摘要：正確進(jìn)行回收處置是醫(yī)療廢物管理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是防控傳染病、保障公共健康的必要手段，應(yīng)當(dāng)給予足夠重視。針對(duì)醫(yī)療廢物回收處置工作中日益暴露出的規(guī)范性法律文件亟待完善、覆蓋范圍有限、規(guī)定不夠細(xì)化、配套措施片面滯后等不足，在現(xiàn)有有關(guān)醫(yī)療廢物回收處置法規(guī)基礎(chǔ)之上完善缺漏，將醫(yī)療廢物回收處置、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理與建立健全基層醫(yī)療廢物污染防控支持體系等先進(jìn)理念有機(jī)結(jié)合，以構(gòu)建完備科學(xué)的醫(yī)療廢物回收處置法律體系、護(hù)航生態(tài)安全與公眾健康。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物;回收處置;無害化;立法體系化;生態(tài)補(bǔ)償

中圖分類號(hào)：X197? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：2095-672X（2021）01-0035-11

DOI.10.16647/j.cnki.cn15-1369/X.2021.01.006

Legal research on perfecting the system of medical waste recycling and disposal in China

Shao Mengyuan

（College of Arts and Law， Northeastern University， Shenyang Liaoning 110000，China）

Abstract：Correct recycling and disposal is a key link in the management of medical waste， as well as a necessary means to prevent and control infectious diseases and protect public health， and sufficient attention should be paid. In response to the increasingly prominent normative legal documents in the medical waste recycling and disposal work that urgently need to be improved， the coverage is limited， the regulations are not detailed enough， and the supporting measures are lagging behind， the current medical waste recycling and disposal laws and The scientific combination of advanced concepts such as waste recycling and disposal， emergency treatment of major public health emergencies， and the establishment and improvement of the grassroots medical waste pollution prevention and control support system， to build a complete and efficient legal system for medical waste recycling and disposal， and escort ecological safety and public health.

Key words：Medical waste; Recycling and disposal; Harmlessness; Legislative systemization; Ecological compensation

前言

醫(yī)療廢物既可能經(jīng)過合理的回收處置環(huán)節(jié)變廢為寶，也可能在不當(dāng)?shù)幕厥仗幹眠^程中成為污染環(huán)境危及人體健康的源頭或不法分子牟取不義之財(cái)?shù)脑牧系?，這主要取決于是否存在完備的針對(duì)性法規(guī)體系以嚴(yán)格規(guī)制回收處置環(huán)節(jié)的行為。我國雖已相繼出臺(tái)與醫(yī)療廢物管理工作相關(guān)的管理?xiàng)l例與防治法規(guī)，但關(guān)鍵的回收處置環(huán)節(jié)只涉及其中部分規(guī)定未能得到充分重視，且相較于其他域外國家與地區(qū)完備且與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)療廢物回收處置法律體系尚需進(jìn)一步完善。

1? ? 醫(yī)療廢物概述

醫(yī)療廢物（Medical Waste）包括容器和其他任何中間產(chǎn)品，是指在人類、動(dòng)物或其他生物在具體的醫(yī)療過程中或是在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究過程中抑或是在任何醫(yī)學(xué)保健過程中產(chǎn)生的所有廢物。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）開展的一些研究證實(shí)，85%的醫(yī)療廢物是無害的，剩余部分則屬于危險(xiǎn)醫(yī)療廢物[1]，包括尖銳廢物、病理性廢物等需要被妥善管理，因其可能會(huì)造成環(huán)境與健康風(fēng)險(xiǎn)，需要避免與生活垃圾相混合或直接處理而整體變成傳染性或危險(xiǎn)廢物。故而在一般意義上的醫(yī)療廢物管理工作中，應(yīng)當(dāng)著重于防治危險(xiǎn)廢物污染環(huán)境與無害化回收處置非用于原用途的醫(yī)療廢物。

醫(yī)療廢物與傳統(tǒng)意義上的廢物垃圾有著明顯區(qū)別，主要體現(xiàn)在醫(yī)療廢物的產(chǎn)生與每個(gè)社會(huì)主體息息相關(guān)，與公民環(huán)境權(quán)益的維護(hù)、政府機(jī)構(gòu)和企事業(yè)單位等依法履行義務(wù)密不可分。在我國一般將醫(yī)療廢物認(rèn)定為危險(xiǎn)廢物，根據(jù)《固體廢物污染環(huán)境防治法（2020修訂版）》第六章規(guī)定，危險(xiǎn)廢物的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)以國家危險(xiǎn)廢物動(dòng)態(tài)名錄作為依據(jù)。在此名錄中除包含醫(yī)療廢物外，還有危險(xiǎn)化學(xué)品、危險(xiǎn)廢物與其他固體廢物的混合物等，對(duì)此類危險(xiǎn)廢物的回收處置應(yīng)當(dāng)慎之又慎。以使用過的輸液袋為例，經(jīng)回收處置后不得再次用于原用途或危害人體健康的途徑，這些規(guī)定表明在醫(yī)療廢物回收處置時(shí)須結(jié)合實(shí)際情況靈活對(duì)待。醫(yī)療廢物是傳染性病原體的溫床，在其管理與處置的每個(gè)環(huán)節(jié)都需嚴(yán)格把控，在流程中一旦存在疏漏極可能導(dǎo)致疾病傳播，進(jìn)而危害環(huán)境與公眾健康。此外醫(yī)療廢物也具有較大的回收處置空間，在所有醫(yī)療廢物中，75%～90%被認(rèn)為是健康無害的，例如心臟起搏器等一次性醫(yī)療用具。一項(xiàng)調(diào)查表明，在美國有5534家注冊(cè)醫(yī)院，如果每家醫(yī)院每年丟棄一個(gè)平均費(fèi)用為1萬美元的醫(yī)療用具則會(huì)造成5534萬美元損失。高昂金額不僅意味著財(cái)產(chǎn)損失，而且還代表著用具再次用于教學(xué)或拯救生命等非原用途或非危害人體健康用途的機(jī)會(huì)浪費(fèi)[2]。因此，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行回收處置是十分必要的，完善的回收處置法律體系將為維護(hù)人體健康與促進(jìn)資源循環(huán)利用提供法律保障、彰顯該環(huán)節(jié)的獨(dú)特價(jià)值。

