于 波

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院新生兒科 154001

新生兒肺炎是兒科的一種常見疾病，該疾病的發(fā)病率高，主要與新生兒呼吸道結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全與免疫系統(tǒng)不完善等情況相關(guān)，一旦新生兒的呼吸道出現(xiàn)感染現(xiàn)象，發(fā)生肺炎概率相對比較高，而且會引發(fā)新生兒通氣功能和肺部換氣異常[1-2]。若不及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展，不僅會影響患兒的呼吸功能，而且可引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克、缺氧性腦病、敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。隨著新生兒肺炎發(fā)病率的升高，越來越多的臨床學(xué)者開始注意到，在相對的季節(jié)之內(nèi)會出現(xiàn)大量新生兒感染肺炎的情況，而且科學(xué)家也發(fā)現(xiàn)很多疾病的發(fā)生和氣候條件具有密切關(guān)系，而且氣候環(huán)境的不同，疾病出現(xiàn)的特征也會出現(xiàn)不同。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，在一些極端天氣，例如冬季寒潮和夏季熱浪出現(xiàn)之后，人群的發(fā)病數(shù)與死亡人數(shù)都會增加。而新生兒因?yàn)楹粑到y(tǒng)生理解剖特點(diǎn)加上放于功能不全，因此導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病和氣候變化具有密切的關(guān)系。為了能夠更好地預(yù)防新生兒肺炎的發(fā)生，本文選取我院2018年1月—2020年12月共收治的60感染現(xiàn)肺炎的新生兒作為觀察對象，探討新生兒肺炎與氣候的相關(guān)性及對患兒預(yù)后影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018年1月—2020年12月收治的60例感染肺炎的新生兒設(shè)為肺炎組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬知情并簽署知情同意書；患兒呼吸頻率>60次/min，心率<160次/min；所有患兒均符合新生兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物過敏者；肝腎功能異常者；免疫缺陷者；呼吸道畸形者。肺炎組中男34例，女26例；日齡4～31d，平均日齡(13.54±2.87)d。另取60例未發(fā)生肺炎的新生兒作為對照組，其中男31例，女29例；日齡5～33d，平均日齡(13.02±2.54)d。兩組患兒一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集兩組新生兒資料，根據(jù)參考文獻(xiàn)中可能引起新生兒肺炎的影響因素，分析兩組新生兒在出生季節(jié)、平均溫度、平均濕度、平均氣壓、降水量等因素上的差異性，將差異通過相關(guān)性分析，分析不同氣候與新生兒肺炎發(fā)生的相關(guān)性，并在治療之后分析預(yù)后良好患兒和預(yù)后不良患兒的相關(guān)資料，帶入回歸方程，計(jì)算新生兒肺炎預(yù)后的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒出現(xiàn)肺炎的季節(jié)和氣候情況對比 肺炎組與對照組患兒的出生季節(jié)、出生時(shí)溫度、出生時(shí)濕度對比差異顯著(P<0.05)，肺炎組與對照組患兒出生時(shí)平均氣壓和降水量對比無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒出現(xiàn)肺炎的季節(jié)和氣候情況對比

2.2 不同氣候影響因素與新生兒肺炎的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：新生兒肺炎的發(fā)生與季節(jié)、濕度呈正相關(guān)(P<0.05)，與溫度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與氣壓和降水量無明顯相關(guān)性(P>0.05)，見表2。

表2 不同氣候影響因素與新生兒肺炎的相關(guān)性

2.3 新生兒肺炎預(yù)后影響因素分析 預(yù)后良好與預(yù)后不良患兒性別、發(fā)病時(shí)間、出生時(shí)溫度、出生時(shí)平均氣壓和出生時(shí)降水量對比無明顯差異(P>0.05)，預(yù)后良好與預(yù)后不良患兒住院時(shí)間、出生時(shí)季節(jié)、出生時(shí)濕度對比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 新生兒肺炎預(yù)后影響因素分析

2.4 相關(guān)危險(xiǎn)因素對新生兒肺炎患兒的預(yù)測價(jià)值 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，新生兒肺炎的住院時(shí)間、出生時(shí)季節(jié)和出生時(shí)溫度為患兒預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素(P<0.05)，見表4。

