楊雨婷，段航，吳嘉萍，諶愛華，劉美榮

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007

頸椎病是指頸椎間盤及椎間結(jié)構(gòu)退行性或繼發(fā)性改變，刺激或壓迫周圍組織，如神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等，導(dǎo)致麻木、頭暈、頭痛等癥狀，臨床上有六種分型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、頸型、脊髓型、交感型、混合型［1－3］。西醫(yī)常采用消炎止痛解痙藥緩解疼痛或手術(shù)療法治療，但遠(yuǎn)期療效較差［4］，故多數(shù)患者傾向于中醫(yī)療法，電針療法在臨床上常被采用［5］。電針是在普通針刺的基礎(chǔ)上，通過電針參數(shù)的調(diào)節(jié)，使針刺部位得到一定的電流刺激，從而起到改善循環(huán)、調(diào)節(jié)肌張力、解痙等作用，有效緩解頸椎病造成的疼痛［6］。然電針參數(shù)眾多，各參數(shù)的選擇在臨床應(yīng)用時(shí)多不統(tǒng)一，往往出現(xiàn)同一型頸椎病所選用的波形、頻率、持續(xù)時(shí)間和耐受度等參數(shù)差異較大的情況［7－14］。且關(guān)于電針參數(shù)在不同類型頸椎病中的具體應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道較少，故本研究對(duì)近10年國(guó)內(nèi)期刊文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，歸納總結(jié)出電針治療頸椎病參數(shù)應(yīng)用規(guī)律，找尋出最佳的電針參數(shù)，以期為電針治療頸椎病的規(guī)范化方案提供思路。

1 資料與方法

1.1 檢索策略檢索2009年1月至2020年3月中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的文獻(xiàn)，以“針灸”“針刺”“針灸療法”“針刺治療”“電針”“體針”等為關(guān)鍵詞，分別與“頸椎病”“頸型頸椎病”“椎動(dòng)脈型頸椎病”“神經(jīng)根型頸椎病”“脊髓型頸椎病”“交感型頸椎病”“混合型頸椎病”“項(xiàng)痹”“痹癥”等關(guān)鍵詞組合檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①以電針為主要治療手段的臨床研究報(bào)道；②以各型頸椎病患者為治療對(duì)象；③以癥狀緩解程度為主要觀察指標(biāo)。

1.3 文獻(xiàn)剔除標(biāo)準(zhǔn)①實(shí)驗(yàn)研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、綜述、Meta分析、理論探討、資料不全等非臨床研究文獻(xiàn)；②非電針療法臨床治療文獻(xiàn)；③未具體分型的文獻(xiàn)；④病例數(shù)少于30例；⑤重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)庫(kù)建立將數(shù)據(jù)按照期刊名稱、年份、論文題目、作者、頸椎病分型、電針脈沖波形、頻率、刺激強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等項(xiàng)目錄入Excel表格中進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，最終錄入文獻(xiàn)500篇，其中，神經(jīng)根型275篇，椎動(dòng)脈型161篇，頸型頸椎病46篇，交感型頸椎病8篇，脊髓型頸椎病8篇，混合型頸椎病2篇。

2.1 脈沖波形分析結(jié)果有420篇文獻(xiàn)對(duì)電針波形進(jìn)行了具體描述，使用頻率最高的依次是連續(xù)波（201次，47.86%）、疏密波（182次，43.33%）、疏波（16次，3.81%）、先連續(xù)波后疏密波（4次，0.95%）、密波（4次，0.95%）、斷續(xù)波（3次，0.71%）、連續(xù)波或疏密波（3次，0.71%）、先密波后疏波（2次，0.48%）、密波與疏密波合用（2次，0.48%）、鋸齒波（1次，0.24%）、調(diào)頻波（1次，0.24%）、先疏密波后連續(xù)波（1次，0.24%），各型頸椎病脈沖波形具體應(yīng)用頻次情況見表1。

表1 各型頸椎病脈沖波形具體應(yīng)用頻次

2.2 電針頻率分析有220篇文獻(xiàn)對(duì)電針頻率進(jìn)行了具體描述，在神經(jīng)根型頸椎病中對(duì)連續(xù)波頻率進(jìn)行描述的有58篇，其中，有11篇（18.97%）選擇的頻率是2 Hz；對(duì)疏密波頻率進(jìn)行描述的有50篇，其中，有8篇（16.00%）選擇的頻率是疏16密80 Hz（疏波頻率16 Hz，密波頻率80 Hz，疏波頻率與密波頻率比值為1∶5）。椎動(dòng)脈型頸椎病中對(duì)連續(xù)波頻率進(jìn)行描述的有38篇，其中，9篇（23.68%）選擇的是2 Hz；對(duì)疏密波頻率進(jìn)行描述的有18篇，其中選擇最多的是16～18 Hz與4 Hz各占了3篇（16.67%）。頸型頸椎病中對(duì)連續(xù)波進(jìn)行描述的有13篇，有3篇（23.08%）選擇的頻率為1 Hz，對(duì)疏密波進(jìn)行描述的有4篇，有2篇（50%）選擇的頻率為40 Hz。交感型頸椎病中只有5篇（2.72%）對(duì)連續(xù)波進(jìn)行描述，所采用的頻率各不相同為120～250 Hz、50～80 Hz、2.2～5.0 Hz、2.2～3.0 Hz、4 Hz。脊髓型頸椎病中只有2篇（0.91%）文獻(xiàn)對(duì)疏密波進(jìn)行描述，頻率分別是50～100 Hz與5～20 Hz。混合型頸椎病的2篇（0.91%）文獻(xiàn)選擇的是連續(xù)波，但均未對(duì)頻率進(jìn)行描述。各型頸椎病選擇的電針頻率（前10位）具體應(yīng)用情況見表2。

