朱競繁 王 霞

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院神經內科 516200

血管性癡呆臨床并不少見，是因腦血管病變引起，主要特征表現為智力和認知功能障礙，引起患者日常生活能力、思維能力、記憶力等隨之下降，部分患者伴有心理、情感的變化[1]。血管性癡呆好發(fā)于中老年群體，至今發(fā)病機制并不明確，其中腦血管病、高齡、吸煙、家族史等因素均可誘發(fā)該病。藥物是血管性癡呆的重要治療手段，其中維生素E、銀杏葉制劑、膽堿酯酶抑制劑、腦賦活劑等藥物類型均可起到一定的治療效果，有助于改善患者的癥狀。鹽酸多奈哌齊屬于膽堿酯酶抑制劑，可促進膽堿神經功能的增強，對中樞神經神經系統的乙酰膽堿酯酶的產生有良好的抑制效果[2]。丁苯酞軟膠囊是治療腦梗死的常用藥物，具有多靶點的特點，用藥后能確保神經細胞功能，可有效治療缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等原因導致的腦血管性癡呆[3]。目前，臨床關于鹽酸多奈哌齊聯合丁苯酞軟膠囊治療血管性癡呆患者的報道較為少見，二者聯合治療的效果如何仍有待探究。為此，本文納入我院收治的100例血管性癡呆患者為觀察對象，針對鹽酸多奈哌齊聯合丁苯酞軟膠囊的治療效果展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月在我院接受治療的血管性癡呆患者100例進行觀察。納入標準：(1)符合血管性癡呆的臨床診斷標準[4]，經癥狀表現、影像學檢查等確診；(2)精神和認知正常，意識清晰，可配合完成基本調查研究；(3)自愿參與，簽署知情同意書；(4)臨床資料完整、齊全。排除標準：(1)其他類型癡呆(如帕金森病、阿爾茨海默病等)；(2)伴有心、肝、腎等器質性病變；(3)存在全身性感染；(4)無法耐受本次藥物治療者。經數字隨機表法，將全部患者分為對照組和實驗組，每組50例。對照組：男26例，女24例；年齡54～83歲，平均年齡(67.48±2.36)歲；病程1～3年，平均病程(1.48±0.21)年。實驗組：男28例，女22例；年齡56～85歲，平均年齡(68.06±2.40)歲；病程1～3年，平均病程(1.50±0.20)年。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取對癥支持治療，根據原發(fā)性腦血管病的實際情況，給予阿司匹林、他汀類藥物治療，同時進行降糖、神經營養(yǎng)干預。對照組口服鹽酸多奈哌齊(衛(wèi)材藥業(yè))，5mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上加用丁苯酞軟膠囊(石藥集團)治療，口服用藥，0.2g/次，3次/d。兩組均持續(xù)用藥3個療程，1個月為1個療程。

1.3 觀察指標 評價并比較兩組治療前后癡呆程度、認知功能、活動能力。(1)采用CDR量表評價患者的癡呆程度，涉及定向、記憶、判斷、工作、家庭、獨立6項功能，分別以0、0.5、1、2、3進行評分，依次代表正常、可疑、輕度、中度、重度。(2)采用MMSE量表評價患者的認知功能，評分0～30分，評分與認知功能受損程度呈反比。(3)采用ALD量表評價患者的生活能力，評分0～100分，評分越高表明日常生活活動能力越強。觀察并比較兩組不良反應發(fā)生率情況，包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、食欲下降、睡眠障礙等。

2 結果

2.1 兩組相關量表評分情況比較 治療前，兩組CDR、MMSE、ADL評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組CDR、MMSE、ADL評分均較治療前改善，且實驗組CDR評分低于對照組，MMSE、ADL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關量表評分情況比較分)

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組不良反應發(fā)生率為10.00%，低于實驗組的14.00%，但兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[ n(%)]

3 討論

目前，我國血管性癡呆的防治形勢比較嚴峻。流行病學調查顯示，我國血管性癡呆的發(fā)病率為1.1%～3.0%，年發(fā)病率在5‰～9‰[5]。血管性癡呆好發(fā)于中老年群體中，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，該病的發(fā)病率逐年上升，并且受到人們生活習慣、飲食結構等因素改變的影響，有相當一部分年輕群體患病。血管性癡呆主要由出血性腦卒中、缺血性腦卒中引起腦部缺血、缺氧所致，其中高血壓、高脂血癥、糖尿病等是常見的高危因素，因此臨床以往常采取降壓、抗血小板、降膽固醇等手段治療，但難以取得理想的效果。

近年來，隨著臨床對血管性癡呆治療研究的不斷深入，有研究發(fā)現該病的發(fā)生、發(fā)展與乙酰膽堿遞質水平的變化密切相關。鹽酸多奈哌齊是一種乙酰膽堿酯酶抑制劑，可抑制中樞神經系統乙酰膽堿酯酶的產生，進而降低其濃度。結合既往研究有關報道，總結出鹽酸多奈哌齊能夠達到治療的目的[6]。鹽酸多奈哌齊可激活N受體，抑制谷氨酸神經毒性的產生，以此減少自由基損害腦神經細胞，進而保護神經細胞，促進腦功能恢復[7]。但是由于血管性癡呆多因腦血管疾病引起，因此在治療的過程中，不該忽視對腦血管疾病的治療。丁苯酞軟膠囊是心腦血管治療的常見藥物，能夠有效阻礙缺血性腦損傷，改善腦部微循環(huán)，促進缺血、缺氧神經細胞功能的快速恢復，能夠抑制血小板聚集，避免神經細胞死亡，防止脂質過氧化，減輕腦損傷[8]。本文結果顯示，治療后實驗組的CDR、MMSE、ADL評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明了鹽酸多奈哌齊聯合丁苯酞軟膠囊治療能更好地提升治療的有效性，減輕癡呆程度，改善認知功能和日常生活能力。另外在不良反應發(fā)生率方面，兩組差異不顯著(P>0.05)，惡心嘔吐、頭暈、食欲下降等癥狀均比較輕，不影響后續(xù)治療，繼續(xù)用藥之后癥狀逐漸消失。由此可以看出，鹽酸多奈哌齊聯合丁苯酞軟膠囊治療有較高的安全性。

綜上所述，血管性癡呆患者的臨床治療中，采用鹽酸多哌奈齊聯合丁苯酞軟膠囊的治療方式，可促進癡呆程度的減輕，達到改善認知功能、增強日常生活活動能力的目的，不良反應少，有較高的安全保障。