我國圍繞著醫(yī)療廢物的立法工作自1989年始，到目前為止已經(jīng)形成以《環(huán)境保護(hù)法》為基本法、以《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》為主要依據(jù)的環(huán)境法、衛(wèi)生法等多維立法（如表1），但也存在尚待解決的一些難題。畢竟醫(yī)療科技是動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，法律需及時(shí)對(duì)新出現(xiàn)的挑戰(zhàn)、久置難調(diào)的問題進(jìn)行補(bǔ)充和解決。近期，多部委聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》，提出要適時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療廢物相關(guān)法規(guī)的修訂工作，及時(shí)改進(jìn)、查漏補(bǔ)缺相關(guān)法規(guī)同樣是醫(yī)療廢物管理工作的重中之重。

醫(yī)療廢物被非法回收再利用、屢屢變身成為其他生活用品是目前回收處置工作存在的突出問題之一，已成為“3·15”晚會(huì)關(guān)注的重要內(nèi)容。山東、陜西等地區(qū)存在未依法取得資質(zhì)的地下黑色醫(yī)療垃圾加工廠，對(duì)通過非法渠道取得醫(yī)院流出的血包、輸液管等醫(yī)療廢物進(jìn)行再加工，與快餐盒等生活垃圾混合變成塑料碎料等基礎(chǔ)原料，用以制作蔬菜網(wǎng)籃、洗臉盆，甚至用于制作兒童玩具，這些現(xiàn)象對(duì)公共安全造成極大威脅且損害了公民環(huán)境權(quán)益。雖然早在2003年我國就已出臺(tái)管理?xiàng)l例對(duì)醫(yī)療廢物從收集到銷毀全過程予以強(qiáng)制性規(guī)定，但此類危害極大的現(xiàn)象卻屢禁不止，嚴(yán)重威脅人體健康。除此之外，在醫(yī)療廢物回收環(huán)節(jié)還存在配套措施不到位、指導(dǎo)原則未得細(xì)化等問題，均迫切需要完善相關(guān)政策法規(guī)、加快構(gòu)建法規(guī)配套程序，以便相關(guān)主體能夠在政策法規(guī)嚴(yán)格約束下依法開展活動(dòng)。

在發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，對(duì)醫(yī)療垃圾的處置尤為重要。以新型肺炎防疫為例，作為典型的醫(yī)學(xué)傳染病癥，疾控中心多次強(qiáng)調(diào)居民應(yīng)當(dāng)佩戴口罩且逐漸成為一項(xiàng)強(qiáng)制性規(guī)定。在全國范圍內(nèi)口罩等防護(hù)性醫(yī)用品供不應(yīng)求的同時(shí)，部分主體非法收購已使用過的防護(hù)用具牟取不法利益，使得口罩等防護(hù)用品被非法回收再利用。絕大多數(shù)普通居民普遍缺乏如何正確處置已使用醫(yī)護(hù)品的意識(shí)與操作流程，相關(guān)負(fù)責(zé)街道衛(wèi)生保潔工作的環(huán)衛(wèi)工人在協(xié)助廢物集中處理機(jī)構(gòu)實(shí)施廢物收集工作時(shí)，其健康權(quán)益能否依法得以保障等問題同樣與整體醫(yī)療廢物回收處置工作成效緊密關(guān)聯(lián)。

2? ? 醫(yī)療廢物回收處置契合資源循環(huán)利

用理念

之所以會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療廢物回收亂象，是因?yàn)獒t(yī)療廢物中的醫(yī)療用具等組成部分都是由最先進(jìn)、最優(yōu)質(zhì)的材料加工而成的[3]，因而我國法律也允許對(duì)其進(jìn)行有條件的再利用并將回收處置視為醫(yī)療廢物管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

日本針對(duì)醫(yī)療廢物構(gòu)建起的法律體系是世界上最能夠體現(xiàn)醫(yī)療廢物資源化的體系之一，資源利用率遠(yuǎn)高于其他國家與地區(qū)。其圍繞著“資源循環(huán)型社會(huì)”的建設(shè)目標(biāo)[4]，在《循環(huán)型社會(huì)形成推進(jìn)基本法》中將醫(yī)療廢物定義為“循環(huán)資源”，資源管理分為生產(chǎn)、消費(fèi)、處理三部分且處理必須遵循無害化原則，并在利用醫(yī)療廢物資源時(shí)明確相關(guān)主體權(quán)責(zé)并落實(shí)責(zé)任追究，此舉有益于平衡環(huán)境保護(hù)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。醫(yī)療廢物具有再利用價(jià)值是毋庸置疑的，印度科學(xué)家曾就有機(jī)醫(yī)療廢物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)[5]，實(shí)驗(yàn)的目的是將可能通過昆蟲、蒼蠅、嚙齒類動(dòng)物、貓或狗等傳播疾病的有機(jī)醫(yī)療廢物在煙草提取物等植物性提取物幫助下轉(zhuǎn)化為潛在肥料，將處理后的物質(zhì)與土壤混合后，土壤樣本與植株樣本均未產(chǎn)生不良變化且未對(duì)環(huán)境與健康造成負(fù)面影響。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果即表明醫(yī)療廢物不僅有回收利用的可行性，且還能為農(nóng)民增加收益、緩解農(nóng)業(yè)發(fā)展的用肥負(fù)擔(dān)。