表4 相關(guān)危險(xiǎn)因素對新生兒肺炎患兒的預(yù)測價(jià)值

3 討論

新生兒肺炎主要是指肺間質(zhì)、肺泡和終末氣道出現(xiàn)的炎癥，也是新生兒常見的一種疾病類型，在所有新生兒肺炎住院的患兒中，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，一般可以發(fā)生在出生后、分娩過程中和宮內(nèi)感染情況，多由原蟲、病毒或細(xì)菌導(dǎo)致[5-6]。宮內(nèi)感染一般主要是母體在孕期出現(xiàn)感染現(xiàn)象，導(dǎo)致病原微生物通過胎盤屏障或者胎兒直接吸入污染的羊水導(dǎo)致。在分娩過程中出現(xiàn)的感染是指胎兒在分娩過程吸入母體陰道內(nèi)的分泌物病原菌或者是斷臍不潔出現(xiàn)的血性感染導(dǎo)致。但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7-9]，新生兒肺炎的發(fā)生與季節(jié)呈現(xiàn)出了一定關(guān)系，尤其是冬春季節(jié)出生的新生兒出現(xiàn)肺炎的情況也是最多的，而且不同地域疾病的好發(fā)率也出現(xiàn)一定規(guī)律性。氣候是一種綜合性和復(fù)雜性的自然環(huán)境現(xiàn)象，一般表現(xiàn)為氣壓、氣溫和濕度等出現(xiàn)的劇烈變化，特別是在冬春季的時(shí)候，北方冷空氣南下，鋒面活動頻繁，經(jīng)常會導(dǎo)致人體出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。新生兒機(jī)體發(fā)育不完善加上免疫力比較差，并不能夠很好地應(yīng)對突然產(chǎn)生的天氣變化，由此增加了病原菌入侵人體的機(jī)會，導(dǎo)致疾病發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺炎組與對照組患兒的出生時(shí)季節(jié)、出生時(shí)溫度、出生時(shí)濕度對比差異顯著(P<0.05)，肺炎組與對照組患兒出生時(shí)平均氣壓和降水量對比無明顯差異(P>0.05)，由此證明，冬春季、溫度低、濕度大新生兒肺炎的發(fā)病率也就越高，這是因?yàn)樗募静煌睦錈岷蜌鈮涸诋a(chǎn)生的時(shí)候，免疫力高的新生兒可以通過表皮自我調(diào)節(jié)，但是對于免疫力低下或者異常的患兒來說，會對寒冷特別敏感，出現(xiàn)畏寒的現(xiàn)象，因此微血管循環(huán)變化顯著，血流速度降低，并減少的氧氣在體內(nèi)的運(yùn)輸，導(dǎo)致局部缺氧，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集。同時(shí)患兒還會出現(xiàn)肺部血管收縮、支氣管收縮、心跳加快，平滑肌松弛的現(xiàn)象，導(dǎo)致肺部微循環(huán)出現(xiàn)障礙，這個時(shí)候病原菌就會更加容易侵入到機(jī)體之中，導(dǎo)致肺炎發(fā)生。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：新生兒肺炎的發(fā)生與季節(jié)、濕度呈正相關(guān)(P<0.05)，與溫度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與氣壓和降水量無明顯相關(guān)性(P>0.05)。相關(guān)研究顯示[11-12]，正常狀態(tài)下呼吸道對于吸入的氣體具有過濾、加濕和加溫的功能，氣道內(nèi)的IgA和纖毛能夠防止細(xì)菌黏附在氣道表現(xiàn)，但是在寒冷氣候的影響下，血管收縮，血液減少，氣管黏膜上皮的纖毛活動減慢，從而降低免疫蛋白，細(xì)菌黏附在呼吸道之后更容易定植。加上冬春季節(jié)總懸浮顆粒和二氧化硫較多，濕度大更利于各種類型的病毒生長與復(fù)制，因此更容易出現(xiàn)感染肺炎的發(fā)生[13]；預(yù)后良好與預(yù)后不良患兒的性別、發(fā)病時(shí)間、出生時(shí)溫度、出生時(shí)平均氣壓和出生時(shí)降水量對比無明顯差異(P>0.05)，預(yù)后良好和預(yù)后不良患兒的住院時(shí)間、出生時(shí)季節(jié)、出生時(shí)濕度對比差異顯著(P<0.05)，由此可以發(fā)現(xiàn)，新生兒肺炎感染會增加患兒的住院時(shí)間，而且春冬季節(jié)和濕度較大的情況下患兒預(yù)后較差。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，新生兒肺炎的住院時(shí)間、出生時(shí)季節(jié)和出生時(shí)溫度為患兒預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素(P<0.05)，這是因?yàn)樾律鷥簷C(jī)體發(fā)育不完善，在春冬季節(jié)不僅溫度低，而且濕度大，患兒免疫力差，細(xì)菌容易繁殖生存，所以患兒會出現(xiàn)反復(fù)感染現(xiàn)象，影響了新生兒肺炎的預(yù)后情況[14-15]。了解了影響新生兒肺炎預(yù)后的規(guī)律和相關(guān)因素治療，應(yīng)該注意在新生兒肺炎的多發(fā)季節(jié)及時(shí)預(yù)防，并適量增減衣物避免過熱或受涼，盡量避免長時(shí)間暴露在冷空氣中，經(jīng)常開窗通風(fēng)，減少病原菌寄生，從而避免肺炎的發(fā)生。對于已經(jīng)出現(xiàn)肺炎的患兒，要在對癥治療的同時(shí)，保持適宜的溫度與濕度，讓患兒能更快恢復(fù)健康。

綜上所述，新生兒出生在冬春季節(jié)肺炎的發(fā)病率較高，其次是過渡季節(jié)，而且氣溫越低、濕度越高導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)肺炎的情況也就越多，因此可以說明新生兒肺炎的發(fā)生與氣候具有一定的相關(guān)性，而且越是冬春季節(jié)和濕度越高的情況下，新生兒肺炎越難康復(fù)，增加患兒的住院時(shí)間，所以在新生兒肺炎的高發(fā)季節(jié)和氣候，一定要加以預(yù)防，降低新生兒肺炎的發(fā)生率。