王 麗

黑龍江省佳木斯市中心血站 154007

意外抗體，即不規(guī)則抗體，指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗體，包括自身抗體及同種抗體，可引起溶血性輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命[1]。在患者輸血前進(jìn)行意外抗體篩查、確定意外抗體特異性，可以及時(shí)為患者輸注相應(yīng)抗原陰性的血液，保證其輸血的安全性及有效性[2]。我國在意外抗體導(dǎo)致配血不合方面的研究較少，因此，本文針對佳木斯地區(qū)疑難交叉配血患者意外抗體的特異性進(jìn)行分析，以期為臨床輸血治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取佳木斯地區(qū)各級醫(yī)院2017年9月—2019年9月送至本血站的臨床疑難交叉配血患者標(biāo)本146例，其中男61例，女85例，年齡1d～88歲，平均年齡(58.69±10.36)歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器及試劑：不規(guī)則抗體篩選細(xì)胞、微柱凝膠抗人球蛋白卡、抗體特異性鑒定譜細(xì)胞、抗-C、抗-D、抗-E、抗-M、抗-N、抗-S、抗-c、抗-e、抗-s、抗-JKa、抗-JKb、抗-P1、抗-Fya、抗-Fyb、抗-Lea及抗-Leb由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司、荷蘭Sanquin、德國CE公司提供，LISS/Coombs卡、LISS/Coombs卡專用離心機(jī)及孵育器由伯樂生命醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司提供，試管離心機(jī)由日本久保田株式會社提供。

1.2.2 方法：采用微柱凝膠法及鹽水介質(zhì)離心法進(jìn)行意外抗體篩查，利用抗體特異性鑒定譜細(xì)胞鑒定抗體，對反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行分析，判斷抗體特異性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)疑難交叉配血患者意外抗體檢測結(jié)果。(2)分析疑難交叉配血患者意外抗體特異性的特征分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疑難交叉配血患者意外抗體檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì) 在146例疑難交叉配血患者中，共檢出132例意外抗體陽性，其中同種特異性抗體為89例(67.42%)，自身抗體為25例(18.94%)，非特異性抗體為18例(13.64%)。在同種特異性抗體中，排名前三位的依次是Rh系統(tǒng)、MNS系統(tǒng)、Lewis系統(tǒng)，分別為63例(47.73%)、14例(10.61%)、6例(10.61%)，見表1。

表1 疑難交叉配血患者意外抗體檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)[ n(%)]

2.2 疑難交叉配血患者意外抗體特異性的特征分布情況 132例意外抗體陽性中，患者的年齡及體質(zhì)量相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與男性患者相比，女性患者意外抗體陽性率明顯更高(P<0.05)，與無輸血史或妊娠史的患者相比，有輸血史或妊娠史的患者意外抗體陽性率明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 疑難交叉配血患者意外抗體特異性的特征分布情況[ n(%)]

3 討論

疑難配血指各種因素導(dǎo)致配血實(shí)驗(yàn)不合，常導(dǎo)致患者輸血時(shí)機(jī)延誤，最終可能導(dǎo)致患者死亡[3]。意外抗體是引起輸血不良反應(yīng)、交叉配血困難及血液輸注無效等的主要因素[4]。因此，為保證予以患者安全及有效的輸血，在輸血前必須對患者進(jìn)行意外抗體篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的意外抗體，以便于為其輸注對應(yīng)抗原為陰性的血液[5]。

本文結(jié)果顯示，在146例疑難交叉配血患者中，共檢出132例意外抗體陽性，其中同種特異性抗體為89例(67.42%)，自身抗體為25例(18.94%)，非特異性抗體為18例(13.64%)。在同種特異性抗體中，排名前三位的依次是Rh系統(tǒng)、MNS系統(tǒng)、Lewis系統(tǒng)，占比分別為47.73%、10.61%、10.61%；提示在佳木斯地區(qū)疑難交叉配血患者意外抗體中，頻率最高的是Rh血型系統(tǒng)，其次是MNS系統(tǒng)及Lewis系統(tǒng)。Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG抗體，IgG抗體多是由輸血或是妊娠等免疫產(chǎn)生，在同種特異性抗體中Rh系統(tǒng)的抗體占比最高，Rh系統(tǒng)抗體中最高的是抗-E抗體，說明Rh系統(tǒng)的抗體是導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的主因[6]。在MNS系統(tǒng)中抗-M抗體的陽性檢出率最高，多為IgM抗體，猜測是IgM抗體與IgG抗體同時(shí)存在，其活性最強(qiáng)是在4℃左右，在37℃基本無活性，低溫時(shí)其可以激活補(bǔ)體，但在機(jī)體溫度最合適的情況下反而可能會引起溶血反應(yīng)[7]。需注意當(dāng)確定患者意外抗體為IgM抗體時(shí)，配血實(shí)驗(yàn)需采取鹽水介質(zhì)離心法及微柱凝膠交叉配血，2種配血實(shí)驗(yàn)均相符合才可以對患者進(jìn)行血液輸注。Lewis系統(tǒng)中的抗-Lea抗體及P系統(tǒng)中的抗-P1抗體均需上述2種配血實(shí)驗(yàn)相符合才可以予以患者血液輸注。本文結(jié)果還顯示，132例意外抗體陽性中，與男性患者相比，女性患者意外抗體陽性率明顯更高，有輸血史或妊娠史意外抗體陽性檢出率高于無輸血史或妊娠史意外抗體陽性檢出率，提示在佳木斯地區(qū)疑難交叉配血患者的意外抗體在性別、有無輸血史及妊娠史中存在差異。女性的意外抗體陽性率明顯高于男性的意外抗體陽性率，可能與女性同時(shí)有生理(妊娠)與非生理(輸血)雙重免疫刺激有關(guān)[8]。反復(fù)輸血會增加異基因紅細(xì)胞抗原刺激，導(dǎo)致產(chǎn)生意外抗體，意外抗體陽性率隨輸血次數(shù)的增加而升高，反復(fù)輸血會導(dǎo)致紅細(xì)胞產(chǎn)生意外抗體的風(fēng)險(xiǎn)增大。諸多報(bào)道顯示[9-10]，有輸血史或妊娠史的患者意外抗體陽性率明顯高于無輸血史、無妊娠史的患者意外抗體陽性率，說明輸血和妊娠或許是意外抗體陽性的主因。

綜上所述，佳木斯地區(qū)疑難交叉配血患者意外抗體中，頻次最高的血型系統(tǒng)是Rh系統(tǒng)，其次是MNS系統(tǒng)及Lewis系統(tǒng)，最常見的抗體是抗-E、抗-M、抗-cE、抗-Lea。意外抗體在性別、有無輸血史及妊娠史患者中存在差異。