我國有關(guān)醫(yī)療廢物管理的法律文件中同樣規(guī)定了“將醫(yī)療廢物資源化”的內(nèi)容。將其視為資源再利用有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，能夠降低醫(yī)療廢物處理的環(huán)境成本與金錢成本。目前焚燒法是應(yīng)用最廣泛的廢物處理方法，但焚燒廢物所產(chǎn)生的空氣污染物與灰渣是二噁英的主要來源，會(huì)損害呼吸系統(tǒng)并引發(fā)多種疾病。而合理的回收處置正是國家提倡的“無害化”做法，且進(jìn)行廢物處理的機(jī)構(gòu)必須是符合相應(yīng)資質(zhì)、掌握高水平專業(yè)技能的企業(yè)，處理成本較高難度較大，因此相較之下將醫(yī)療廢物資源化可有效降低廢物處理的成本。其次，通過將醫(yī)療廢物資源化能夠?qū)⒃緮y帶細(xì)菌或病原體的廢物轉(zhuǎn)化為其他有機(jī)物，如上述印度科學(xué)家的做法，這表明資源化的醫(yī)療廢物將極大降低其原本對(duì)環(huán)境與健康可能存在的威脅，有助于實(shí)現(xiàn)廢物無害化的目標(biāo)。

總之對(duì)醫(yī)療廢物的回收處置是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物無害化與資源化的必要手段，但回收利用雖契合資源循環(huán)利用理念，卻必須要依法嚴(yán)格規(guī)制相關(guān)行為，方能確?；厥仗幹脩?yīng)有之效。

3? ? 當(dāng)前醫(yī)療廢物回收處置規(guī)范存在的

法律問題

2015年《環(huán)境保護(hù)法》出臺(tái)后，與之前已經(jīng)公布實(shí)施的《傳染病防治法》等法律文件共同構(gòu)成了現(xiàn)有的醫(yī)療廢物管理與控制法律體系?！豆腆w廢物污染環(huán)境防治法（2020修訂版）》在嚴(yán)格法律責(zé)任、嚴(yán)密監(jiān)督管理等方面均有完善改進(jìn)，待正式生效后將進(jìn)一步推進(jìn)我國固體廢物污染防治工作向好發(fā)展。但以上法律文件中針對(duì)醫(yī)療廢物回收處置環(huán)節(jié)的規(guī)定不夠細(xì)化，仍存在令人擔(dān)憂的隱患，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間暴露出的新問題亟需借助法律手段予以解決。

3.1? ? 缺乏針對(duì)性立法

醫(yī)療廢物的回收處置是一個(gè)復(fù)雜的程序，不僅與上游源頭的收集工作和末端加工處理工作密切關(guān)聯(lián)，且與中端的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工作守則、操作程序等步驟相關(guān);不僅涉及依法取得相應(yīng)資質(zhì)的處理機(jī)構(gòu)，而且也需要作為源頭的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等嚴(yán)格把關(guān)以及主管部門的監(jiān)督管理。有關(guān)醫(yī)療廢物回收處置的法律文件（如表2）效力位階均較低，一些規(guī)定相對(duì)滯后，因而有必要適時(shí)啟動(dòng)修訂工作;此外對(duì)普通居民或其他社會(huì)主體在日常醫(yī)療保健中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物如何合理回收處置仍需進(jìn)一步探究。自2019年上海率先實(shí)施垃圾分類、《上海市生活垃圾管理?xiàng)l例》將居民或其他社會(huì)主體產(chǎn)生的醫(yī)療廢物劃定為有害垃圾強(qiáng)制分類后，一定程度上提升了日常生活中此類醫(yī)療廢物處置措施的科學(xué)性與安全性。但基于生活垃圾強(qiáng)制分類尚未在全國范圍內(nèi)推廣實(shí)施、緊急突發(fā)衛(wèi)生事件可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速產(chǎn)生大量來自各種渠道的醫(yī)療垃圾，僅僅依靠醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等直接主體保障醫(yī)療廢物能夠得以合理回收處置、僅僅在個(gè)別城市設(shè)置臨時(shí)性專用收集桶的做法顯然力不從心，因此有必要在整合現(xiàn)有法律規(guī)定的基礎(chǔ)上制定以“醫(yī)療廢物回收處置”命名的專門性法律文件，將整體醫(yī)療廢物回收處置工作與突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急管理措施緊密結(jié)合。將現(xiàn)有《突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)文件作為有價(jià)值的參考并借鑒域外國家的做法，就回收處置這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)著手立法起草工作，將 “回收利用”“應(yīng)急處理”“切斷傳染”“基層防控”等設(shè)置為關(guān)鍵性要素，如此既能彌補(bǔ)缺漏又能提升醫(yī)療廢物回收處置法律文件的效力位階，作為醫(yī)療廢物回收處置領(lǐng)域的基礎(chǔ)性法律文件用以指導(dǎo)整體回收處置工作。

