楊保平 黃貫峰 崔小利 黃慶燕

河南省鶴壁市人民醫(yī)院精神科 458030

首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者常有多疑、多懼等臨床特征，且往往存在社會功能受損及認(rèn)知功能障礙[1]。臨床可采用腦電生物反饋法治療，但其單獨(dú)治療對改善患者精神癥狀的效果不佳，且對患者認(rèn)知及社會功能提高有限。改良森田療法是治療精神分裂癥的一種特殊方法，其通過一系列自然、規(guī)律的社會活動讓患者能順應(yīng)情緒的變化，使患者重新回歸實(shí)際生活，其輔助治療可能對改善患者精神癥狀和認(rèn)知功能有較好效果。本文分析了改良森田療法輔助治療首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年3月我院治療的首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者84例，按簡單隨機(jī)化法將其分為對照組和觀察組，各42例。其中，對照組男24例，女18例；平均年齡(32.67±5.11)歲；平均病程(12.72±3.45)個月。觀察組男22例，女20例；平均年齡(33.04±5.46)歲；平均病程(11.96±3.07)個月。兩組以上一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～50歲；(2)均首次發(fā)病，且入院前未服用任何抗精神病類藥物；(3)均存在強(qiáng)制性思維、行為孤僻等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦器質(zhì)性損傷者；(2)有酒精依賴及癲癇發(fā)作史者；(3)有嚴(yán)重傷人、自傷及自殺現(xiàn)象者。

1.2 方法 入院后，對照組行腦電生物反饋療法，采用大連華康達(dá)醫(yī)療器械有限公司研制的大腦生物反饋治療儀(NBB-1型)，由兩名專業(yè)的精神科醫(yī)生實(shí)施治療。收集患者腦電波，并應(yīng)用不同視聽方式及時給予反饋，同時指導(dǎo)患者根據(jù)軟件程序進(jìn)行訓(xùn)練，鼓勵患者積極配合，囑其集中注意力。2次/周，30min/次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行改良森田療法，具體如下：(1)絕對臥床期：患者轉(zhuǎn)至單間，禁止與他人進(jìn)行一切交流，囑患者絕對臥床休息，保證其每天睡眠時間在12h以上。同時由專業(yè)的精神科醫(yī)生為其反復(fù)講述改良森田療法的方法及意義，使患者領(lǐng)悟改良森田療法“順其自然”的真諦。(2)輕作業(yè)期：繼續(xù)禁止患者與外界進(jìn)行交流，要求患者能規(guī)律作息，并能整理床單位，培養(yǎng)患者生活自主性，加強(qiáng)其認(rèn)知功能。并由主治醫(yī)生組織患者參加繪畫、折紙、讀報及拼圖等活動，鼓勵患者順其自然，改善其行為孤僻，并引導(dǎo)其將注意力放在客觀事實(shí)上，讓患者改變脫離現(xiàn)實(shí)的不良精神癥狀。(3)重作業(yè)期：在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可交替進(jìn)行健身操、舞蹈、打球及跳繩等運(yùn)動量較大的活動，讓其專注于活動中，改善其評論性幻聽及被控制感等精神癥狀的發(fā)生，并進(jìn)一步加強(qiáng)對其認(rèn)知功能的培養(yǎng)。(4)社會適應(yīng)期：恢復(fù)患者與他人的交流，并由主治醫(yī)生將患者進(jìn)行隨機(jī)分組交流，重新建立患者與外界的信任關(guān)系，消除患者的幻覺、妄想及不安感。并指導(dǎo)患者手寫治療總結(jié)，培養(yǎng)患者的執(zhí)行能力與記憶力，提高患者認(rèn)知功能。兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后精神病癥狀、認(rèn)知功能及社會功能的情況。(1)精神病癥狀評估：采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)對兩組患者的精神病癥狀進(jìn)行評估，其包括陰性癥狀、陽性癥狀及精神病理3項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。(2)認(rèn)知功能評估：采用威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)對兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，其包括完成分類數(shù)、隨機(jī)錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)及總錯誤數(shù)4項(xiàng)。完成分類數(shù)越多，隨機(jī)錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)及總錯誤數(shù)越少，表示患者認(rèn)知功能越好。(3)社會功能評估：采用個人與社會表現(xiàn)量表(PSP)對兩組患者的社會功能進(jìn)行評估，其包括個人和社會關(guān)系、工作和學(xué)習(xí)、自我照料及擾亂行為4項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表示患者社會功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后精神病癥狀比較 治療前，兩組PANSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療后觀察組PANSS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后精神病癥狀比較分)

2.2 兩組治療前后認(rèn)知功能比較 治療前，兩組認(rèn)知功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療后觀察組認(rèn)知功能優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能比較個)

2.3 兩組治療前后社會功能比較 治療前，兩組PSP評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療后觀察組PSP評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后社會功能比較分)

3 討論

改良森田療法為治療精神分裂癥的一種心理療法，作業(yè)療法是其核心內(nèi)容。將改良森田療法運(yùn)用到首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥中，其可通過一系列規(guī)律的社會活動將患者注意力由脫離現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)為面對現(xiàn)實(shí)，從而改善患者評論性幻聽及妄想等精神癥狀，減少精神衰退或殘疾，使患者逐漸達(dá)成社會康復(fù)[2]。

首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥使機(jī)體中樞神經(jīng)免疫表現(xiàn)出異?；钴S，并可對機(jī)體皮質(zhì)—紋狀體—丘腦環(huán)路的調(diào)節(jié)產(chǎn)生負(fù)面影響，致患者臨床常表現(xiàn)出機(jī)能性幻聽、評論性幻聽、強(qiáng)制性思維及影響妄想等陽性及陰性精神癥狀。PANSS為陽性與陰性癥狀量表，其可直接反映出患者癥狀的嚴(yán)重程度。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的PANSS評分低于對照組，說明改良森田療法與腦電生物反饋聯(lián)合治療能有效改善患者的精神病癥狀。分析原因?yàn)槟X電生物反饋療法通過改善患者腦部微循環(huán)而緩解患者癥狀，改良森田療法通過計(jì)劃性的社會活動將患者注意力由精神癥狀轉(zhuǎn)移至客觀現(xiàn)實(shí)中，兩者聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步促進(jìn)患者精神病癥狀的改善[3]。首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者行為孤僻退縮，常表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的認(rèn)知功能優(yōu)于對照組，說明改良森田療法與腦電生物反饋聯(lián)合治療能有效提高患者的認(rèn)知功能。分析原因?yàn)楦牧忌锆煼ㄒ孕袨椤⒛康臑樯顪?zhǔn)則，同時融入舞蹈、繪畫及折紙等活動，增加了患者能動性，從而促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)[4]。

綜上所述，改良森田療法輔助治療首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥不僅能有效改善患者的精神病癥狀，還可有效提高患者的認(rèn)知和社會功能，值得推廣。