張劉魁

新鄉(xiāng)新華醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南省新鄉(xiāng)市 453000

小兒哮喘是臨床上較為常見(jiàn)的兒科肺部疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳嗽以及肺部伴有哮鳴音等，其主要與遺傳、年齡以及生活習(xí)慣有關(guān)，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重影響患兒成長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量[1]。小兒哮喘若遷延不治可導(dǎo)致病情加重，最終可引起肺功能受損，致使部分患兒?jiǎn)适耆顒?dòng)能力，因此對(duì)于小兒哮喘的早期診斷顯得至關(guān)重要[2]。目前臨床上主要采用支氣管激發(fā)試驗(yàn)作為診斷小兒哮喘的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高診斷準(zhǔn)確度，但由于該診斷方式存在特異性低、診斷方式復(fù)雜等缺點(diǎn)，故積極尋找更快捷有效的診斷方式對(duì)于哮喘患兒以及醫(yī)學(xué)界均具有重要價(jià)值[3]。本文旨在探討RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測(cè)在小兒哮喘診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2018年10月—2019年10月我院收治的50例疑似哮喘患兒為觀察對(duì)象，其中男27例，女23例；年齡4～13歲，平均年齡(7.34±2.01)歲；病程3～11個(gè)月，平均病程(6.01±1.15)個(gè)月；過(guò)敏性哮喘24例，感染性哮喘8例，運(yùn)動(dòng)性哮喘5例，藥物性哮喘7例，咳嗽變異性哮喘6例。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒及其家屬均自愿簽署知情同意書；溝通交流無(wú)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患兒；高血壓患兒；合并精神疾病者；心、肝、腎等器官功能障礙者；對(duì)本次研究具有過(guò)敏性疾病者；心力衰竭者；心律不齊者；中途退出本研究或未完成隨訪統(tǒng)計(jì)者；治療依從性較差者。

1.3 方法 所有患兒均予以RDW、PDW以及免疫球蛋白水平檢測(cè)與支氣管激發(fā)試驗(yàn)，具體如下：(1)RDW、PDW以及免疫球蛋白水平檢測(cè)：入院當(dāng)天于患兒尚未用藥情況下抽取患兒空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈周血，并以3 000r/min離心提取出血清，采用血液分析儀(日本希森美康株式會(huì)社，型號(hào)：XS-500i)檢測(cè)患兒RDW、PDW指標(biāo)水平；采用特定蛋白分析儀(深圳市希萊恒醫(yī)用電子有限公司，型號(hào)：H700)測(cè)定患兒免疫球蛋白水平，包括IgG、IgM等。(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：患兒接受檢測(cè)前囑咐其靜坐20min，并聽診患兒雙肺主要區(qū)域有無(wú)陽(yáng)性特征；加入2ml乙酰甲膽堿至醫(yī)用壓縮式霧化器(上海海爾醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：CN-B-0201)中，設(shè)定初始濃度為0.25mg/ml，予以各患兒霧化2min左右，于霧化結(jié)束2min后，再次對(duì)患兒雙肺進(jìn)行聽診并詳細(xì)記錄患兒心率、呼吸等指標(biāo)，若患兒上述癥狀均穩(wěn)定且肺部未出現(xiàn)哮鳴音，則囑咐患兒靜坐休息5min后再次進(jìn)行乙酰甲膽堿霧化，并且將濃度設(shè)定為0.5～16mg/ml，直至患兒肺部出現(xiàn)哮鳴音后停止支氣管激發(fā)試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)束后予以患兒硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化處理3min左右，并于霧化結(jié)束后15min再次聽診患兒雙肺，詳細(xì)記錄患兒肺部哮鳴音以及臨床癥狀改善情況。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩種檢測(cè)方式診斷結(jié)果，以支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”；對(duì)比患兒RDW、PDW以及免疫球蛋白水平單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值；計(jì)算患兒RDW、PDW以及免疫球蛋白水平檢測(cè)的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度。