此外，仍需解決的是在醫(yī)療廢物回收處置過程中存在過于關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)等專業(yè)主體而忽視其他渠道可能產(chǎn)生的醫(yī)療廢物如何回收處置的問題。便利的醫(yī)療服務(wù)不僅使得醫(yī)院等專業(yè)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)成為醫(yī)療垃圾的源頭，其他場所如社區(qū)、家庭等同樣會(huì)生產(chǎn)醫(yī)療垃圾;不僅醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療垃圾的回收處置負(fù)有責(zé)任，患者等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體同樣也應(yīng)當(dāng)履行合理義務(wù)維護(hù)醫(yī)療垃圾回收處置的秩序。患者經(jīng)診斷并取得治療藥物后續(xù)自行處置時(shí)必然會(huì)存在因缺乏正確的行為指導(dǎo)而產(chǎn)生浪費(fèi)污染的現(xiàn)象。一項(xiàng)調(diào)查表明，美國在2003年一年便產(chǎn)生了42億張?zhí)幏絒6]，當(dāng)病人作為消費(fèi)者將藥物取回家中儲(chǔ)存時(shí)可能會(huì)造成嚴(yán)重的環(huán)境與社會(huì)問題，如兒童可能會(huì)意外攝入放置不當(dāng)?shù)乃幤贰⑺幤房赡軙?huì)成為兒童虐待的幫兇，甚至有一部分人將處方止痛藥鎮(zhèn)定藥用于非醫(yī)療目的，這些事例表明不當(dāng)處置極可能會(huì)對(duì)公共安全造成威脅。而后續(xù)無用的處方藥如何處理更是一大問題，2006年的一項(xiàng)研究顯示，35%的消費(fèi)者會(huì)采取直接在廁所沖掉的方式，67%消費(fèi)者認(rèn)為直接由藥房回收更為合理，但實(shí)際上是否會(huì)這樣做尚不確定。在處理方式未能統(tǒng)一的情況下，消費(fèi)者每年大約會(huì)浪費(fèi)掉45%～66%的藥物，預(yù)計(jì)經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)24億～54億美元，除了造成金錢損失外，消費(fèi)者不當(dāng)處理方式如直接沖進(jìn)下水道等極易造成藥物直接流入日常生活環(huán)境、進(jìn)入水循環(huán)系統(tǒng)等進(jìn)而影響環(huán)境、野生動(dòng)植物及人類自身。美國食品與藥品監(jiān)督管理局曾建議那些不知道如何處置的消費(fèi)者咨詢藥劑師，但實(shí)際上藥劑師對(duì)藥物藥理與藥物處置方案、消費(fèi)者對(duì)藥物處理必要性的認(rèn)知等因素均會(huì)影響此類醫(yī)療廢物回收處置的實(shí)際效果。在我國這種現(xiàn)象更為常見，我國能夠提供處方藥或其他醫(yī)療服務(wù)的主體并不限于醫(yī)院，還包括各個(gè)居民社區(qū)的便民衛(wèi)生站等，民眾也可以憑借便簽從藥店購買處方藥，藥店的藥劑師也會(huì)為其推薦藥物，因此民眾作為消費(fèi)者能夠通過多種途徑獲得藥物，但會(huì)因?yàn)椴涣私馊绾握_處置藥物而感到困惑。如在新型冠狀病毒肺炎防疫過程中，許多專家呼吁普通民眾正確處置用于防護(hù)的口罩等用具，但如何界定“正確”卻眾說紛紜，有的呼吁丟棄口罩時(shí)務(wù)必剪碎防止二次販賣，但剪碎的過程中必然存在很大的感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于包括可能感染病毒卻不自知的普通民眾而言存在兩種通用處置方式：一是將口罩交給醫(yī)療人員作為醫(yī)療廢物處理，但基于類似諱疾忌醫(yī)的心態(tài)很少會(huì)有民眾主動(dòng)采取此種方式;二是直接將口罩丟棄，這種方式無疑會(huì)對(duì)大部分未推廣垃圾分類的城市地區(qū)負(fù)責(zé)垃圾處理的環(huán)衛(wèi)工人等相關(guān)人員的健康權(quán)益造成極大威脅。

因此，缺少針對(duì)規(guī)范醫(yī)療廢物回收處置行為的全面性立法、現(xiàn)有回收處置工作覆蓋范圍有限、規(guī)定不夠細(xì)化、配套措施尚未完善是問題所在。

3.2? ? 現(xiàn)有規(guī)定存在缺陷與滯后性

對(duì)醫(yī)療廢物的回收處置工作強(qiáng)調(diào)“全程管理避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生”，全程性管理意味著作為指導(dǎo)回收處置工作法律依據(jù)的政策法規(guī)體系中應(yīng)當(dāng)包含各種指向較強(qiáng)的技術(shù)性規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)控制手段等配套措施以增強(qiáng)抽象法律規(guī)定的實(shí)際可操作性。

