邢曉琳，呂 暉，任文杰，王晶晶

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院健康中原研究院，河南 新鄉(xiāng) 453000；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

疾病預(yù)防控制事業(yè)作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定息息相關(guān)，是提高公眾健康程度、發(fā)展經(jīng)濟(jì)、推動(dòng)社會(huì)全面進(jìn)步的必要條件[1]。2016年12月國(guó)務(wù)院審議通過(guò)的《全國(guó)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》明確提出要“更加注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，更加注重服務(wù)質(zhì)量和水平，更加注重工作重心下移和資源下沉，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以疾病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變”的發(fā)展思路[2]，將疾控工作作為一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略性工作大力推進(jìn)。

2003年暴發(fā)的非典和2019年突發(fā)的新型冠狀病毒肺炎，以及高致病性禽流感等新型傳染病的出現(xiàn)，暴露了我國(guó)疾病預(yù)防控制體系在人力資源配置方面存在的問(wèn)題。人力資源作為建設(shè)疾控體系的關(guān)鍵，是推動(dòng)疾控事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的主要力量，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系人力資源構(gòu)建已成為我國(guó)亟待解決的重要問(wèn)題[3]。在衛(wèi)生資源配置的相關(guān)研究中，公平性和效率一直以來(lái)是世界重點(diǎn)關(guān)注的兩大基本問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》顯示，在全球191個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性排名中，中國(guó)位列第188位，已屬于世界衛(wèi)生資源分布最不平衡、分配最不公平的國(guó)家之一[4]。

本研究以《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》為基礎(chǔ)，搜集2009-2019年間各地區(qū)疾病預(yù)防控制中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“疾控中心”）衛(wèi)生人員數(shù)及分布情況等相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)描述性分析法和公平性分析法從配置數(shù)量和公平性?xún)煞矫孢M(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，為有效配置人力資源提供建議，從而為政府機(jī)構(gòu)制定疾控衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文通過(guò)查閱2010-2012年的《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、2013-2017年的《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》、2018-2020年的《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公開(kāi)數(shù)據(jù)等，找出2009-2019年我國(guó)各地區(qū)疾控中心衛(wèi)生人員和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量、各地區(qū)年末人口數(shù)、各地區(qū)地理面積等數(shù)據(jù)。疾控中心人員配置標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家頒布的疾控機(jī)構(gòu)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與政策文件，查閱原衛(wèi)生部頒布的《疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 統(tǒng)計(jì)與分析方法

運(yùn)用Excel 2010軟件建立我國(guó)2009-2019年疾控中心衛(wèi)生人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用描述性分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和描述，運(yùn)用Excel 2010軟件計(jì)算基尼系數(shù)。

2 結(jié)果與分析

2.1 我國(guó)疾控中心人力資源的總量

從整體看，2009-2019年我國(guó)疾控中心衛(wèi)生人員總量呈下降趨勢(shì),降幅為4.6%，衛(wèi)生技術(shù)人員的降幅為5.8%；2009-2019年，我國(guó)疾控中心衛(wèi)生人員占全國(guó)衛(wèi)生人員的比例由2.5%下降至1.5%，衛(wèi)生技術(shù)人員占疾控中心衛(wèi)生人員的比例由75.5%降低到74.6%。從地區(qū)看，降幅最大的為中部地區(qū)，衛(wèi)生人員總數(shù)由2009年的66,404人減少到2019年的59,224人，降幅為10.8%，中部地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員降幅為15.7%；東部地區(qū)衛(wèi)生人員總數(shù)雖然呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但降幅較中部地區(qū)略低（9.9%），衛(wèi)生技術(shù)人員降幅為10.3%；由于國(guó)家對(duì)西部地區(qū)的扶持，西部地區(qū)的衛(wèi)生人員數(shù)量近10年來(lái)有小幅度的增加，從2009年的58,855人增加至2019年的64,016人，增幅為8.8%，衛(wèi)生技術(shù)人員占比也有一定幅度的增長(zhǎng)（10.4%），見(jiàn)表1。

表1 2009-2019年我國(guó)疾控中心人員數(shù) 單位：人

2.2 我國(guó)疾控中心人力資源配置的公平性分析

2.2.1 按人口分布的公平性

2009-2019年我國(guó)各省份疾控中心衛(wèi)生人數(shù)顯現(xiàn)出顯著的地域差異，華東、華北、華中地區(qū)和局部華南地區(qū)的省份衛(wèi)生人數(shù)有較大優(yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出西南及西北地區(qū)。但是，從每萬(wàn)人擁有的衛(wèi)生人員數(shù)來(lái)看，分布狀況出現(xiàn)了扭轉(zhuǎn)。表2中數(shù)據(jù)顯示，2009-2019年北京、河南、海南及東北地區(qū)疾控中心每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生人員數(shù)維持較好狀態(tài),內(nèi)蒙古、西藏、青海、新疆等西部地區(qū)由于人口總數(shù)較少，使得每萬(wàn)人口擁有衛(wèi)生人員數(shù)均保持在2.0以上。西南地區(qū)（除西藏）及廣西每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生人員數(shù)整體呈遞增趨勢(shì)，增幅為8.5%～23.9%。其余省份整體呈下降趨勢(shì)，且東北地區(qū)降幅較大（19.7%～41.2%）。

