冀振亮，李永敏，易小兵，邢利明，王占占

［1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八〇醫(yī)院（正定院區(qū)）1a：骨科；1b：檢驗(yàn)病理科，河北正定 050800；2.河北中西結(jié)合兒童醫(yī)院外科中心骨科，河北石家莊050000］

骨外軟骨瘤（extraskeletal chondroma）又稱軟組織軟骨瘤，指發(fā)于骨和滑膜以外的軟骨瘤，最初由Stout和Verner于1953年報(bào)告并予明確的病理命名［1］，是一種較為罕見的軟組織良性腫瘤，臨床上多為個(gè)案報(bào)告。本科于2017年收治1例小趾軟組織腫物患者，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為軟骨瘤，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者，女，62歲，因“發(fā)現(xiàn)右小趾腫物7年，明顯增大伴疼痛1年”入院，患者于入院前7年無意中發(fā)現(xiàn)右小趾末節(jié)背外側(cè)皮下長一腫物，約“黃豆”大小，無明顯不適，未引起重視，腫物逐漸增大，入院前1年發(fā)現(xiàn)腫物生長明顯加快，且因腫物較大，走路時(shí)受鞋的擠壓，明顯局部疼痛，為求切除腫物而來本院。入院時(shí)查體：右足小趾遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)到末節(jié)根部背外側(cè)見一明顯的“角”狀突起，表面皮膚略發(fā)紅（圖1a），觸診皮下有一約0.7 cm×0.7 cm×1.5 cm大小的略呈柱狀的腫物，表面光滑，質(zhì)硬，壓痛明顯，可輕微活動(dòng)，右小趾遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限。右足正斜位CR片示：右小趾遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)到末節(jié)趾骨根部背外側(cè)可見柱狀軟組織影，約0.7 cm×0.7 cm×1.5 cm大小，內(nèi)無明顯鈣化，小趾趾骨骨質(zhì)未見明顯異常（圖1b）。術(shù)前臨床診斷：右小趾軟組織腫物性質(zhì)待定。入院后完善相關(guān)檢查，在局部麻醉下行右小趾軟組織腫物探查切除術(shù)，取腫物根部略靠上縱梭形切口，術(shù)中見腫物位于深筋膜下，約0.6 cm×0.6 cm×1.4 cm大小，包膜完整，質(zhì)硬，根部位于趾間關(guān)節(jié)囊與遠(yuǎn)側(cè)趾骨根部背外側(cè)，但界限清楚，與趾骨骨膜及關(guān)節(jié)囊無粘連，將腫物連同其表面多余皮膚一同完整切除送病理檢查（圖1d），間斷縫合皮下組織及皮膚（圖1c）。病理大體標(biāo)本見：大體為縱橢圓形約0.6 cm×0.6 cm×1.4 cm大小，包膜完整，切面呈灰白透明軟骨樣；HE染色光鏡下腫瘤由小葉狀分化良好的透明軟骨或纖維軟骨組成，小葉間為纖維組織分隔，無明顯鈣化區(qū)（圖1e，1f），病理診斷：軟骨瘤。術(shù)后最后臨床診斷為：骨外軟骨瘤（右小趾），術(shù)后切口愈合好，隨訪2.5年腫物未復(fù)發(fā)。

圖1 本例患者，女，62歲，右小趾骨外軟骨瘤 1a:大體所見右小趾末節(jié)背外側(cè)角狀突起物 1b:右足正位CR片示右小趾末節(jié)趾背外側(cè)皮下軟組織塊影，內(nèi)無明顯鈣化影 1c:縫合后切口 1d:切除的腫物外觀 1e:病理檢查呈小葉狀分化良好的透明軟骨或纖維軟骨組織，中間為纖維組織分隔，無明顯鈣化（HE染色×100） 1f:病理檢查示分化良好的透明軟骨組織（HE染色×400）

2 討 論

骨外軟骨瘤病因不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與胚胎殘留組織有關(guān)，亦有學(xué)者認(rèn)為是由來源于肌腱、肌膜或肌肉內(nèi)的間充質(zhì)干細(xì)胞在內(nèi)外因素（如外傷和炎癥）的刺激下先分化成軟骨組織，再進(jìn)一步增生形成軟骨瘤［2］。本例為老年女性，無家族病史及遺傳病史，發(fā)病原因不明，但其后來快速生長可能與其走路時(shí)受鞋的反復(fù)擠壓有一定關(guān)系。

骨外軟骨瘤可發(fā)生于任何年齡的人群，但多發(fā)于30～60歲人群，一般認(rèn)為無明顯性別差異，但亦有學(xué)者認(rèn)為男性多于女性。好發(fā)部位為手足部［3］，約占90%，且大部分病例發(fā)生于關(guān)節(jié)附近，但文獻(xiàn)中亦有發(fā)生于臂部、頭部、肺部、縱膈、會陰等部的個(gè)案報(bào)告。本例發(fā)生于小趾遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)處，與文獻(xiàn)中其好發(fā)部位相吻合。

骨外軟骨瘤的主要癥狀是軟組織內(nèi)包塊，生長緩慢，大多數(shù)患者無明顯自覺癥狀，有的患者為偶然無意中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別患者因腫物較大或生長部位特殊，伴有輕微疼痛等癥狀，但一般沒有典型的夜間疼痛。本例就是因?yàn)樯L于小趾末節(jié)背側(cè)，走路時(shí)受鞋的擠壓出現(xiàn)疼痛癥狀；查體多為軟組織單發(fā)包塊，圓形或橢圓形，大多<3 cm，表面光滑，質(zhì)硬，無明顯壓痛，活動(dòng)度可；普通X線檢查多為軟組織塊影，個(gè)別患者內(nèi)有散在的不規(guī)則鈣化影，鄰近骨骼多不受影響；組織學(xué)上最外一層為纖維包膜，其內(nèi)為小葉狀的透明或纖維軟骨組織，腫物較大時(shí)，瘤內(nèi)可見各種形態(tài)的鈣化，中心區(qū)域還可能有囊變；本例患者X線片上和組織學(xué)上都沒有明顯的鈣化影。

因缺乏特征性的癥狀和體征，除部分病例有散在性的鈣化影外影像學(xué)上亦沒有特征性變化，所以骨外軟骨瘤的診斷大部分是靠術(shù)后病理檢查。

骨外軟骨瘤是一種良性腫瘤，包膜完整，大多數(shù)能完全切除，復(fù)發(fā)率較低，即使復(fù)發(fā)后仍為良性腫瘤，仍可以再次手術(shù)切除。

總之，臨床上對發(fā)生于手足部軟組織內(nèi)孤立性、質(zhì)硬的圓形或橢圓形腫物要想到骨外軟骨瘤的可能，完整切除后效果良好。