表2 各型頸椎病電針頻率具體應(yīng)用情況

2.3 電針持續(xù)時(shí)間分析有487篇文獻(xiàn)對(duì)電針使用的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行了具體描述，持續(xù)時(shí)間為15 min的文獻(xiàn)有9篇（1.84%），持續(xù)時(shí)間為20 min的有121篇（24.85%），持續(xù)時(shí)間為25 min的有23篇（4.72%），持續(xù)時(shí)間為30 min的文獻(xiàn)有304篇（62.42%），持續(xù)時(shí)間為40 min的文獻(xiàn)有4篇（0.82%），持續(xù)時(shí)間為45 min的有3篇（0.63%），其他23篇（4.72%）的持續(xù)時(shí)間采取區(qū)間形式，如：20～30 min的有9篇（1.85%），15～20 min的有5篇（1.03%），25～30 min的有3篇（0.63%），45～60 min的有2篇（0.41%），20～25 min的有1篇（0.21%）15～25 min的有1篇（0.21%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，電針治療頸椎病的留針時(shí)間以30 min最為多見，具體見表3。

表3 電針治療頸椎病留針時(shí)間分析

2.4 電針刺激強(qiáng)度分析有308篇文獻(xiàn)對(duì)電針強(qiáng)度進(jìn)行了具體描述，其中，218篇文獻(xiàn)（70.78%）闡述電針刺激強(qiáng)度為以患者耐受為度，61篇文獻(xiàn)（19.80%）認(rèn)為應(yīng)以患者舒適為度，23篇文獻(xiàn)（7.47%）以患者局部肌肉收縮、呈節(jié)律性跳動(dòng)，且患者能忍受為度，6篇文獻(xiàn)（1.95%）認(rèn)為要以刺激部位有麻木放射感為佳，具體見表4。

表4 各型頸椎病電針刺激強(qiáng)度情況

3 討論

頸椎病作為針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一［15］，電針在本病的治療中應(yīng)用廣泛。其作用機(jī)理是通過電流對(duì)針刺部位持續(xù)刺激以促進(jìn)組織新陳代謝、改善血供，從而消解炎癥、水腫，解除頸部肌群痙攣［16］。同時(shí)，電針持續(xù)刺激可減少人工行針次數(shù)，減少工作量，擴(kuò)大針灸治療范圍［17］。頸椎病有多種分型，電針治療所產(chǎn)生的療效又與脈沖波形、頻率、作用時(shí)間和刺激強(qiáng)度等密切相關(guān)［18－19］。對(duì)于不同類型的頸椎病，電針參數(shù)的具體選擇有何差異以及哪種類型的頸椎病更適用于電針療法等仍未見相關(guān)研究報(bào)道。因此，本研究從各型頸椎病出發(fā)，探索最適用于電針療法的頸椎病類型以及所適用類型的最佳電針參數(shù)方案。

采用電針療法治療的頸椎病分型從高到低依次是神經(jīng)根型（55.00%）、椎動(dòng)脈（32.20%）、頸型（9.20%）、交感型（1.60%）、脊髓型（1.60%）、混合型（0.40%）。可見，神經(jīng)根型是目前臨床上電針應(yīng)用占比最高的頸椎病分型。也有學(xué)者對(duì)電針治療神經(jīng)根型頸椎病做了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示，電針能松弛痙攣肌肉，從而減輕神經(jīng)根受壓程度、減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及局部組織水腫，并能恢復(fù)頸椎正常活動(dòng)及功能［20－21］。電針治療神經(jīng)根型頸椎病大鼠的實(shí)驗(yàn)研究表明，電針可通過調(diào)控COX－2的活性來(lái)降低促炎因子前列腺素E2的表達(dá)，還可調(diào)節(jié)炎癥相關(guān)因子IL－1β、IL－6、P物質(zhì)、TNF－α及IL－8的表達(dá)來(lái)降低炎癥反應(yīng)，減輕炎癥對(duì)神經(jīng)根的刺激，此外，電針還可上調(diào)Beclin－1、LC3等自噬相關(guān)蛋白的含量，加速凋亡神經(jīng)細(xì)胞的清除，從而有效保護(hù)神經(jīng)［22－25］。治療椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)，電針能改善患者椎－基底動(dòng)脈舒張末期、收縮期峰值流速、峰值平均血流速度水平［26］，改善患部血供與灌注。