一些國家早已認(rèn)識(shí)到制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的重要性。在美國，與醫(yī)療廢物相關(guān)的行業(yè)制定行業(yè)準(zhǔn)則的做法提高了政策法規(guī)的執(zhí)行效率，美國的行業(yè)準(zhǔn)則獨(dú)立性較強(qiáng)，所有科研機(jī)構(gòu)和教育部門均能夠在聯(lián)邦法規(guī)指導(dǎo)下結(jié)合自身實(shí)際情況自主制定實(shí)行，如斯坦福大學(xué)、癌癥研究中心等均對(duì)醫(yī)療廢物的處理流程細(xì)化規(guī)定，通過這種方式實(shí)現(xiàn)對(duì)政策法規(guī)的靈活適用;歐盟制定專門的職業(yè)規(guī)范對(duì)醫(yī)療垃圾處置從業(yè)人員提出要求，并結(jié)合技術(shù)優(yōu)勢將更多新出現(xiàn)的醫(yī)療廢物類型納入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理范圍，因此歐盟的醫(yī)療廢物管理法律體系不僅實(shí)際可操作性強(qiáng)且相對(duì)完善。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步也伴隨著醫(yī)療垃圾種類的更新，生物醫(yī)療廢物①（Biomedical Waste）中抗生素的耐藥性就是回收處置工作中亟待解決的難題之一。耐藥性通常是含有特定基因?qū)е碌?，包括產(chǎn)生于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻在處理過程中未能全部去除耐藥性的醫(yī)療廢物，特別是在制藥企業(yè)產(chǎn)生的廢水中大量存在，鑒于其可能引發(fā)的環(huán)境、農(nóng)業(yè)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的危機(jī)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)預(yù)防并及時(shí)調(diào)整回收處置政策法規(guī)中技術(shù)性內(nèi)容，以技術(shù)法規(guī)具有的強(qiáng)制力降低因處置力度不當(dāng)而在環(huán)境中大量累積的風(fēng)險(xiǎn)。印度的法律就體現(xiàn)了這種因時(shí)而變[7]。該國自 1998年制定實(shí)施《醫(yī)療廢物管理和處理標(biāo)準(zhǔn)》后便十分注重及時(shí)啟動(dòng)法規(guī)修改工作，2016年修訂后的《醫(yī)療廢物管理與處理標(biāo)準(zhǔn)》就包括了抗生素耐藥性問題，彌補(bǔ)了政策法規(guī)的滯后性;相比之下我國雖已有《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，但未重視適時(shí)修改的必要性。

我國《固體廢物污染環(huán)境防治法（2020年修訂）》中肯定了制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的必要性，在總則部分明確提出“要制定固體廢物綜合利用、污染環(huán)境防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等”。但問題在于我國的回收處置相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化且缺乏前瞻性?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第九條，《醫(yī)療垃圾集中處置技術(shù)規(guī)范》“運(yùn)送人員專業(yè)技能與職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)”部分，《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第九條、第三十條、第三十一條均涉及回收處置環(huán)節(jié)中相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)具備進(jìn)行回收處置的知識(shí)技能并認(rèn)識(shí)到采取防護(hù)措施的必要性。值得注意的是，相關(guān)法規(guī)雖然強(qiáng)調(diào)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)、從事工作時(shí)配備必要的防護(hù)工具，并由醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行多種形式的監(jiān)督檢查，卻明顯缺乏針對(duì)回收處置工作從業(yè)人員制定的行業(yè)準(zhǔn)則與培訓(xùn)成果驗(yàn)收程序，實(shí)際的監(jiān)督管理難以達(dá)到應(yīng)有效果，且在日常生活中特別是在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療垃圾集中處置機(jī)構(gòu)之外的主體密切接觸醫(yī)療廢物回收處置的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將更多主體納入從業(yè)規(guī)范調(diào)整對(duì)象之中以確?；厥仗幹霉ぷ鞯膶I(yè)性與安全性;此外現(xiàn)有政策法規(guī)也缺乏前瞻性，缺乏對(duì)國際醫(yī)療廢物回收處置工作最新進(jìn)展的實(shí)時(shí)關(guān)注，未能形成完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，即有關(guān)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)應(yīng)的處置流程與操作要求未能細(xì)化，以至于當(dāng)此類應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)需要另行制定指南，往往會(huì)因此錯(cuò)失防控最佳時(shí)機(jī)。

3.3? ? 回收處置基本原則待細(xì)化

我國的醫(yī)療廢物回收處置工作主要以 《循環(huán)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)法》中的“3R”原則為指導(dǎo)思想[8]，即“減量化、資源化、無害化”。為了支持廢物回收利用，該法中明確規(guī)定了行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)采取經(jīng)濟(jì)性激勵(lì)措施，幫助致力于循環(huán)經(jīng)濟(jì)的企業(yè)主體發(fā)展壯大，因目前尚無針對(duì)醫(yī)療廢物回收處置的專門立法與基本原則，故醫(yī)療廢物回收處置可類比適用“3R”原則并進(jìn)一步細(xì)化。

首先，應(yīng)當(dāng)明確落實(shí)生態(tài)補(bǔ)償是回收處置工作追求的價(jià)值目標(biāo)之一。生態(tài)補(bǔ)償是一種激勵(lì)協(xié)調(diào)性機(jī)制手段，目的在于通過協(xié)調(diào)各利益相關(guān)者之間的關(guān)系以保護(hù)和可持續(xù)利用生態(tài)系統(tǒng)，在實(shí)踐中可以具化為一種專項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目。在醫(yī)療廢物回收處置環(huán)節(jié)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要按照當(dāng)?shù)厥召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向承擔(dān)醫(yī)療廢物集中處置的單位繳納醫(yī)療廢物處置費(fèi)，該費(fèi)用由處置單位專項(xiàng)專用，對(duì)于鄉(xiāng)村或其他邊遠(yuǎn)地區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況繳納費(fèi)用?，F(xiàn)有回收處置手段種類繁多[9]，如對(duì)塑料類以及銳器需要現(xiàn)場分割再封裝、含有維生素的藥物等可在水中稀釋后排入下水道中等。但無論是怎樣的處理方式都不可避免對(duì)原生生態(tài)系統(tǒng)造成損害風(fēng)險(xiǎn)。因此醫(yī)療廢物回收處置中的專項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目可以理解為既是作為處理企業(yè)的發(fā)展資金支持，又是污染主體為補(bǔ)償環(huán)境損害支出的費(fèi)用，是生態(tài)補(bǔ)償理念的體現(xiàn)。實(shí)際上，企業(yè)從事醫(yī)療廢物回收處置工作不僅要求依法取得相應(yīng)資質(zhì)，還需要借助專業(yè)的高端設(shè)備按照專業(yè)的操作進(jìn)行。如《循環(huán)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)法》第三十二條就規(guī)定“企業(yè)對(duì)廢物再利用時(shí)應(yīng)當(dāng)用先進(jìn)技術(shù)”，這意味著想要達(dá)到理想的處置效果必須“技術(shù)+資金”支撐，運(yùn)行成本過高給這些企業(yè)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。

