標準[4]：顯效指產(chǎn)婦腸鳴音在術后24h內(nèi)恢復正常(≥4次/min)，并且沒有腹脹感和腹痛，肛門首次出現(xiàn)排氣現(xiàn)象；有效指產(chǎn)婦腸鳴音在術后48h內(nèi)<3次/min，沒有腹脹感和腹痛，且肛門開始排氣；無效指產(chǎn)婦在治療后仍不能聽見腸鳴音，病情沒有變化或癥狀加劇。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較干預處理后臨床各指標(腸鳴音恢復、腹脹緩解、首次排氣、排便和食欲恢復正常時間)改善情況。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能干預效果比較 觀察組胃腸功能恢復總有效率高達94.87%，明顯高于對照組的69.23%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.705，P=0.003<0.05)，具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能干預效果比較[ n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦干預處理后胃腸功能恢復時間比較 觀察組腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、首次排氣、排便時間和食欲恢復時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預處理后腸胃功能恢復時間比較

3 討論

產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后胃腸功能發(fā)生異常主要是由于手術操作會造成腸蠕動能力下降，食物聚集在腹腔中，中間產(chǎn)生的氣體不能及時排出，從而導致腹脹排氣和排便困難[5]。中醫(yī)理論也指出，腹部手術會導致人體元氣損傷，從而造成氣血虧損、氣機運化失調(diào)和氣血不暢，腸道麻痹，最終會造成腹脹和腹痛，排氣和排便困難[6]。腸胃功能異常對產(chǎn)婦睡眠、飲食以及機體功能恢復都有一定的負面影響。目前在剖宮產(chǎn)手術的圍術期主要采取常規(guī)護理，但一般只能滿足手術需求，對于促進產(chǎn)后恢復腸道功能尚缺乏針對性。

本文中對照組產(chǎn)婦術后給予常規(guī)護理，觀察組則在對照組的基礎上采取中藥熱奄包干預聯(lián)合穴位按摩的方式進行干預處理。其中用熱奄包處理的機理是藥包中含有中藥活化物可以在磁場以及紅外線的共同作用下轉化為離子狀態(tài)，處于此種狀態(tài)下的活化物可以透過皮膚直接有效作用于患病位置，利于皮膚以及皮下組織中細小血管的擴張，使局部的血液循環(huán)更加順暢，進一步減輕內(nèi)臟器官的充血，從而達到調(diào)和氣血和疏通經(jīng)脈的作用[7-8]。剖宮產(chǎn)術后進行穴位按摩的3個主要穴位是雙側內(nèi)關穴、合谷穴和足三里穴，其中雙側內(nèi)關穴為手厥陰經(jīng)之絡穴，主要作用在中焦脾胃處，具有寬胸理氣的作用；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴，具有調(diào)節(jié)胃腸的功能，具體表現(xiàn)為和胃降氣、通腹瀉熱和調(diào)中止痛；足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴，主要作用是和胃降逆止呃和消積化滯[9]。在本文中，干預處理之后觀察組總有效率為94.87%，明顯高于對照組的69.23%，表明采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩干預對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復具有顯著效果。同時，兩組胃腸功能恢復時間比較，觀察組恢復時間明顯低于對照組，也進一步說明中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩干預對促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復進程有較積極的意義，與王惠等[10]的研究結果一致，其也證明中藥熱奄包干預聯(lián)合穴位按摩有助于腹部手術患者術后腸蠕動功能的恢復。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦采取中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩干預可有效促進胃腸功能恢復。