劉銀明，張婷婷，陳愛萍，羅偉梅

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

0 引言

日間手術(shù)患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作與術(shù)后的恢復(fù)需要在院外自行完成，患者無法接受到系統(tǒng)專業(yè)的護(hù)理與注意事項(xiàng)教育，只能在短時間內(nèi)對患者進(jìn)行簡單的叮囑與安撫，因此護(hù)理效果的發(fā)揮受到限制。文章摘選我院婦產(chǎn)科日間全麻手術(shù)患者200例，比較分析兩組患者麻醉前3分鐘，術(shù)后兩小時內(nèi)每30分鐘的血壓，脈搏，以及患者出院前對手術(shù)環(huán)節(jié)的滿意程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年12月至2020年12月年貴港市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科日間全麻手術(shù)患者200例，隨機(jī)均分為觀察組與對照組。對照組患者實(shí)施手術(shù)時問卷調(diào)查聯(lián)合健康教育的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者以對照組護(hù)理措施為基礎(chǔ)，實(shí)施圍術(shù)期聯(lián)合嗅覺聽覺雙重刺激對患者實(shí)施手術(shù)心理干預(yù)。其中觀察組年齡21～46歲，平均（32.3±1.2）歲。對照組年齡20～49歲，平均（32.9±1.0）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于研究。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者知情同意。

1.2 方法。研究開始之前，研究人員向研究對象全面細(xì)致的介紹本次研究的目的與方法，在充分獲得研究對象的知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。采用編號的方法對研究對象的資料進(jìn)行錄入及分析，整個分析過程不涉及患者的姓名，充分確保資料的保密性?；颊咝g(shù)前與術(shù)后焦慮狀態(tài)的評分通過良好的信度和效度的狀態(tài)特質(zhì)量表進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的焦慮狀況越嚴(yán)重。以此隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組100例，對照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。其中包括全身麻醉方案、問卷調(diào)查、向患者分發(fā)教育圖冊、通過手術(shù)預(yù)約時間與問卷評估來掌握患者手術(shù)心理應(yīng)急程度，同時告知患者手術(shù)麻醉術(shù)后相關(guān)的信息[2]。觀察組患者以對照組術(shù)前準(zhǔn)備為基礎(chǔ)，在圍術(shù)期通過術(shù)前電話方式與音樂香薰療法的綜合措施，通過嗅覺聽覺雙重刺激對患者術(shù)前心理進(jìn)行干預(yù)。術(shù)前前一天以電話的形式對患者進(jìn)行心理支持，手術(shù)信息放松技巧以及體位訓(xùn)練，直到手術(shù)當(dāng)天。等待手術(shù)時開始進(jìn)行音樂香薰放松療法，直到手術(shù)結(jié)束。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。比較分析兩組患者護(hù)理前后的心理應(yīng)激變化情況與護(hù)理滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理后心理應(yīng)激評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意程度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1～2。

表1 兩組患者心理應(yīng)激情況比較（±s）

表1 兩組患者心理應(yīng)激情況比較（±s）

組別 例數(shù) 焦慮 t P 抑郁 t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 100 59.4±1.7 39.7±2.7 51.67 0.0011 58.3±1.8 38.4±1.9 38.50 0.001對照組 100 58.2±1.1 47.7±2.0 63.62 0.001 59.4±1.9 48.2±1.7 36.76 0.001 t - 1.03 9.26 - - 1.79 10.26 - -P- 0.78 0.03 - - 0.33 0.01 -

表2 兩組患者的護(hù)理滿意程度比較[n（%）]