其次，違法者的責(zé)任履行能力關(guān)乎生態(tài)補(bǔ)償實(shí)效?！豆腆w廢物污染環(huán)境防治法（2020修訂版）》在法律責(zé)任部分極大提升了對(duì)非法從事醫(yī)療廢物回收處置責(zé)任主體的罰款額度，增強(qiáng)對(duì)無許可證非法牟利者的威懾力度。醫(yī)療廢物經(jīng)過黑作坊加工流入市場后必然會(huì)對(duì)環(huán)境與公眾健康造成極大威脅，這種危害一旦產(chǎn)生，波及范圍大并且持續(xù)時(shí)間長，因此提升罰款額度將盡最大可能彌補(bǔ)對(duì)環(huán)境與人體造成的損害，具有積極的進(jìn)步意義。但必須考慮非法從事醫(yī)療廢物回收處置經(jīng)營活動(dòng)主體的履行能力，真正使生態(tài)補(bǔ)償落到實(shí)處。我國相關(guān)法律僅規(guī)定涉及醫(yī)療廢物從收集到處置全過程的單位機(jī)構(gòu)應(yīng)遵照規(guī)定購買環(huán)境污染責(zé)任保險(xiǎn)，而在實(shí)踐中尚未能保證所有有關(guān)單位機(jī)構(gòu)都已投保，遑論只追求利益的黑色產(chǎn)業(yè)。故在對(duì)違法主體處以沒收違法所得后如何保障罰款能夠到位、能夠及時(shí)有效補(bǔ)償環(huán)境與人體健康損害仍需進(jìn)一步研究。

4? ? 完善我國醫(yī)療廢物回收處置規(guī)范的

法律對(duì)策

醫(yī)療廢物回收處置不僅是危險(xiǎn)廢物污染防治工作中重要組成部分，也是全面開展垃圾分類與回收處置工作的關(guān)鍵一環(huán)，強(qiáng)調(diào)重視并優(yōu)化醫(yī)療廢物回收處置工作就要在現(xiàn)有政策法規(guī)基礎(chǔ)之上借鑒其他國家與地區(qū)在此領(lǐng)域中成功的立法經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)我國目前存在的突出問題改進(jìn)完善。

4.1? ? 著手針對(duì)性立法工作

我國是發(fā)展中國家也是人口大國，在為龐大人口提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)必然會(huì)產(chǎn)生大量醫(yī)療廢物，若不采取合理手段處置極易造成嚴(yán)重的環(huán)境與健康問題，若處理到位則需要高昂的成本投入，因此在著手制定醫(yī)療廢物回收處置專門立法文件時(shí)，必須要結(jié)合具體國情，平衡環(huán)境健康保護(hù)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展之間關(guān)系。

在著手立法工作時(shí)，可以借鑒日本的做法，將建立“醫(yī)療廢物資源循環(huán)型”社會(huì)作為立法目標(biāo)，整合現(xiàn)有法律文件中的規(guī)定并查漏補(bǔ)缺，以《循環(huán)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)法》為參考在對(duì)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)法規(guī)予以完善的基礎(chǔ)之上制定專門適用于醫(yī)療廢物回收處置工作的法律文件，與《固體廢物污染環(huán)境防治法（2020修訂版）》中“醫(yī)療廢物”部分形成一般與具體的對(duì)照規(guī)定，明確適用于醫(yī)療廢物處置企業(yè)的經(jīng)濟(jì)性鼓勵(lì)舉措，為回收處置工作有序進(jìn)行提供可靠的法律保障;同時(shí)可以在專門立法中嘗試擴(kuò)大回收處置工作的覆蓋范圍，將一些偏僻落后地區(qū)的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或藥店等零售行業(yè)納入其中，但允許根據(jù)實(shí)際情況變通，強(qiáng)調(diào)其提供醫(yī)療服務(wù)的行為必須要符合相關(guān)規(guī)定，配合主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作或提供輔助;將醫(yī)療廢物回收處置工作、緊急突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急處理與基層致病源防控有機(jī)結(jié)合，以應(yīng)對(duì)短時(shí)間大量產(chǎn)生存在致病源風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療廢物的情形，將重大衛(wèi)生事件發(fā)生期間公布實(shí)施的各種通知、方案②中指導(dǎo)性思想歸納總結(jié)為常態(tài)化規(guī)定并在醫(yī)療廢物回收處置基本法律中予以體現(xiàn)，在此可借鑒德國的做法，在基本法律文件中就應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置流程與操作要求細(xì)化規(guī)定，以便相關(guān)部門在此類事件發(fā)生時(shí)能夠迅速有序開展工作，契合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防之理念。

