劉 銳

河南省開封市兒童醫(yī)院口腔科 475000

腭裂是臨床上較為常見的先天性面部口腔畸形疾病，其主要是因患兒處于胎兒時(shí)期軟腭或者硬腭發(fā)育不成熟所導(dǎo)致，該病不僅會(huì)導(dǎo)致患兒面部畸形，同時(shí)還造成其咀嚼及語言功能產(chǎn)生障礙[1]。目前，臨床多采取手術(shù)治療該疾病，但傳統(tǒng)的手術(shù)使用碘仿紗條包扎傷口，易引發(fā)患處感染、疼痛劇烈及發(fā)熱等，甚者牙齒錯(cuò)亂、下顎骨發(fā)育不良或者聽力下降等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患兒的正常生活[2]。無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床上各種口腔修復(fù)治療中，且取得良好的治療效果。因此本文以76例接受無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植術(shù)進(jìn)行修復(fù)腭裂的患兒為對(duì)象，探討其對(duì)患兒創(chuàng)面愈合率及血清hs-CRP水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究上報(bào)我院并經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年7月—2019年5月在我院接受小兒腭裂修復(fù)手術(shù)的患兒76例，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組中男21例，女17例；年齡2～8歲；平均年齡(4.58±1.26)歲；患病位置：?jiǎn)蝹?cè)31例，雙側(cè)7例；病情程度：Ⅲ度9例，Ⅱ度29例。觀察組中男23例女15例；年齡2～7歲；平均年齡(4.41±1.23)歲；患病位置：?jiǎn)蝹?cè)29例，雙側(cè)9例；病情程度：Ⅲ度11例，Ⅱ度27例。兩組患兒基礎(chǔ)資料(性別、年齡、病情程度等)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比條件。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《唇裂與腭裂的修復(fù)》[3]中對(duì)腭裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)全身狀況及影響狀況均處于良好；(3)血紅蛋白值>100g/L；(4)腭裂病情程度均在Ⅱ～Ⅲ度；(5)家屬均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療前伴有發(fā)熱或腹瀉情況者；(2)伴有嚴(yán)重血液或呼吸系統(tǒng)疾病者；(3)對(duì)本次治療中所有藥物過敏者；(4)治療依從較差或存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法 兩組均接受氣管插管全身麻醉手術(shù)準(zhǔn)備，單側(cè)腭裂患兒給予兩瓣后退手術(shù)修復(fù)或者蘭式法修復(fù)手術(shù)方式，雙側(cè)腭裂患兒給予兩瓣后退手術(shù)結(jié)合犁骨黏膜瓣修復(fù)手術(shù)方式。常規(guī)手術(shù)前給予患兒30min靜脈注射對(duì)應(yīng)劑量的抗生素，以預(yù)防手術(shù)過程中發(fā)生感染，而后均接受常規(guī)松弛切口建立，經(jīng)過腭裂邊緣剖開，對(duì)其軟腭組織進(jìn)行解剖，同時(shí)將鼻腔內(nèi)黏膜使用止血鉗做鈍性分離，在軟腭的大神經(jīng)血管游離1.5cm后，對(duì)其鼻腔內(nèi)肌肉層、黏膜及口腔內(nèi)黏膜實(shí)施分層處理及縫合，而后對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)碘仿紗布對(duì)松弛切口進(jìn)行包扎覆蓋，觀察組患兒則實(shí)施無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植對(duì)松弛切口進(jìn)行處理，主要在腭裂部位進(jìn)行縫合后，將結(jié)節(jié)后方松弛切口邊緣處，結(jié)合松弛切口形狀及大小進(jìn)行分離其四周，同時(shí)需注意保護(hù)蒂頰脂墊及蒂部不受壓迫的情況下將頰脂肪墊引出，使其無張力覆蓋在切口表面上，進(jìn)行間接性縫合固定切口邊緣及頰脂墊邊緣，可不做表面覆蓋處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)創(chuàng)面愈合率：優(yōu)：創(chuàng)口已完全愈合，并無瘢痕產(chǎn)生，口腔無疼痛，唇外觀恢復(fù)正常；良：創(chuàng)口愈合程度較好，并無瘢痕產(chǎn)生，口腔略微出現(xiàn)不適感，唇外觀已大部分恢復(fù)正常；差：以上現(xiàn)象無變化或加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/38×100%。(2)手術(shù)指標(biāo)：分別于手術(shù)前后取患兒清晨空腹靜脈血3ml，選用免疫比濁法檢測(cè)患兒hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)水平，并記錄兩組患兒發(fā)熱消失時(shí)間。(3)并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，如嘔吐嚴(yán)重、創(chuàng)口出血及術(shù)后穿孔。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合率 觀察組患兒創(chuàng)面愈合優(yōu)良率(92.11%)高于對(duì)照組(65.79%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.917，P=0.005<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后創(chuàng)面愈合率對(duì)比[ n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo) 兩組患兒術(shù)前hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組患兒hs-CRP水平低于對(duì)照組，且發(fā)熱時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.3 并發(fā)癥 術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率(5.26%)低于對(duì)照組(26.32%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.333，P=0.012<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[ n(%)]

