李曉芳

山東省無棣縣中醫(yī)院 251902

在兒科疾病中小兒支氣管肺炎是臨床多發(fā)且常見癥，患病后易引發(fā)患兒出現(xiàn)肺部濕性啰音、心力衰竭和發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)，不但能一定程度影響患兒呼吸功能，甚至還會對患兒生命安全帶來威脅[1]。有研究表明[2]，有效的護(hù)理干預(yù)對小兒支氣管肺炎療效的提升具有重要作用。有效合理的護(hù)理干預(yù)和科學(xué)的護(hù)理配合是治療小兒支氣管肺炎的必要條件。本文選取我院收治的92例小兒支氣管肺炎患兒，分析綜合性護(hù)理干預(yù)對小兒支氣管肺炎康復(fù)效果的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2017年5月—2019年5月我院接收的92例小兒支氣管肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組46例。對照組：男26例，女20例；年齡1～5歲，平均年齡(3.3±0.2)歲。研究組：男27例，女19例；年齡1～5歲，平均年齡(3.4±0.1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡均≥1歲；患兒家長知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重器官衰竭者；伴病情危重患兒。兩組臨床資料比較無差異(P>0.05)。此次課題內(nèi)容征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑予以抗感染藥物，及時告知家長患兒的病情狀況和注意事項，同時還要將每項操作可能帶來的不適提前告知家長；確?；純嚎茖W(xué)飲食，叮囑家長多讓患兒食用營養(yǎng)豐富和易消化食物，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，少食多餐，嚴(yán)禁辛辣、刺激性食物，降低對呼吸道刺激，讓患兒多喝水，保證攝水量充足。另外，在面對患兒時，護(hù)理人員應(yīng)保持親切、和藹的態(tài)度，通過撫摸安撫患兒，有助于患兒不良心態(tài)的改善，如恐慌與不安等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：(1)霧化干預(yù)：指導(dǎo)患兒行坐位，若患兒無法行坐位則予以配合治療；指導(dǎo)患兒家長側(cè)抱患兒，便于患兒膈肌能自動下移，使患兒肺泡內(nèi)氣體交換量增大，使藥物霧滴能在終末細(xì)支氣管內(nèi)充分沉降。遵照醫(yī)囑向1.5ml生理鹽水內(nèi)加入氨溴索6mg與布地奈德0.3mg對患兒進(jìn)行霧化治療，2次/d。行霧化吸入治療時，引導(dǎo)患兒均勻和緩慢深呼吸，從而能充分吸收藥物，能將療效得到充分發(fā)揮；若患兒對治療開展不配合，可以讓其張口深呼吸配合治療。在實(shí)施霧化吸入治療時，護(hù)理人員應(yīng)對是否有不良反應(yīng)情況發(fā)生進(jìn)行觀察，一旦患兒出現(xiàn)不適癥狀，如呼吸困難、氣促和胸悶等，應(yīng)終止治療，對癥狀發(fā)生原因進(jìn)行分析，制定應(yīng)對措施，包括霧化劑量和氧氣吸入調(diào)整等。(2)叩背翻身：囑咐家長定期協(xié)助患兒取不同體位，促進(jìn)肺部痰液從小兒支氣管內(nèi)引流而出，患兒可通過咳嗽將其排出，咳痰后飲水漱口。由外及內(nèi)，自下而上對患兒背部進(jìn)行叩擊，拍背力度適中，防止導(dǎo)致患兒疼痛。叩擊時應(yīng)對患兒呼吸和面色變化情況密切觀察。(3)吸痰：若患兒病情嚴(yán)重，護(hù)理人員可適當(dāng)給予吸痰。在無菌狀態(tài)下開展操作，保證置管時間與深度，<13s，壓力<80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。吸痰時保持動作輕柔，并對患兒面部情況密切觀察，同時還要查看其痰液性質(zhì)與生命體征情況。(4)多體位引流護(hù)理：結(jié)合患兒病變肺葉位置，開展多體位引流干預(yù)，若病變位置在左或右上肺時，指導(dǎo)患兒行半臥位，隨后右或左前傾后仰位；若病變位置在右中葉或左肺舌葉，指導(dǎo)患兒行左或右側(cè)臥位；如患兒病變位置在兩下肺基底段時，則讓患兒行平臥位，將床尾抬高26°～36°，依照次序?yàn)樽髠?cè)頭低位至俯臥頭低位再至右側(cè)頭低位。依照患兒耐受情況，進(jìn)行體位引流，1～2次/d。(5)有效咳嗽：囑咐年齡較大能配合患兒深呼吸，并指導(dǎo)用力咳嗽；若患兒伴有痰無力咳嗽或不會咳嗽等情況，可對其胸骨上窩處適當(dāng)按壓，對其氣管進(jìn)行刺激，從而將咳痰與咳嗽動作完成。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組護(hù)理干預(yù)后的體溫恢復(fù)時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間、康復(fù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。小兒支氣管肺炎康復(fù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：經(jīng)治療后患者癥狀改善率>80%，經(jīng)肺部聽診發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)濕性啰音；顯效：經(jīng)過治療后患者癥狀改善率在60%～80%，經(jīng)肺部聽診發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)濕性啰音；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后患者癥狀改善率在40%～59%；無效：治療后患者癥狀改善率<40%，或者病情加重趨勢。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。癥狀改善率=治療前癥狀評分-治療后癥狀評分/治療前癥狀評分×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫恢復(fù)時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間對比 研究組體溫恢復(fù)時間、住院時間、肺部濕啰音消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組體溫恢復(fù)時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間比較