此外，要將更多場合可能產(chǎn)生的醫(yī)療廢物作為回收處置的對(duì)象，不能忽視雖不完全屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員但與醫(yī)療廢物回收處置工作密切相關(guān)的其他主體。以藥物回收處置為例，藥劑師作為為公眾解答藥物藥理問題、從事藥物服務(wù)、提供藥理知識(shí)的人員，在日常生活中是指導(dǎo)藥物合理回收處置最合適的人選。與從醫(yī)院在醫(yī)生診斷后取得藥物相比，病人作為消費(fèi)者從在藥房、醫(yī)藥公司、零售藥店任職的藥劑師手中獲得藥物則更為常見，因此藥劑師更加了解消費(fèi)者日常用藥的頻率與類型，甚至部分藥劑師還參與到研究、開發(fā)與制作藥物的生產(chǎn)過程、熟知藥物試驗(yàn)的結(jié)果與質(zhì)量測評(píng)等，均為其指導(dǎo)消費(fèi)者在日常生活中如何正確處理藥物提供了充分的知識(shí)儲(chǔ)備。因此為了推動(dòng)醫(yī)療廢物回收處置基層實(shí)踐，在我國可以結(jié)合國情實(shí)際以法律形式明文規(guī)定將社區(qū)藥店與診所等基層醫(yī)療便民服務(wù)場所設(shè)定為日常生活中藥物回收處置的指定場所，這些場所有權(quán)組織日常藥物回收工作。目前只有依法通過考試的藥劑師才能夠成為執(zhí)業(yè)藥劑師，但不排除在一些偏僻閉塞地區(qū)可能存在沒有通過執(zhí)業(yè)考試但粗知藥理的人員提供衛(wèi)生服務(wù)的情形，且現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥劑師考試內(nèi)容③中基本未涉及到藥劑師如何引導(dǎo)病人正確回收處置醫(yī)療廢物的內(nèi)容，故可以根據(jù)需要在醫(yī)療廢物回收處置基本法律中肯定此類主體的法律地位并增加對(duì)其法定義務(wù)的規(guī)定，即在售藥、指導(dǎo)用藥的同時(shí)必須向消費(fèi)者履行告知其不需要的藥物如何正確處理的義務(wù)，這也是保障消費(fèi)者知情權(quán)的體現(xiàn)?？傊?，通過社會(huì)中其他相關(guān)人員配合參與或輔助回收處置工作，既能夠擴(kuò)大回收處置工作的影響范圍，更能夠體現(xiàn)全民參與原則。

4.2? ? 完善配套措施

在著手制定醫(yī)療廢物回收處置專門性法律文件的過程中，必須意識(shí)到該法不僅應(yīng)當(dāng)對(duì)我國醫(yī)療廢物回收處置工作具有普遍指導(dǎo)意義，且還應(yīng)當(dāng)適應(yīng)回收處置方式靈活性與多變性特征。因此，在推動(dòng)專門性立法進(jìn)程的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)立法的體系化，構(gòu)建由醫(yī)療廢物回收處置基礎(chǔ)法律、有關(guān)醫(yī)療廢物回收處置的行政法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、地方性法規(guī)等共同形成層次分明、重點(diǎn)明確的醫(yī)療廢物回收處置法律體系，注重與《固體廢物污染環(huán)境防治法（2020修訂版）》等其他法律銜接以及相關(guān)配套措施的完善。

可結(jié)合歐盟與美國等國家與地區(qū)在醫(yī)療廢物管理工作中的成功經(jīng)驗(yàn)，以國家層面為主導(dǎo)，由環(huán)保部等主管部門聯(lián)合出臺(tái)宏觀的回收處置專門性法律文件;為了保障靈活適用可以借鑒美國各州分別立法的形式[10]將醫(yī)療廢物回收處置基本法律與地方性立法相結(jié)合，更加“時(shí)空相宜”;與醫(yī)療廢物回收處置工作有關(guān)的其他行業(yè)可根據(jù)本行業(yè)特性分別建立相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并設(shè)定從業(yè)人員技能培訓(xùn)成果驗(yàn)收程序，與已有固體廢物污染防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，形成橫向按類別劃分、縱向按級(jí)別劃分的層次分明、系統(tǒng)完整的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，一方面能夠更好貫徹落實(shí)基礎(chǔ)法規(guī)，另一方面各行各業(yè)的管理規(guī)范針對(duì)性更強(qiáng)便于實(shí)際操作?；痉?、地方性法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系等相互配合將為回收處置工作有序開展提供更全面的法律保障。

此外，《循環(huán)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)法》第三十六條提到支持企業(yè)相互交流廢物利用信息，《固體廢物污染環(huán)境防治法（2020年修訂）》總則第十六條提出要針對(duì)醫(yī)療廢物等危險(xiǎn)廢物的防治工作建立信息化平臺(tái)，故在醫(yī)療廢物回收處置針對(duì)性立法中也應(yīng)當(dāng)包含回收處置信息交流平臺(tái)的規(guī)定并進(jìn)一步細(xì)化。建立信息交流平臺(tái)將有利于及時(shí)掌握國際最新醫(yī)學(xué)廢物回收處置動(dòng)態(tài)、便于經(jīng)驗(yàn)交流且便于相關(guān)主體查詢監(jiān)督實(shí)現(xiàn)全程信息可追溯，進(jìn)而有利于提高民眾對(duì)黑色產(chǎn)業(yè)的防范意識(shí)與日常生活中自行處理醫(yī)療廢物的能力。國際上關(guān)于醫(yī)療廢物管理的公約和組織有《巴塞爾公約（Basel Convention）》④《斯德哥爾摩公約（Stockholm Convention）》⑤《奧爾胡斯公約（Aarhus Convention）》⑥、固體廢物管理與技術(shù)國際會(huì)議（International Conference on Solid Waste Management and Technology）⑦等，這些公約與組織均對(duì)國家間或內(nèi)部醫(yī)療廢物如何正確回收處置以實(shí)現(xiàn)環(huán)境與健康保護(hù)目標(biāo)提出了有益建議。建立信息交流平臺(tái)能夠較全面將此類信息收錄在內(nèi)，為突發(fā)衛(wèi)生事件提供風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防信息，為提升企業(yè)處置水平提供技術(shù)信息支持，同時(shí)能夠促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療廢物處置企業(yè)之間達(dá)成合作，方便主管部門及時(shí)追蹤檢查醫(yī)療廢物回收處置各個(gè)環(huán)節(jié)。