電針治療頸椎病所選擇的波形：不同類型的頸椎病所選的電針脈沖波形不同，電針治療神經(jīng)根頸椎病最多，所選擇的脈沖波形以疏密波為主（39.27%），也有學(xué)者在用電針治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)發(fā)現(xiàn)，疏密波組療效優(yōu)于連續(xù)波組［27－29］，與本研究結(jié)果相符。疏密波能改善局部血供，加快新陳代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收［30］。治療椎動(dòng)脈型頸椎病主要選擇連續(xù)波（46.58%），該波形可興奮痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)粗纖維，能有效緩解椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈癥狀，還可減慢痛信號(hào)的傳導(dǎo)以緩解疼痛，抑制脊髓背角細(xì)胞的傷害刺激反應(yīng)，而產(chǎn)生定驚止痛、緩解肌肉、血管痙攣的作用［31］。

電針治療頸椎病的頻率：臨床中較常應(yīng)用的電針是低頻（＜1 000 Hz）治療儀［32］，目前，使用最多的為G6805型電針儀與韓式穴位神經(jīng)刺激儀［33］。G6805的連續(xù)波頻率為160～5 000 Hz，疏密波和斷續(xù)波為14～26 Hz；韓式穴位神經(jīng)刺激儀的頻率范圍為2～100 Hz，連續(xù)波2～100 Hz，疏密波：疏波（2 Hz）和密波（15～100 Hz）。本研究結(jié)果表明，電針治療頸椎病應(yīng)用最多的頻率是2 Hz。有研究表明，2 Hz電刺激可促進(jìn)腦啡肽和β－內(nèi)啡肽釋放，產(chǎn)生持續(xù)的鎮(zhèn)痛作用，且能激發(fā)機(jī)體阿片機(jī)制，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，可較長(zhǎng)時(shí)間減輕神經(jīng)源性痛［34－35］。

電針治療頸椎病的持續(xù)時(shí)間：電針療效的產(chǎn)生與治療時(shí)間的選擇關(guān)系密切，臨床上一般通電時(shí)間為5～20 min，用于鎮(zhèn)痛則常為15～45 min，每日或隔日一次［36］?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》載：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相是，如環(huán)無(wú)端，衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜”，如是計(jì)算營(yíng)氣運(yùn)行1周約30 min［37］。有研究證實(shí)，20～40 min的電刺激或者行針，才能最大程度維持痛閾到最佳狀態(tài)［38］，停針或出針后，其痛閾呈指數(shù)曲線形式，半衰期約為16 min［39］。因此，電針的持續(xù)時(shí)間以30 min為宜，但具體留針時(shí)間的選擇應(yīng)因人而異，根據(jù)患者的具體情況綜合判斷。

電針治療頸椎病的刺激強(qiáng)度：電針刺激強(qiáng)度與脈沖波的頻率、幅度和寬度有關(guān)［40］，韓式穴位神經(jīng)刺激儀的脈沖寬度300ms，脈沖輸出幅度為0～55 mA（在1 kΩ負(fù)載下）；華佗SDZ－Ⅱ型治療儀刺激強(qiáng)度一般選取1.5～25 mA。電流刺激強(qiáng)度要由小到大、從弱到強(qiáng)進(jìn)行調(diào)節(jié)［41］，在感覺閾值和疼痛閾值之間最為適宜［42］，調(diào)試電針時(shí)，應(yīng)同時(shí)詢問患者感受，以患者耐受為度［43］，在該基礎(chǔ)上以患者頭頸部隨著電針頻率出現(xiàn)規(guī)律運(yùn)動(dòng)為佳，如頸部肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮或呈點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。

4 結(jié)論

電針治療頸椎病的參數(shù)方案應(yīng)該根據(jù)臨床具體情況靈活運(yùn)用，如治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)可選擇疏密波，治療椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)可選擇連續(xù)波，也可以聯(lián)合應(yīng)用兩種波形，減少對(duì)某種單一波形的依賴性，提高臨床療效；頻率可選擇低頻（2 Hz）治療，治療時(shí)間為30 min左右，強(qiáng)度以患者耐受為度。目前，電針治療頸椎病的研究也存在一些問題，如關(guān)于電針刺激參數(shù)的選擇多單一且沒有確切標(biāo)準(zhǔn)，部分文獻(xiàn)未能提供其所使用的電針儀型號(hào)，對(duì)電針刺激參數(shù)描述不清。同時(shí)，部分文獻(xiàn)未對(duì)頸椎病進(jìn)行具體分型，且有關(guān)電針治療混合型、交感型及脊髓型頸椎病的臨床研究較少。通過對(duì)電針治療頸椎病的各項(xiàng)電針參數(shù)進(jìn)行整理分析，期望今后能為臨床治療及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提供參考。