3 討論

基于日間手術(shù)模式下的患者，術(shù)前準(zhǔn)備階段與術(shù)后恢復(fù)階段均不在院內(nèi)進(jìn)行，這對于患者接受專業(yè)理論信息支持與技術(shù)講解是一種限制，處理不當(dāng)會影響患者的治療效果與預(yù)后效果?；颊咧獣允中g(shù)后，需要離開醫(yī)院一段時間，因此影響醫(yī)護(hù)人員對患者開展術(shù)前宣教。在目前門診的日間手術(shù)中，患者的術(shù)前宣教大致在門診短暫的接診中進(jìn)行，時間局促，宣教效果可能不盡人意。加之我國的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理目前正處于逐漸完善建設(shè)的過程中，患者在社區(qū)醫(yī)療中所接受的醫(yī)療教育有限，術(shù)前宣教與心理支持的接受程度明顯不足。相關(guān)學(xué)者指出，短暫的接觸時間與急促的手術(shù)流程已經(jīng)成為我國護(hù)理人員開展有效術(shù)前教育的首要限制性因素。接受日間手術(shù)的患者，其術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后恢復(fù)階段均在醫(yī)院以外，進(jìn)而對患者獲取更多的專業(yè)信息支持與術(shù)前心理準(zhǔn)備造成一定的限制[3]?，F(xiàn)階段針對日間手術(shù)術(shù)前教育，大部分由醫(yī)護(hù)人員在日常門診的接診與護(hù)理工作中完成，與患者交流的時間較短，教育形式比較單一[4]。同時，現(xiàn)階段我國社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作尚在進(jìn)-步完善中，手術(shù)患者能從社區(qū)獲取的信息相對有限，存在術(shù)前健康教育和心理支持不足的問題。相關(guān)學(xué)者指出，有限的接觸時間和緊湊的手術(shù)治療流程已成為制約護(hù)士實(shí)施術(shù)前教育的因素。并且，患者預(yù)約登記手術(shù)后至手術(shù)前有很大的空間可以利用，護(hù)理人員應(yīng)該盡早介人并持續(xù)關(guān)注日間手術(shù)患者的心理狀態(tài)和健康需求，實(shí)施貫穿整個手術(shù)過程的護(hù)理措施，以增強(qiáng)患者的心理適應(yīng)能力，進(jìn)一-步減少手術(shù)不良反應(yīng)，提高患者滿意程度。結(jié)合研究可知，信息支持幫助患者對焦慮相關(guān)事件建立起正確的認(rèn)知，使術(shù)前焦慮水平明顯降低，同時減輕了術(shù)后疼痛，使患者對疼痛管理的滿意度提高。澳大利亞日間手術(shù)護(hù)士協(xié)會編寫的日間手術(shù)患者教育最佳實(shí)踐指南中則明確指出，教育能減輕患者術(shù)前焦慮，而焦慮情緒會影響教育的效果。該指南將焦慮情緒管理列在了日間手術(shù)患者教育目的的首要位置[5]。因此，對日間手術(shù)患者的手術(shù)焦慮情緒有必要進(jìn)行更為合理有效的管理，特別是對于女性婦產(chǎn)科手術(shù)患者應(yīng)該給予更為充分的重視。

本次研究比較分析兩組患者護(hù)理前后的心理應(yīng)激變化情況與護(hù)理滿意程度。結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后心理應(yīng)激評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意程度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

日間手術(shù)不同于門診手術(shù)，本研究著重對婦科日間手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激狀況進(jìn)行干預(yù)，相對于以往護(hù)理同行較常在門診或住院患者中使用的各種單-護(hù)理措施相比，我們加用了嗅覺+聽覺綜合護(hù)理措施，患者的血壓、心率較為平穩(wěn)，患者滿意度也更高，提示加入香薰的護(hù)理干預(yù)措施更為有效[6]。另外，本組研究對象效果較好，與術(shù)前講授手術(shù)配合技巧、積極隨訪，關(guān)心患者、圍術(shù)期全程陪伴讓患者感覺被尊重和關(guān)愛，從而滿足其合理身心舒適的要求也有較大關(guān)系。對于護(hù)理人員而言，隨著日間手術(shù)這一新型手術(shù)模式在國內(nèi)日漸廣泛的推廣與普及，進(jìn)一步規(guī)范和發(fā)展日間手術(shù)護(hù)理模式是必要的，而手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理各環(huán)節(jié)也還有許多值得研究的課題[7]。

綜上所述，針對婦科全麻日間手術(shù)患者實(shí)施聽覺和嗅覺雙重刺激的綜合護(hù)理對患者進(jìn)行手術(shù)心理干預(yù)，可以積極改善手術(shù)患者焦慮的狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，獲得理想的臨床治療效果。