2.2 兩組臨床康復(fù)效果比較 研究組臨床康復(fù)總有效率為93.48%，高于對照組的76.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.392，P=0.020<0.05)，見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較[ n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%，低于對照組的32.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.026，P=0.005<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[ n(%)]

3 討論

小兒支氣管肺炎發(fā)病原因復(fù)雜多樣，包括肺炎支原體、霉菌和細(xì)菌等，易引發(fā)患兒出現(xiàn)氣促、咳嗽和發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)。對于小兒支氣管肺炎患兒，臨床應(yīng)積極開展相應(yīng)治療，并通過開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)配合，對患兒病情恢復(fù)具有重要意義[5]。

因小兒支氣管肺炎患兒年齡較小，所以護(hù)理干預(yù)措施的開展應(yīng)在患兒家長的知情同意下進(jìn)行，旨在為患兒提供有效、可行的護(hù)理服務(wù)。對于小兒支氣管肺炎的干預(yù)，常規(guī)護(hù)理是以往臨床常見護(hù)理措施，雖然能取得一定的護(hù)理效果，但由于護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)時缺乏主動性，導(dǎo)致護(hù)理療效不佳[6]。在小兒支氣管肺炎康復(fù)中探究更為合理有效的護(hù)理措施非常重要。

綜合性護(hù)理干預(yù)措施，通過從呼吸道通暢護(hù)理、飲食干預(yù)、發(fā)熱干預(yù)、心衰預(yù)防、健康教育和心理疏導(dǎo)等方面開展護(hù)理干預(yù)，旨在讓患兒的心理、生理都能得到良好干預(yù)，讓患兒家長感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。綜合性護(hù)理干預(yù)是一門學(xué)科，將此護(hù)理措施用于對小兒支氣管肺炎患兒的干預(yù)，其護(hù)理措施的優(yōu)勢可體現(xiàn)在以下幾方面：有助于患兒情緒的穩(wěn)定，對治療依從性的提高具有重要作用[7]；有助于患兒在診療期間舒適度的提升，加快患兒病情恢復(fù)；同時有助于家長對病癥認(rèn)識水平的提升，讓患兒和其家長感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；便于對患兒癥狀的有效控制，使患兒呼吸道保持暢通。本文結(jié)果顯示，研究組體溫恢復(fù)時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、臨床康復(fù)總有效率顯高于對照組，予以小兒支氣管肺炎患兒行綜合性護(hù)理干預(yù)，能取得較好護(hù)理效果，使治療后并發(fā)癥發(fā)生率降低，加快患兒機(jī)體恢復(fù)[8]。除此之外，加強(qiáng)對小兒支氣管肺炎的預(yù)防意識也非常重要。家長應(yīng)注意兒童的冷熱情況，禁止穿得太厚，要讓兒童有適當(dāng)?shù)哪秃憻挕Ｈ粜焊忻?，?yīng)及早予以藥物治療，禁止延誤病情。家長應(yīng)學(xué)會觀察小兒感冒與否的異常情況，一旦有異常情況出現(xiàn)應(yīng)馬上進(jìn)行處理。

總而言之，對小兒支氣管肺炎患兒予以綜合性護(hù)理干預(yù)，能取得較好治療效果，促進(jìn)患兒癥狀恢復(fù)，減少治療后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，療效佳，故可推廣應(yīng)用。