桂淑珍 萬承賢 江 婷

神經(jīng)外科患者出現(xiàn)頑固性腹瀉并發(fā)癥，大多數(shù)是發(fā)病急、病情危重、年老體弱、臟器功能下降、胃腸功能紊亂、長期應(yīng)用抗生素引起菌群失調(diào)及重癥臥床的患者[1]，腹瀉持續(xù)時間長，嚴重時可引起水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，甚至死亡[2]。目前臨床對于頑固性腹瀉多以西醫(yī)治療為主，副作用多[1]。隨著對腹瀉并發(fā)癥臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉具有獨特的療效，有效彌補了常規(guī)西醫(yī)治療的不足[19]。利用中醫(yī)外治的原理，本研究選取本院神經(jīng)外科收治患者中出現(xiàn)頑固性腹瀉的患者，在常規(guī)護理和藥物治療上采用中醫(yī)定向透藥療法進行腹部穴位按摩，效果顯著，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至12月在本院神經(jīng)外科住院患者中出現(xiàn)頑固性腹瀉的患者50例。按隨機數(shù)字表法分成試驗組(25例)和對照組(25例)進行護理效果觀察。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

入選標準：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的腹瀉診療標準，大便次數(shù)增加到每天3～5次以上診斷腹瀉[3]；患者及家屬對本研究知情，并同意參加。

排除標準：急性腦出血未穩(wěn)定者；極度衰弱及高熱患者；裝有心臟起搏器的患者；精神病患者；治療部位有皮膚破損；傳染病患者；有出血性疾病患者；月經(jīng)期和妊娠婦女。

試驗組中男性20例，女性5例，年齡45～77歲，平均年齡為(56.95±8.49)歲；腦腫瘤3例，腦出血16例，腦動脈瘤3例，腦梗死2例，腦外傷1例。對照組中男性19例，女性6例，年齡43～78歲，平均年齡為(56.15±8.69)歲；腦腫瘤2例，腦出血17例，腦動脈瘤3例，腦梗死2例，腦外傷1例。兩組患者年齡、性別、病因等基本情況對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組選用常規(guī)腹瀉護理及藥物治療，連續(xù)4d為1個療程。藥物治療包括補液、防止脫水、保持電解質(zhì)穩(wěn)定、給予蒙脫石散劑止瀉和用益生菌調(diào)理腸道功能等常規(guī)治療[4]。常規(guī)護理：①飲食護理：輕癥患者應(yīng)給予少渣、低脂、清淡的飲食[5]；重癥患者禁食12h，讓胃腸道得到休息[6]；鼻飼患者做好預(yù)防并發(fā)癥的護理，嚴格執(zhí)行無菌操作，增強機體免疫力[7]。②肛周皮膚護理：每次排便后清理動作要輕柔，用柔軟的紙巾及溫水清潔肛門，切忌用力擦拭，清洗后充分暴露臀部皮膚。③觀察病情變化：觀察腹瀉次數(shù)、大便形態(tài)、皮膚變化、神志及生命體征變化等。④心理護理：護士做好心理安慰，激勵患者樹立信心，消除恐懼，維持平和的狀態(tài)。試驗組在常規(guī)腹瀉護理和藥物治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法進行穴位按摩，每天1次，每次30分鐘，連續(xù)4d為1個療程。中醫(yī)定向透藥療法：選擇南京鼎實醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中藥定向滲透治療儀(ds-mf2b和理療電極片)在腹部進行穴位按摩[8]。操作前講解到位并征得患者及家屬的同意和支持。在腹部定位兩組穴位，一組是兩側(cè)天樞穴，另一組是中脘穴和關(guān)元穴。天樞穴位置：位于腹部，取穴時仰臥位，肚臍旁開左右三指橫指，即二寸[9]。中脘穴位置：位于上腹部腹中線上，肚臍上4寸，取穴時仰臥位，在胸骨下端與肚臍中連線的中點位置[10]。關(guān)元穴位置：位于下腹部，腹中線上肚臍下四橫指，即3寸[11]。用75%酒精清潔所選穴位的皮膚，去除理療電極片包裝袋，將理療電極片接到電極板貼敷在兩組穴位上。啟動儀器，模式選定按摩+導(dǎo)入，處方選定腹瀉，設(shè)置好時間(30分鐘)，強度因人而異，以患者感覺耐受舒服為宜。

1.3 觀察指標 1個療程結(jié)束后觀察效果。有效：治療后病癥均消失,大便形狀、次數(shù)恢復(fù)正常；無效：癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用卡方檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

1個療程結(jié)束時，試驗組總有效率(92%)顯然高于對照組(68%)，P<0.05,見表1。

表1 比較兩組患者臨床效果

3.討論

頑固性腹瀉是神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥，會引起水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，引起營養(yǎng)不良及貧血，降低身體的免疫調(diào)節(jié)功能[12]。目前臨床對于頑固性腹瀉多以西醫(yī)診治為主，副作用多。因此，在藥物治療基礎(chǔ)上與中醫(yī)外治結(jié)合護理腹瀉有關(guān)重要意義。

穴位按摩可以促進氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)，有調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。根據(jù)臟腑的不同狀態(tài)，有些穴位有雙向調(diào)節(jié)的功能，能加強機體的抵抗能力，有扶正祛邪的作用[13]。天樞穴是大腸的募穴，按摩天樞穴，有調(diào)腸腑、理氣行滯的功效，可治療便秘和腹瀉，有雙向調(diào)節(jié)作用[4]。中脘穴為胃的募穴，能健脾胃、補后天之本，一切脾胃之疾無所不療[14]。關(guān)元穴是壬脈上穴位，能培元固本，按摩此穴位可固護元氣。因此，按摩天樞穴、中脘穴、關(guān)元穴有治療腹瀉、調(diào)理脾胃、補后天之本、固護元氣、加強人體抵抗力以及扶正祛邪的作用。

本研究選取本科出現(xiàn)頑固性腹瀉患者，在常規(guī)腹瀉護理及藥物治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥治療儀選擇導(dǎo)入加按摩天樞穴、中脘穴、關(guān)元穴治療，療效顯著。中醫(yī)定向透藥療法是一種中醫(yī)護理適宜外治技術(shù)。中醫(yī)定向透藥療法原理：采用微機芯片和多元數(shù)字信號產(chǎn)生的組合波形，對中頻電流的調(diào)節(jié)方式進行了模擬中醫(yī)人手按摩功能的計算處理和動態(tài)多元仿生設(shè)計[15]，使患者在治療過程中感受到多種中醫(yī)按摩手法，比手法按摩效果更好，患者更舒適；同時不對稱電流使皮膚電阻降低，局部血液流動加強，對藥物分子分解電荷形成定向的推動力，達到定向透藥、靶向治療的目的[16]；通過對穴位刺激按摩，達到疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)臟腑和協(xié)調(diào)陰陽的作用[17]。表1結(jié)果顯示試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

因此，中醫(yī)定向透藥療法對頑固性腹瀉療效明顯。此方法操作安全、簡單，患者無痛苦，比手法按摩省力、效果更好，值得推廣。