數(shù)據(jù)表明，我國(guó)疾控中心衛(wèi)生人員在各省份按人口配置的公平性較好,近10年基尼系數(shù)在0.15上下波動(dòng)，處于公平狀態(tài)，另外基尼系數(shù)整體呈下降趨勢(shì)，表示公平性有一定程度的提高，見(jiàn)表2。

表2 2009-2019年我國(guó)各省級(jí)行政區(qū)每萬(wàn)人擁有疾控中心人員數(shù)及人口公平性系數(shù)

續(xù)表2

2.2.2 按地理分布的公平性

2009-2019年，我國(guó)每萬(wàn)平方公里疾控中心衛(wèi)生人數(shù)整體呈下降趨勢(shì)，從最初的610.0人/萬(wàn)平方公里降低至585.9人/萬(wàn)平方公里。2009-2019年全國(guó)有24個(gè)省市的疾控衛(wèi)生人數(shù)低于各年份全國(guó)平均水平，其中最多的是西部地區(qū)有12個(gè)，中部地區(qū)7個(gè)，東部地區(qū)5個(gè)。總體來(lái)講，東部地區(qū)每萬(wàn)平方公里疾控衛(wèi)生人力資源的配置狀況較好，但東、西部地區(qū)疾控衛(wèi)生人力資源按面積配置的差距較大。

由2009-2019年各地區(qū)疾控中心衛(wèi)生人員的地理基尼系數(shù)可以看出，近10年來(lái)基尼系數(shù)基本保持在O.59，處于極度不公平狀態(tài)，見(jiàn)表3。

表3 2009-2019年我國(guó)各省級(jí)行政區(qū)每萬(wàn)平方公里擁有疾控人員數(shù)及地理公平性系數(shù)

3 討論與建議

3.1 疾控人員總量不足，流失嚴(yán)重，應(yīng)充分發(fā)揮政府職能，不斷優(yōu)化資源配置

疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力狀況直接關(guān)系到疾控體系能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響到人民群眾的健康和社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展[7]。2009-2019年，我國(guó)疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員總體數(shù)量呈現(xiàn)減少趨勢(shì)。2019年我國(guó)擁有衛(wèi)生人員1292.8萬(wàn)人，衛(wèi)生技術(shù)人員1015.4萬(wàn)人，疾控中心衛(wèi)生人員僅有18.8萬(wàn)人，占全國(guó)衛(wèi)生人員的1.5%，衛(wèi)生技術(shù)人員14.0萬(wàn)人，占全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員的1.4%。我國(guó)按14億人口計(jì)算，疾控中心人員數(shù)量明顯不足，不能滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的健康需求。且衛(wèi)生技術(shù)人員占比呈下降趨勢(shì)，從14.8萬(wàn)人降到14.0萬(wàn)人，所占比例由75.5%下降至74.6%，雖然基本維持在75.0%左右，但與專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例不得低于85.0%的要求仍存在較大差距[6]。另外，自2009年起我國(guó)每萬(wàn)人口擁有疾病預(yù)防控制人員數(shù)不增反降，呈逐年遞減的趨勢(shì)，且與原衛(wèi)生部頒布的《疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》中疾病預(yù)防控制專(zhuān)業(yè)人員的配備需達(dá)到每萬(wàn)人口3～4人的標(biāo)準(zhǔn)有較大差距[7]。

2019年爆發(fā)的新冠肺炎疫情，凸顯了我國(guó)疾病預(yù)防控制工作中的一些不足，為了展開(kāi)高效疾控工作，積極應(yīng)對(duì)持續(xù)增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生服務(wù)需求，必須適當(dāng)增加疾控人員。有關(guān)研究表明，經(jīng)濟(jì)激勵(lì)是影響中國(guó)疾控機(jī)構(gòu)人員積極性的關(guān)鍵因素，因此應(yīng)適當(dāng)加大財(cái)政投入力度，確保對(duì)疾控機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入增幅不低于總財(cái)政支出的增幅[8,9]。對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)在依靠財(cái)政吸引人才的同時(shí)，還應(yīng)注重人員知識(shí)與能力的培訓(xùn)，以高效率彌補(bǔ)不公平。其次，應(yīng)加大對(duì)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校增設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模，從供給側(cè)為疾控機(jī)構(gòu)提供更多高層次、高學(xué)歷的人才支撐[10]。