4.3? ? 細(xì)化基本原則

細(xì)化基本原則是指在已有減量化、無害化、資源化三大基本原則的基礎(chǔ)上細(xì)化理解原則的內(nèi)涵，確保在回收處置工作中能夠?qū)⒀a(bǔ)償理念落到實(shí)處。因?yàn)樵谢驹瓌t更加側(cè)重于從源頭上減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生以及可能對(duì)環(huán)境與健康造成的危害，在不當(dāng)回收處置行為造成嚴(yán)重后果后怎樣彌補(bǔ)損害方面有所忽略，雖已有突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急措施存在，但不能完全保證不會(huì)發(fā)生任何有害后果。因此進(jìn)一步細(xì)化理解基本原則的內(nèi)涵、落實(shí)補(bǔ)償理念，能夠突出“污染擔(dān)責(zé)”，為彌補(bǔ)實(shí)際損害提供可靠的資金來源，對(duì)其他企圖違法違規(guī)實(shí)施回收處置行為的主體起到震懾作用。

目前涉及醫(yī)療廢物回收處置的法規(guī)中對(duì)于醫(yī)療廢物回收處置主體的法律責(zé)任規(guī)定已十分詳盡明確，包括治安管理處罰、行政處分、民事責(zé)任、刑事責(zé)任等責(zé)任承擔(dān)方式[11];對(duì)于違法從事醫(yī)療廢物回收處置經(jīng)營活動(dòng)的主體而言，同樣加大了罰款力度。但下一階段應(yīng)當(dāng)更加重視違法主體的責(zé)任履行能力與合理的責(zé)任分配等問題。在醫(yī)療廢物回收處置黑色產(chǎn)業(yè)鏈中，作為源頭的廢物產(chǎn)出者應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制參加環(huán)境污染責(zé)任保險(xiǎn)。為了從源頭扼制醫(yī)療廢物的非法流出，在責(zé)任分配中源頭單位機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)較大比例;對(duì)于無力履行高額罰款的未取得許可證從事醫(yī)療廢物回收處置經(jīng)營活動(dòng)的違法主體，可由各級(jí)人民政府提供必要的資金應(yīng)急處置。以政府財(cái)政資金、社會(huì)捐贈(zèng)、綠色金融等多渠道資金來源為及時(shí)有效補(bǔ)償環(huán)境與人體健康損害、護(hù)航醫(yī)療廢物回收處置專業(yè)機(jī)構(gòu)有序發(fā)展提供充分保障。

5? ? 結(jié)語

對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行回收處置是資源循環(huán)利用的重要舉措，今后在依法開展醫(yī)療廢物回收處置工作過程中要繼續(xù)致力于實(shí)現(xiàn)環(huán)境利益與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的主要目標(biāo)，立足于現(xiàn)有法律規(guī)定并參考替他國家與地區(qū)立法實(shí)踐，總結(jié)我國醫(yī)療廢物回收處置工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)目前存在的突出問題著手醫(yī)療廢物回收處置專門立法并完善配套措施，以期有效提升我國醫(yī)療廢物回收處置工作整體水平。

注釋

①生物醫(yī)療廢物：指隨著現(xiàn)代生物技術(shù)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展而出現(xiàn)的新型醫(yī)療廢棄物，其成分復(fù)雜，有機(jī)物濃度高，含有大量難降解物質(zhì)和抑菌性抗生素，并攜帶有細(xì)菌、病毒、轉(zhuǎn)基因生物體等生物活性物質(zhì)，嚴(yán)重威脅生態(tài)環(huán)境的安全，直接危害人類生命健康。

②如武漢新型冠狀病毒（2019-nCoV）防疫期間公布實(shí)施的《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）》等。

③考試設(shè)《藥學(xué)（中藥學(xué)）專業(yè)知識(shí)（一）》《藥學(xué)（中藥學(xué)）專業(yè)知識(shí)（二）》 《藥事管理與法規(guī)》《綜合知識(shí)與技能（藥學(xué)、中藥學(xué)）》4個(gè)科目。

④《巴塞爾公約》旨在遏止越境轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)廢料，特別是向發(fā)展中國家出口和轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)廢料，對(duì)危險(xiǎn)廢物跨國境的轉(zhuǎn)移和處置作出了較為全面的規(guī)定。

⑤2001年國際社會(huì)通過本公約，作為保護(hù)人類健康和環(huán)境免受持久性有機(jī)污染物（POPs）危害的全球行動(dòng)。

⑥1998年6月25日，聯(lián)合國歐洲經(jīng)濟(jì)委員會(huì)在第四次部長級(jí)會(huì)議上通過了《在環(huán)境問題上獲得信息公眾參與決策和訴諸法律的公約》，其條約宗旨在于，為了解決環(huán)境污染與破壞問題，保護(hù)人類的環(huán)境健康權(quán)，有必要將民眾獲得環(huán)保相關(guān)情報(bào)、參與行政決定過程與司法等措施制度化。

⑦固體廢物管理與技術(shù)國際會(huì)議（ICWMT）是由巴塞爾公約亞太地區(qū)協(xié)調(diào)中心組織舉辦的闡述科學(xué)理念、展示先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、討論環(huán)境問題、尋找解決方案的重要平臺(tái)。

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收稿日期：2020-10-30

作者簡介：邵孟媛（1996-），女，漢族，河南南陽人，東北大學(xué)文法學(xué)院法學(xué)系碩士研究生在讀，主要研究方向?yàn)榄h(huán)境與資源保護(hù)法學(xué)。