喬琛琛 李科民 梅廷方

冠狀動(dòng)脈疾病是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的疾病，其發(fā)病率、致殘率、死亡率以及復(fù)發(fā)率均較高[1,2]。動(dòng)脈粥樣硬化是冠狀動(dòng)脈疾病的病理學(xué)基礎(chǔ)，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和慢性炎癥加劇了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[3]。炎癥因子的激活在冠脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展中起了重要作用，包括斑塊的增長(zhǎng)、不穩(wěn)定、破裂和血栓形成等等。單核細(xì)胞在炎癥因子的作用下，穿過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞到達(dá)血管內(nèi)膜，變成巨噬細(xì)胞并吞噬脂質(zhì)，導(dǎo)致粥樣硬化斑塊的形成[4]。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，高密度脂蛋白膽固醇具有保護(hù)性作用，可對(duì)抗低密度脂蛋白膽固醇的氧化，將膽固醇從外周組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟以循環(huán)利用，并且抑制其表達(dá)內(nèi)皮黏附因子和募集單核細(xì)胞。高密度脂蛋白可直接作用于單核細(xì)胞來(lái)抑制炎癥反應(yīng)[5]，鑒于兩者之間互相作用，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)/高密度脂蛋白(MHR)作為新型炎癥指標(biāo)，被提出在評(píng)價(jià)冠脈病變方面具有良好的價(jià)值，而且該指標(biāo)的獲得既便捷又價(jià)廉[6,7]。本研究探討了炎癥指標(biāo)MHR在預(yù)測(cè)冠脈病變中的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月就診于蚌埠市第一人民醫(yī)院的165例冠心病患者。其中男性110例，女性55例，年齡37～81歲，平均(61.04±9.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈造影證實(shí)至少存在一處主要冠狀動(dòng)脈血管有≥50%的狹窄病變；②患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前有心臟驟停、急慢性心衰、急性冠脈綜合征；②合并急慢性炎癥及感染性疾?。虎酆喜⒅兄囟雀文I功能不全、腦血管疾??；④合并惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)疾??；⑤妊娠期婦女；⑥研究資料收集不全者。收集患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、高脂血癥史、高血壓病史、糖尿病病史及入院后用藥史。本研究經(jīng)蚌埠市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法：采集所有入選對(duì)象清晨空腹靜脈血，采用美國(guó)貝克曼生化分析儀Au5800測(cè)定血生化指標(biāo)，采用Sysmex XN-350全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定血常規(guī)指標(biāo)。

1.2.2 冠脈造影方法：所有入選對(duì)象術(shù)前準(zhǔn)備完善，擇期經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，注入造影劑，在Allura Xper FD20數(shù)字減影血管造影X線機(jī)下顯影，記錄冠脈病變部位及病變程度。

1.2.3 冠脈病變血管支數(shù)分組方法：依據(jù)冠脈造影結(jié)果將入選對(duì)象分為A組、B組、C組，A組為回旋支、左前降支、右冠狀動(dòng)脈及主要分支中單支主要血管狹窄程度≥50%者。B組為回旋支、左前降支、右冠狀動(dòng)脈及主要分支中2支主要血管狹窄程度≥50%者。C組為左主干病變或3支或3支以上主要血管狹窄程度≥50%者。

1.2.4 冠脈病變Gensini評(píng)分分組方法：依入組對(duì)象的冠脈造影結(jié)果，采用Gensini評(píng)分方法對(duì)冠脈狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)估進(jìn)而計(jì)算總積分。①血管狹窄程度定量計(jì)分：狹窄≤25%記1分，26%～50%記2分，51%～75%記4分，76%～90%記8分，91%～99%記16分，100%記32分。②不同血管節(jié)段病變系數(shù)：左主干系數(shù)為5，左前降支近段系數(shù)為2.5，中段系數(shù)為1.5，遠(yuǎn)段及第一對(duì)角支系數(shù)為1，第二對(duì)角支系數(shù)為0.5，回旋支近段系數(shù)為2.5，中段系數(shù)為1.5，遠(yuǎn)段及后降支系數(shù)為1，后側(cè)支系數(shù)為0.5，右冠近、中、遠(yuǎn)段及后降支系數(shù)為1。③各病變處積分為狹窄程度計(jì)分乘以血管部位系數(shù)，Gensini總積分為各病變處積分之和。最終按照既往研究，把入選對(duì)象分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組，Gensini積分1～20為Ⅰ組，Gensini積分21～40為Ⅱ組，Gensini積分40以上為Ⅲ組。

2.結(jié)果

2.1 一般資料的比較 3組患者在年齡、性別、高脂血癥史、糖尿病史、吸煙等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 各組患者基礎(chǔ)臨床資料比較

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 3組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、肌酐、尿酸水平等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、高密度脂蛋白水平3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。C組MHR顯著高于A組和B組(P<0.01),B組MHR顯著高于A組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 各組患者實(shí)驗(yàn)室資料比較

續(xù)表2

2.3 MHR與Gensini評(píng)分相關(guān)分析 MHR水平隨著Gensini評(píng)分的增高逐漸遞增，呈正相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)圖1。

注：A(r=0.97,P<0.01)；B(r=0.979,P<0.01)；C(r=0.957,P<0.01)圖1 MHR與Gensini評(píng)分相關(guān)性的散點(diǎn)圖

2.4 MHR診斷高Gensini評(píng)分的ROC曲線 MHR診斷高Gensini評(píng)分的ROC曲線下面積為0.657(95%CI:0.572～0.741)，當(dāng)MHR診斷臨界值取0.42時(shí)，其診斷效率最高，敏感性為50.9%，特異性為68.2%。見(jiàn)圖2。

圖2 MHR診斷高Gensini評(píng)分的ROC曲線

3.討論

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病發(fā)病的共同病理學(xué)基礎(chǔ)[8]，為研究其發(fā)病機(jī)制，人們先后提出了脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)、損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)、內(nèi)皮功能學(xué)說(shuō)等假說(shuō)，近年來(lái)炎癥學(xué)說(shuō)越來(lái)越受到人們的重視。

研究顯示，MHR除了可預(yù)測(cè)冠脈病變范圍及程度，還與原發(fā)性高血壓[15]、心力衰竭[16]、心房顫動(dòng)[17]、感染性心內(nèi)膜炎[18]、二尖瓣狹窄[19]等多種心血管相關(guān)疾病有關(guān)聯(lián)。MHR還可用于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)及房顫冷凍消融術(shù)等心血管介入手術(shù)術(shù)后的預(yù)后。有研究顯示，經(jīng)多因素cox分析，MHR可作為冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后全因死亡率和主要不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，高M(jìn)HR組的主要心血管不良事件發(fā)生增加了2.83～3.26倍[20]。國(guó)內(nèi)外最近研究表明MHR還可預(yù)測(cè)房顫冷凍消融術(shù)后復(fù)發(fā)，當(dāng)術(shù)前MHR值大于8.59時(shí)，其對(duì)房顫術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)的敏感性為67.6%，特異性為63.3%[21，22]。

綜上所述，MHR憑借簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床評(píng)估冠脈病變范圍及程度上具有一定價(jià)值，并可預(yù)測(cè)其他心血管疾病及相關(guān)介入手術(shù)的預(yù)后，為臨床診療開(kāi)拓了新思路。但本試驗(yàn)存在樣本量偏小、單中心取樣等不足，對(duì)于MHR具體診斷范圍的確定尚有待大規(guī)模、多中心、前瞻性研究，以進(jìn)一步探討。