3 討論

腭裂患兒患病期間諸多呈現(xiàn)腭咽難以正常閉合或發(fā)音不清晰等現(xiàn)象，且病情遷延會(huì)存在發(fā)音及吞咽功能性障礙，導(dǎo)致患兒腭軟肌肉發(fā)育不成熟，進(jìn)而形成代償性等，對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響。在腭裂唇修復(fù)手術(shù)中可做松弛切口，促進(jìn)術(shù)中更好分離黏骨膜瓣，同時(shí)提高無張力縫合的效果傳統(tǒng)的碘仿紗布處理切口可有效保證切口表面干燥清潔及保護(hù)刺激肉芽組織再生，但由于該種處理方式發(fā)揮作用時(shí)間過長，易導(dǎo)致患兒切口感染或全身中毒等不同程度的不良反應(yīng)。有相關(guān)資料顯示，傳統(tǒng)碘仿紗布處理切口，不僅提高治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可導(dǎo)致其刺激肉芽組織生長無限制，而影響其牙齒及面部產(chǎn)生畸形[4]。因此，選取合理有效的切口處理方式可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高臨床治療效果起到重要意義。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒的創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，hs-CRP水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，且發(fā)熱時(shí)間短于對(duì)照組，由此證實(shí)，實(shí)施無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植手術(shù)方式可有效提高腭裂患兒創(chuàng)面愈合率，改善炎性因子水平，縮短發(fā)熱時(shí)間，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其原因在于無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植中頰脂墊屬于一種較特殊的脂肪填充物，主要位于咬肌與頰肌之間，其血液供應(yīng)充足且對(duì)組織修復(fù)的能力較強(qiáng)，同時(shí)還具有抗感染作用。其中脂肪小葉間隔是由較為疏松的結(jié)締組織而形成，具有良好的柔軟性且可較容易獲取。而頰脂肪墊瓣是臨床上應(yīng)用價(jià)值較高的組織瓣，其常用于面部中或小面積的組織缺陷，同時(shí)可作為填充材料運(yùn)用于口腔修復(fù)的組織缺少部件中。同時(shí)，其具有抗感染作用強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單且不易被吸收或損壞，故被臨床廣泛使用。有研究指出，運(yùn)用帶蒂頰脂墊瓣對(duì)腭裂松弛切口進(jìn)行有效修復(fù)，對(duì)其進(jìn)行填充后得到充分覆蓋，無須在斷蒂后再采取處理覆蓋，有效預(yù)防口腔感染的情況下對(duì)患兒帶來的創(chuàng)傷較小，且效果顯著[5]。hs-CRP屬于病毒及微生物入侵等炎癥刺激下肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，其隨著患兒機(jī)體內(nèi)炎癥水平升高而升高，且了隨著病變消失、創(chuàng)面愈合而恢復(fù)正常水平，而在腭裂修復(fù)手術(shù)中應(yīng)用帶蒂頰脂墊瓣，可充分將松弛切口的骨面進(jìn)行覆蓋，防止骨面裸露，降低hs-CRP水平，促進(jìn)創(chuàng)面盡快恢復(fù)，且降低瘢痕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，實(shí)施無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植手術(shù)方式可有效提高腭裂患兒創(chuàng)面愈合率，改善炎性因子水平，縮短發(fā)熱時(shí)間，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。