馬燕楠，張軍鵬

鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。樾膬?nèi)科常見疾病，發(fā)病率逐年升高［1］。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，國內(nèi)綜合醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的患者中，約有7.77%冠心病患者伴焦慮狀態(tài)［2］。焦慮作為冠心病的一項重要危險因素，不僅增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險［3］，還可影響冠心病患者的預(yù)后及生活質(zhì)量［4］。體質(zhì)可決定個體對疾病的傾向性、易感性。本研究通過觀察冠心病伴焦慮狀態(tài)患者的體質(zhì)分布規(guī)律及其與焦慮狀態(tài)的相關(guān)性，為疾病預(yù)防、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后提供體質(zhì)學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源為2018年5月至2019年12月在鄭州市中醫(yī)院心臟康復(fù)科門診及病房治療的冠心病患者，共296例，男195例，女101例；年齡52～79歲；不穩(wěn)定性心絞痛患者208例，穩(wěn)定性心絞痛患者60例，急性ST段抬高型心肌梗死患者6例，急性非ST段抬高型心肌梗死患者22例。

1.2 診斷標準

1.2.1 冠心病診斷標準 參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［5］《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》［6］《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［7］制定。

1.2.2 體質(zhì)判定標準 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《體質(zhì)分類與判定》標準［8］，對所有病例進行體質(zhì)辨識?；卮痼w質(zhì)量表中9個亞量表包含的所有問題，按照5級評分標準，分別計算出9個亞量表的原始得分和轉(zhuǎn)換分數(shù)。原始得分＝各個條目分值相加之和，轉(zhuǎn)換分數(shù)＝［（原始分－條目數(shù)）／（條目數(shù)×4）］×100。根據(jù)轉(zhuǎn)化分，通過平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標準即可進行體質(zhì)判定，具體見表1。

表1 體質(zhì)判定標準

1.2.3 焦慮狀態(tài)判定 采用漢密爾頓焦慮量表［9］評估患者焦慮水平，HAMA－14得分≥7分為有焦慮癥狀。

1.3 病例納入標準①符合冠心病診斷標準，且至少具備以下其中1項：經(jīng)冠狀動脈造影或冠狀動脈CTA檢查證實至少一支主要分支血管管腔直徑狹窄＞50%，有或無心絞痛、心力衰竭、心律失常、猝死復(fù)蘇；既往或當下有明確的ST段抬高或非ST段抬高型心肌梗死證據(jù)；有明確的經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)史；有明確的冠狀動脈旁路移植術(shù)史；②18歲≤年齡≤80歲；③愿意接受隨訪評價；④簽署知情同意書，自愿參與本調(diào)查。

1.4 病例排除標準肝腎功能嚴重受損；嚴重血液病和惡性腫瘤；妊娠或哺乳期女性；因精神或軀體功能障礙不能完成調(diào)查者；依從性差，資料不全者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究用EXCEL 2010建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)性計量資料呈正態(tài)分布且方差齊時，用均數(shù)±標準差（±s）描述，均數(shù)的兩兩比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用構(gòu)成比及率描述，組間計數(shù)資料差異的顯著性用χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。體質(zhì)影響因素用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 冠心病伴焦慮狀態(tài)和無焦慮狀態(tài)患者一般資料比較296例冠心病患者中，156例伴焦慮狀態(tài)，發(fā)病率為52.70%，其中男95例，女61例；年齡（67.72±10.18）歲；吸煙者128例，飲酒者30例。冠心病伴焦慮狀態(tài)患者的平均年齡高于無焦慮狀態(tài)患者（P＜0.05）；受教育程度高于無焦慮狀態(tài)患者（P＜0.05）。二者在性別、吸煙史、飲酒史、職業(yè)、冠心病分型上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 冠心病伴焦慮狀態(tài)和無焦慮狀態(tài)患者一般資料比較 例

2.2 冠心病伴焦慮狀態(tài)患者體質(zhì)分布情況冠心病伴焦慮狀態(tài)的患者體質(zhì)主要為血瘀質(zhì)（27.6%）、氣虛質(zhì)（21.2%）、氣郁質(zhì)（18.6%）、陽虛質(zhì)（12.2%）、痰濕質(zhì)（9.6%），5種體質(zhì)患者共占89.2%，見表3。