3.2 按地理面積分布的人力資源極度不公平，區(qū)域內(nèi)差異明顯，應(yīng)加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)協(xié)調(diào)整合

研究結(jié)果顯示，我國(guó)按地理面積分布的疾控人力資源處于極度不公平狀態(tài)，區(qū)域內(nèi)疾控衛(wèi)生人員按地理面積配置的公平性差異明顯。華北地區(qū)北京每萬(wàn)平方公里疾控衛(wèi)生人數(shù)是內(nèi)蒙古的48.4倍，西南地區(qū)重慶每萬(wàn)平方公里疾控衛(wèi)生人數(shù)是西藏的33.6倍，西北地區(qū)陜西每萬(wàn)平方公里疾控衛(wèi)生人數(shù)是青海的16.0倍，華東區(qū)域上海每萬(wàn)平方公里疾控衛(wèi)生人數(shù)是江西的14.8倍。

姜文娟等研究指出，地區(qū)內(nèi)部差異是引起我國(guó)疾控機(jī)構(gòu)人力資源配置不公平的主要原因[11]。為縮小區(qū)域內(nèi)差異，建議注重區(qū)域內(nèi)部疾控中心人力資源的協(xié)調(diào)整合,鼓勵(lì)疾控中心人力資源豐富的地區(qū)做好“傳、幫、帶”,以點(diǎn)帶面，緩解資源相對(duì)匱乏地區(qū)的緊張局面。同時(shí)，倡導(dǎo)處于不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的區(qū)域或鄰近區(qū)域構(gòu)建區(qū)域聯(lián)合體,推動(dòng)資源上下貫通，在實(shí)現(xiàn)資源可及性的同時(shí)提高成員單位的服務(wù)能力[12]。對(duì)于區(qū)域內(nèi)資源配置過(guò)剩與不足共存，要建立以按需配置為主的宏觀(guān)調(diào)控系統(tǒng)，引導(dǎo)過(guò)剩地區(qū)人力資源向不足地區(qū)傾斜，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)資源共享，以有效解決區(qū)域衛(wèi)生資源的公平可及性問(wèn)題[13]。

3.3 各地區(qū)按人口和地理配置的公平性權(quán)重不同，應(yīng)有側(cè)重，縮小區(qū)域間差距

本研究結(jié)果與文嘉慶等的研究一致，“地向性”和“人向性”指標(biāo)對(duì)不同區(qū)域疾控中心人力資源公平性影響程度不同[12]。人口聚集的上海、天津等地按地理面積配置的人力資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，而按人口配置的人力資源水平卻低于全國(guó)平均。人口稀少的新疆、西藏、青海等地區(qū)疾控中心人力資源能夠滿(mǎn)足人口需求，但地理分布可及性極度不公平。為有效縮小區(qū)域間差距，應(yīng)分別從各地區(qū)人口或地理分布可及性入手。對(duì)按人口及地理面積配置的人力資源水平均超過(guò)全國(guó)平均的北京、河南等地應(yīng)繼續(xù)保持；對(duì)于按人口配置公平性較差的華東地區(qū)以及華南的廣東，西南的重慶等人口大省來(lái)說(shuō)，應(yīng)關(guān)注相對(duì)于人口分布的可及性程度；對(duì)于西南和西北等地區(qū)應(yīng)注重其相對(duì)于地理分布的可及性程度。

具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)對(duì)人口分布可及性問(wèn)題，應(yīng)持續(xù)關(guān)注促使人才流動(dòng)的相關(guān)因素，例如經(jīng)濟(jì)水平、發(fā)展程度、人文環(huán)境等，并及時(shí)采取調(diào)整措施，提高配置公平性。對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，人口集聚速度較快區(qū)域適當(dāng)政策傾斜，引導(dǎo)畢業(yè)生分散就業(yè)，推動(dòng)人力資源體量持續(xù)穩(wěn)步增長(zhǎng)。同時(shí)應(yīng)健全發(fā)展與保障體系，提高地位與待遇水平，建立可持續(xù)的人才增長(zhǎng)機(jī)制，從而減少人才流失[14]。應(yīng)對(duì)地理分布可及性問(wèn)題，首先，建議政府在注重人口配置公平性的同時(shí)，兼顧地理面積配置公平性，制定合理的人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)；其次，國(guó)家應(yīng)加大對(duì)中、西部地區(qū)的扶持力度，政策向中、西部地區(qū)傾斜，同時(shí)升級(jí)西部地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施，加大財(cái)政投入，以便加強(qiáng)人才培養(yǎng)；另外，國(guó)家應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生到西部去，從財(cái)政上給予支持，適度增加工資福利提高待遇，營(yíng)造良好的就業(yè)環(huán)境，以便穩(wěn)定人才，減少流失；此外，可以借鑒遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，提高欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療水平，力爭(zhēng)發(fā)揮醫(yī)療資源的最大效用，有效解決偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性問(wèn)題。