張銘金

華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院放射科，廣東省深圳市 518000

心肌橋?yàn)橄忍煨越馄首儺悾饕獮楣跔顒用}分支某節(jié)段行走于心肌纖維束，該纖維束即為心肌橋，此冠狀動脈則是壁冠狀動脈，復(fù)合體則為心肌橋—壁冠狀動脈(MB-MCA)[1]。同時，MB-MCA可造成心肌缺血，甚至可引發(fā)猝死等不良事件，因此及時采取有效措施對疾病進(jìn)行診斷具有重要意義[2]。當(dāng)前臨床多采取冠狀動脈造影對MB-MCA實(shí)施診斷，具有一定診斷價值，但操作復(fù)雜，近年來，隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷提升，多層螺旋CT在心血管疾病中診斷價值得到普遍重視，且具有操作簡單、安全性高、無創(chuàng)等優(yōu)勢，可直觀呈現(xiàn)心肌覆蓋范圍、心肌橋厚度、壁冠狀動脈部位、血管狹窄情況等，從而為疾病的診斷提供客觀參考依據(jù)[3]?；诖耍狙芯繑M選取我院MB-MCA患者100例，探討CT診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年10月我院MB-MCA患者100例，男67例，女33例；年齡39～68歲，平均年齡(53.54±10.61)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知曉本研究，簽署同意書；(2)年齡<70歲；(3)研究組伴有不同程度心前區(qū)不適、胸悶、心悸等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并甲狀腺功能亢進(jìn)者；(2)合并腎、肝等臟器器質(zhì)性病變者；(3)合并重度心律失常者；(4)過敏體質(zhì)及對碘造影劑有過敏史者；(5)既往采取冠脈搭橋及支架手術(shù)治療者。

1.3 方法 所有患者均接受CT檢查，設(shè)備選取美國GE公司Revolution CT、AW后處理工作站，造影劑選用優(yōu)維顯；首先講解掃描全過程，指導(dǎo)患者進(jìn)行憋氣練習(xí)，協(xié)助其取平臥位，參照標(biāo)準(zhǔn)位置于胸壁接四個心電導(dǎo)聯(lián)，以心前區(qū)作掃描中心；首先掃描定位像，明確掃描位置與范圍，平掃范圍為氣管分叉下約1cm至心臟膈面；設(shè)定各掃描參數(shù)：管電流為400mA、球管管電壓為100kVp、矩陣為512×512、掃描螺距為0.3、層面采集厚度為64mm×0.6mm；采取造影劑跟蹤技術(shù)觸發(fā)下一步掃描，跟蹤平面定位于升主動脈根部水平，設(shè)定觸發(fā)閾值為80Hu，延遲7s后開始實(shí)施掃描；造影劑注射速率為5ml/s、注射劑量為50～70ml；數(shù)據(jù)后處理：采取冠狀動脈預(yù)覽模式明確血管最清晰心動周期時相，實(shí)施影像重組處理，包括容積重組(VR)、曲面重建(CR)、最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)，通過心功能分析軟件、血管分析軟件評估心肌橋、冠狀動脈壁冠狀動脈情況；心功能分析：所采集0%～100%全時相數(shù)據(jù)輸送至AW后處理工作站實(shí)施處理，同時調(diào)入0%～100%心動周期，反復(fù)觀察、明確最佳舒張末期、收縮末期；通過軟件分析左心功能，經(jīng)軟件處理獲取心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每分輸出量(CO)、收縮末期左心室容積(LVESV)、舒張末期左心室容積(LVEDV)、每搏輸出量(SV)]。上述操作及圖像分析均由2名以上影像科醫(yī)生獨(dú)立于工作站完成，意見統(tǒng)一后明確診斷，若意見不一致則與上級醫(yī)生進(jìn)一步討論并做出診斷。

1.4 觀察指標(biāo) (1)根據(jù)不同壁冠狀動脈長度分為三組，43例5～20mm分為A組、37例20～30mm分為B組、20例30mm以上分為C組，統(tǒng)計三組MB-MCA指標(biāo)，包括心肌橋長度、心肌橋厚度、MB指數(shù)、壁冠狀動脈縮窄率、壁冠狀動脈內(nèi)徑。(2)統(tǒng)計三組心功能指標(biāo)，包括LVEF、CO、LVESV、LVEDV、SV。(3)分析MB-MCA指標(biāo)與心功能指標(biāo)關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 MB-MCA指標(biāo) 不同壁冠狀動脈長度患者心肌橋長度、心肌橋厚度、MB指數(shù)及壁冠狀動脈縮窄率、內(nèi)徑存在顯著差異(P<0.05)，且隨壁冠狀動脈長度增加，心肌橋長度、心肌橋厚度、MB指數(shù)、壁冠狀動脈縮窄率呈增加趨勢，壁冠狀動脈內(nèi)徑呈降低趨勢(P<0.05)。見表1。