表3 冠心病伴焦慮狀態(tài)患者體質(zhì)分布情況 例

2.3 冠心病伴焦慮狀態(tài)患者體質(zhì)的多元Logistic回歸分析以九種體質(zhì)為自變量，對自變量進行賦值，其中“是＝1”“否＝0”。以冠心病伴焦慮狀態(tài)為因變量，對因變量進行賦值，其中“冠心病伴焦慮狀態(tài)組＝1”“冠心病未伴焦慮狀態(tài)＝0”。在P＜0.05水平，有4種相關(guān)的體質(zhì)因素進入回歸方程，其中血瘀質(zhì)（OR＝1.826）、氣郁質(zhì)（OR＝1.573）、痰濕質(zhì)（OR＝1.065）為危險因素，平和質(zhì)（OR＝0.231）為保護因素，見表4。

表4 冠心病伴焦慮狀態(tài)體質(zhì)影響因素多元Logistic回歸分析

3 討論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的改變，雙心疾病得到臨床廣泛關(guān)注，冠心病可引起相關(guān)心理應(yīng)激反應(yīng)，引起焦慮。焦慮是冠心病最常見的并發(fā)癥之一。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，住院的冠心病患者中，約有27.4%患者伴焦慮癥狀［10］。本研究病例來源主要為心臟康復(fù)科門診就診及病房住院的冠心病患者，焦慮狀態(tài)的發(fā)生率較國內(nèi)相關(guān)研究較高，分析其原因，患者主要為有心臟康復(fù)愿望的冠心病患者，病程時間較長，多接受過冠狀動脈支架植入治療，常擔心病情反復(fù)及惡化，加重精神壓力；長期服藥，經(jīng)濟壓力增加，存在心力衰竭癥狀時可影響日常生活。以上因素共同作用，使患者多表現(xiàn)為焦慮癥狀。同時焦慮負性情緒的存在影響冠心病的預(yù)后、康復(fù)，可作為一項獨立危險因子，預(yù)測不良心血管事件的發(fā)生率［11］。焦慮與冠心病可互相影響，對于冠心病患者，臨床醫(yī)生也要關(guān)注患者心理狀態(tài)及情緒變化，為冠心病患者制定心理處方，發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀存在時積極處理。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、受教育程度與焦慮的發(fā)生存在相關(guān)性，年齡越大、受教育程度越高的患者合并焦慮狀態(tài)的概率越高。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，老年冠心病患者伴焦慮、抑郁的概率更高［12］，與本研究一致?！澳赀^半百，腎氣自衰”，老年患者臟腑功能虛耗，隨著年齡增加，社會能力、工作能力下降，生活質(zhì)量、自我價值、自我認同感降低，易發(fā)本病。本研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度與焦慮發(fā)病率呈正相關(guān)，受教育程度越高，越容易伴焦慮狀態(tài)。追求原因，可能為該類患者對疾病比較了解，但又不能完全、正確理解，增加了心理負擔；同時因疾病導(dǎo)致其生活能力、生活質(zhì)量、社會地位下降，自我期望值不能滿足，可進一步加重焦慮等負性情緒。

體質(zhì)作為患者個體的客觀存在，可影響機體對疾病的易感性。且體質(zhì)可作為疾病的內(nèi)在病因，影響疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。冠心病、焦慮狀態(tài)在中醫(yī)學(xué)屬“胸痹”“郁證”范疇。本研究156例冠心病伴焦慮狀態(tài)患者中，體質(zhì)以血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主。其中血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)為冠心病伴焦慮狀態(tài)的危險因素，平和質(zhì)為其保護因素。其病因病機，主要為心脈痹阻，再加之情志失調(diào)，憂思傷脾，可使脾失健運，蘊濕生痰。肝氣不疏、肝郁氣滯，氣郁化火，濁津生痰。氣滯痰阻，氣為血之帥，影響氣機，可致氣血瘀滯或痰瘀交阻，致心脈痹阻，發(fā)為胸痹、郁證。臨床治療冠心病伴焦慮狀態(tài)患者時，可多采用活血化瘀、理氣化痰之法。本研究納入的人群為中老年人，多存在體質(zhì)偏頗狀態(tài)，而平和質(zhì)可作為一種保護性因素，臨床應(yīng)重視冠心病患者的體質(zhì)類型，及時調(diào)整體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，預(yù)防、延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。