劉鐵陵

在耳鼻咽喉科門診，常常有患者拿著處方不解地問醫(yī)生：“醫(yī)生，我明明得的是咽喉炎，你為什么要給我開治療胃病的藥？”這個問題，需要耳鼻咽喉科的醫(yī)師給予耐心細致的解釋。首先，患者口中的“咽喉炎”并不是普通意義上的慢性咽喉炎，而是另一種常見的耳鼻咽喉科疾?。貉屎矸戳鳌Ｔ摬∈俏竷热菸锓戳髦潦彻苌侠s肌上部位（包括鼻腔、口腔、咽、喉、氣管、肺），引起的一系列癥狀和體征的總稱，是胃食管反流的食管外表現。以咽喉癥狀為主的又被稱為反流性咽喉炎。雖然它和一般慢性咽喉炎的癥狀很相似，比如咽異物感、梗阻感、癢痛、清嗓、聲嘶、慢性咳嗽等，但有其特殊的發(fā)病機制是胃內容物反流到咽喉部，刺激損傷咽喉部黏膜并引起相應的癥狀。隨著耳鼻咽喉科醫(yī)師對這一疾病的認識逐漸加深，發(fā)現它的發(fā)病率很高，可占到耳鼻咽喉科門診就診患者的10%，聲嘶患者的近50%。甚至有專家認為70%左右的咽喉炎都是由咽喉反流導致的。

以往咽喉反流常被誤診為一般的慢性咽喉炎，并給予抗生素、清熱解毒的中成藥等治療。由于沒有針對病因治療，癥狀改善往往欠佳，甚至毫無作用，導致患者病情遷延不愈，造成患者較大的經濟負擔和精神負擔。近年來治療思路因認識到了發(fā)病機制而轉變：抑酸治療聯(lián)合生活方式的改變是目前主流的治療方法，再配合對癥治療或辨證中醫(yī)藥治療，患者往往能收到滿意的效果。

導致咽喉反流的主要病因有哪些？

第一，胃腸功能紊亂，特別是胃食管功能紊亂，如食道括約肌松弛綜合征。第二，不良的生活飲食習慣、精神抑郁緊張：引起胃腸功能失調，從而導致胃反流性疾病的發(fā)生。第三，鼾癥（睡眠呼吸暫停綜合征）：肥胖或鼻腔咽喉狹窄，呼吸不暢，胸腹壓力增高，上呼吸道負壓，從而導致胃內容物反流。

為什么咽喉反流會導致咽喉不適癥狀呢？

第一，咽喉部抗酸能力較弱：咽喉部黏膜缺乏食管黏膜那樣的抗酸保護機制，對酸刺激敏感，多種反流成分可以對咽喉黏膜造成直接損傷。引起咽喉部黏膜的。第二，迷走神經反射：反流物刺激食管遠端迷走神經反射，引起反射性清嗓及慢性咳嗽，對聲帶黏膜造成損傷。

咽喉反流主要有哪些癥狀和體征？

咽喉反流癥狀和體征多種多樣，缺乏特異性。常見的有咽喉異物感、憋悶、窒息感、咽干、咽痛、咽癢、聲音嘶啞、頻繁清嗓、咽喉部痰多、鼻涕倒流、吞咽困難、耳痛等，甚至可能出現下呼吸道癥狀，如慢性咳嗽、哮喘等。部分合并有胃食管反流病癥狀：燒心、胸痛、反酸、消化不良等。電子（或纖維）鼻咽喉鏡下體征包括聲帶充血和/或水腫、喉室變淺或消失、喉部黏膜彌漫性充血和/或水腫、假聲帶溝、杓間區(qū)黏膜增生、接觸性潰瘍或肉芽、喉后部炎、喉狹窄、喉部黏稠分泌物附著、咽部淋巴濾泡增生等。

咽喉反流怎么治療呢？

第一，內科治療。抑酸治療加胃動力藥物是最常用的內科治療方法。抑酸藥物和胃動力藥就是患者所說的“胃藥”，它們可抑制胃酸分泌和加速胃排空，從而減少胃酸反流進入咽喉部引起的咽喉黏膜損傷，一般抑酸治療1～2周，同時配合對癥治療藥物，癥狀即可有所改善，整個療程一般需要8周或更久，因此治療這類疾病一定要有耐心。

辨證運用中醫(yī)藥治療。中醫(yī)理論認為咽喉屬于肺胃，常見病因病機有肝胃不和、肺胃濕熱、脾虛濕滯、氣滯痰凝等。治療從調和肝脾，疏肝理氣，健脾除濕，清瀉肺胃入手，可以起到標本兼治的效果。同時可運用埋針治療及水針療法，通過局部穴位及經絡刺激改善癥狀。

第二，改變不良生活方式同樣重要。在飲食方面盡量定時定量，避免睡前進食（晚餐與睡覺時間間隔至少3小時），避免過饑過飽;避免邊吃飯邊喝水（或喝湯），盡量增加食物稠度;避免進食甜食、高淀粉、高脂及不易消化和刺激性食物;戒煙戒酒，避免咖啡、濃茶、巧克力、碳酸飲料及柑橘類食物攝入;減肥;不穿緊身衣;避免過度用嗓;調暢情志，避免焦慮情緒等。只有改變生活方式和藥物治療雙管齊下才能有效控制病情。

第三，對于內科治療有效，但停藥后反復發(fā)作，或因酸反流危及患者生命的并發(fā)癥持續(xù)存在，可考慮行增加食管下括約肌張力的手術。但術前必須行食管及咽喉24小時PH值測定，證實有咽喉反流性疾病的存在。

通過以上的內容，您明白了為什么當您咽喉不舒服醫(yī)生卻給您開“胃藥”了嗎？當您出現持續(xù)性咽喉不適的時候，不要再自己盲目地吃所謂的“消炎藥”了。當醫(yī)生跟您啰嗦這不能吃那不能吃和各種注意事項的時候，千萬不要嫌麻煩，不要抱怨禁忌太多，真的是病情需要。對于咽喉反流性疾病來說，良好的生活習慣和忌嘴在本病治療中至關重要，一定要堅信健康是掌握在自己手中的。