□天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 張恒鈺

消化性潰瘍是較為高發(fā)的消化道疾病，許多人發(fā)現(xiàn)這一疾病往往是因?yàn)樯细雇矗?jīng)醫(yī)生初步判斷加之通過內(nèi)鏡下直視觀察得出胃潰瘍或是十二指腸潰瘍的診斷。今天我們就來(lái)詳細(xì)了解一下這一疾病。

一、定義和病因

消化性潰瘍指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生了炎癥反應(yīng)和壞死性病變，病變通常穿越黏膜下層，深達(dá)肌層甚至漿膜層，其中以胃、十二指腸最常見。

引起消化性潰瘍的因素包括胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用、遺傳、應(yīng)激和心理因素，同時(shí)也與黏膜的防御力下降有關(guān)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，年輕人以十二指腸潰瘍更多見，老年人以胃潰瘍更多見。

二、典型癥狀

消化性潰瘍最常見的癥狀是上腹部灼痛。其他癥狀包括胃灼熱、腹脹、脹氣、惡心。嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈、體重減輕、便血、嘔吐、嘔血、呼吸困難。消化性潰瘍患者上腹部疼痛根據(jù)部位不同呈現(xiàn)一定的規(guī)律性。

1.十二指腸潰瘍

疼痛常在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至進(jìn)食后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。故其典型癥狀是：空腹痛、夜間痛，進(jìn)食后緩解。

2.胃潰瘍疼痛

常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，進(jìn)食不能使其緩解。故其典型癥狀是：餐后痛。

消化性潰瘍常見的四大并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，而其中最常見的是消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便，這也成為了大部分住院治療的消化性潰瘍患者的首診主訴，幾乎一半的患者沒有任何先兆癥狀的發(fā)生。

三、診斷

消化性潰瘍的診斷公式：典型癥狀+胃鏡+胃幽門螺桿菌檢測(cè)，除了上述的典型癥狀外，胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的黃金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡可直接觀察病變部位，確定潰瘍部位、大小、數(shù)目、形態(tài)及潰瘍周圍黏膜情況，更重要的是可進(jìn)行活組織檢查以明確潰瘍的良惡性。幽門螺桿菌檢測(cè)目前已作為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項(xiàng)目，檢測(cè)幽門螺桿菌感染對(duì)于消化性潰瘍的后續(xù)治療計(jì)劃也至關(guān)重要。

四、治療方法

消化性潰瘍的治療應(yīng)該堅(jiān)持消除病因，解除癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)，個(gè)體化治療的原則。

日常中，消化性潰瘍患者應(yīng)避免過度勞累和精神緊張；避免刺激性飲食，戒煙酒，少飲濃茶、咖啡及進(jìn)食辛辣、酸甜食物，勿暴飲暴食。

在藥物治療方面，主要有：

1.抑制胃酸分泌藥物：一類是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑等，抑酸作用強(qiáng)且久，另一類是H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和羅沙替丁等。

2.根除幽門螺桿菌治療：對(duì)于消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染的患者，要進(jìn)行根除治療，越來(lái)越多的證據(jù)表明，根除幽門螺桿菌治療是防止消化性潰瘍復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)性出血的有效措施。

3.胃黏膜保護(hù)藥，如膠體酒石酸鉍、硫糖鋁、鋁碳酸鎂、替普瑞酮等藥物。

4.中藥、中成藥治療。