表1 各組MB-MCA指標(biāo)比較

2.2 心功能指標(biāo) 不同壁冠狀動脈長度患者LVEF、CO、LVEDV、SV存在顯著差異(P<0.05)，LVESV組間比較無顯著差異(P>0.05)，且隨壁冠狀動脈長度增加，LVEF、CO、LVEDV、SV呈降低趨勢(P<0.05)。見表2。

表2 各組心功能指標(biāo)比較

2.3 MB-MCA指標(biāo)與心功能指標(biāo)關(guān)聯(lián)性 心肌橋長度、心肌橋厚度、MB指數(shù)、壁冠狀動脈縮窄率與LVEF、CO、LVEDV、SV存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，壁冠狀動脈內(nèi)徑與LVEF、CO、LVEDV、SV存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表3。

表3 MB-MCA指標(biāo)與心功能指標(biāo)關(guān)聯(lián)性(r/p)

3 討論

正常冠狀動脈處于心肌表層，若發(fā)生節(jié)段性走行異常，則形成MB-MCA，患者多無典型臨床表現(xiàn)，多伴有心肌梗死、心絞痛、心悸等，病情嚴(yán)重者可引發(fā)心源性猝死，故及時采取有效措施診斷MB-MCA具有重要意義[4]。

常規(guī)冠狀動脈造影為MB-MCA重要診斷措施，心室收縮期冠狀動脈發(fā)生間歇性、短暫性狹窄，并于舒張期恢復(fù)正常，表現(xiàn)為“擠奶效應(yīng)”，但診斷準(zhǔn)確度易受心肌橋及壁冠狀動脈關(guān)聯(lián)性、心肌橋形態(tài)及診斷醫(yī)師操作熟練度與臨床經(jīng)驗(yàn)等因素影響，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在局限性[5]。近年來多層螺旋CT技術(shù)不斷發(fā)展完善，逐漸在多種心血管疾病診療中得到應(yīng)用，其具有無創(chuàng)優(yōu)勢，可從多維度、多方位實(shí)施檢查，可減少掃描用時，具備操作簡單、定位精準(zhǔn)等特性[6-7]。但常規(guī)螺旋CT實(shí)施冠脈血管造影時需患者屏氣配合，不適用于屏氣功能較差的患者，而本研究所采用的美國GE公司超高端Revolution CT可于一個心動周期中完成掃描與圖像采集等，并能分析冠狀動脈狹窄情況及心功能、斑塊、心肌灌注情況，掃描速度較快，且診斷情況不受患者呼吸狀態(tài)的影響，無須患者屏氣配合便可實(shí)施掃描檢查，即使在無法配合屏氣及合并房顫、心律不齊、心率過快的患者中也能實(shí)施檢查。此外，通過Revolution CT“一站式”心臟掃描，一次注射對比劑即能完成冠脈狹窄、斑塊、心功能等分析，可極大程度減少CT檢查輻射劑量、降低對比劑腎損傷發(fā)生風(fēng)險，并能縮短檢查時長，減少診斷費(fèi)用，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且Revolution CT檢查所獲取圖像質(zhì)量較清晰，可滿足臨床實(shí)際診斷需求，從而為MB-MCA的診斷提供客觀支持，易被廣大患者接受。本文結(jié)果顯示，不同壁冠狀動脈長度患者M(jìn)B-MCA及心功能指標(biāo)間存在顯著差異，且MB-MCA各指標(biāo)和心功能狀態(tài)間具有密切關(guān)聯(lián)性(P<0.05)，表明通過Revolution CT檢查，可明確MB-MCA患者心肌橋、壁冠狀動脈情況及心功能狀態(tài)，為臨床及時采取對應(yīng)措施提供醫(yī)學(xué)支持，利于改善疾病治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，Revolution CT在心肌橋—壁冠狀動脈及左心室功能測定中具有較高應(yīng)用價值，且MB-MCA情況與心功能存在密切關(guān)聯(lián)性。