2 結(jié)果

2.1 BPT診斷結(jié)果 50例疑似哮喘患兒中，經(jīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)確診44例為小兒哮喘，其中過(guò)敏性哮喘21例，感染性哮喘6例，運(yùn)動(dòng)性哮喘5例，藥物性哮喘4例，咳嗽變異性哮喘8例。

2.2 RDW、PDW以及免疫球蛋白水平單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 RDW、PDW、免疫球蛋白水平單項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率均較RDW、PDW聯(lián)合免疫球蛋白水平檢測(cè)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.423、6.510、8.822，P<0.05)。各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于各單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果。詳見(jiàn)表1～5。

表1 RDW與BPT結(jié)果對(duì)比(n)

表2 PDW與BPT結(jié)果對(duì)比(n)

表3 免疫球蛋白水平與BPT結(jié)果對(duì)比(n)

表4 聯(lián)合檢測(cè)與BPT結(jié)果對(duì)比(n)

表5 BPT與RDW、PDW聯(lián)合免疫球蛋白水平單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度對(duì)比(%)

3 討論

小兒哮喘是一種可嚴(yán)重危害兒童成長(zhǎng)發(fā)育的肺部疾患，主要與遺傳因素、氣候因素以及生活習(xí)慣等有關(guān)，以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴及呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，具有較高發(fā)病率，若未得到及時(shí)有效的治療，可引起病情加重，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[4-5]。因此小兒哮喘的早期診斷對(duì)于患兒病情控制具有重要臨床意義。

為此，本文將RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測(cè)用于診斷小兒哮喘，觀察其與支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷結(jié)果一致性，結(jié)果顯示，RDW、PDW、免疫球蛋白水平單項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率均較RDW、PDW聯(lián)合免疫球蛋白水平檢測(cè)低；聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于各單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測(cè)診斷小兒哮喘準(zhǔn)確率為92.00%，與支氣管激發(fā)試驗(yàn)具有較好一致性，表明小兒哮喘采用RDW、PDW以及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測(cè)診斷具有一定臨床價(jià)值，準(zhǔn)確度較高。分析其原因在于，RDW指紅細(xì)胞分布寬度，可有效反映患兒體內(nèi)紅細(xì)胞體積異質(zhì)性；PDW是指血小板分布寬度，可反映患兒血液內(nèi)血小板容積變異，以上兩項(xiàng)指標(biāo)臨床上主要用于貧血的診斷，但據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，RDW、PDW水平高低與慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，調(diào)查認(rèn)為RDW與PDW可用于檢測(cè)慢性阻塞性肺病[6-7]。也充分說(shuō)明RDW、PDW指標(biāo)與呼吸系統(tǒng)疾病存在關(guān)聯(lián)性。免疫球蛋白包括IgG以及IgM等，其中IgG可穿透毛細(xì)血管屏障進(jìn)入組織內(nèi)，發(fā)揮抗感染作用，其水平高低可用于診斷患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度；IgM為分子量最大的免疫球蛋白，患兒哮喘發(fā)作時(shí)由于B細(xì)胞增加，從而導(dǎo)致IgM產(chǎn)生，故IgM水平高低與患兒哮喘具有一定相關(guān)性[8-9]。上述3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于小兒哮喘診斷具有重要參考意義。而支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要通過(guò)乙酰甲膽堿作用于患兒呼吸道平滑肌，使患兒氣道產(chǎn)生收縮從而診斷小兒哮喘，但由于其使用存在一定限制，如對(duì)于誘發(fā)劑過(guò)敏者禁用、基礎(chǔ)通氣功能損害者禁用等，不利于患兒快捷有效的診斷哮喘[10]。

綜上所述，小兒哮喘采用RDW、PDW以及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測(cè)診斷具有一定臨床價(jià)值，準(zhǔn)確率較高且方便快捷，值得臨床推廣使用。