邱曉紅

（常熟市中醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

0 引言

氣管切開(kāi)是把患者的頸段氣管切開(kāi)，之后放金屬氣管套管以及硅膠套管，可除患者的呼吸困難，比如喉源性的，或者下呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常導(dǎo)致的呼吸困難[1]。但是因?yàn)榛颊邿o(wú)法自主進(jìn)食、自行漱口以及咀嚼，致使口腔分泌物在口腔滯留，為細(xì)菌的滋生提供基礎(chǔ)，提高細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至可導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，在氣管切開(kāi)患者中要做好口腔護(hù)理，保證患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年5月至2021年3月常熟市中醫(yī)院收治的氣管切開(kāi)患者40例作為研究對(duì)象，以抽簽法分為甲組和乙組各20例。甲組男10例，女10例，年齡30～80歲，平均（57.42±5.17）歲，包括2例患者是呼吸衰竭、7例患者是顱腦外傷、10例患者是腦出血、1例患者是多發(fā)傷。乙組男10例，女10例，年齡30～80歲，平均（57.38±5.31）歲。包括1例患者是呼吸衰竭、9例患者是顱腦外傷、9例患者是腦出血、1例患者是多發(fā)傷。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者知情同意。

1.2 方法。給予乙組常規(guī)口腔護(hù)理：先通過(guò)吸引器把分泌物、痰液等吸干凈，無(wú)菌棉球蘸取生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行擦拭，順序依次是嘴唇、對(duì)側(cè)牙齒外側(cè)、近側(cè)牙齒外側(cè)、對(duì)側(cè)牙齒上內(nèi)側(cè)、對(duì)側(cè)牙齒上咬合面、對(duì)側(cè)牙齒下內(nèi)側(cè)、對(duì)側(cè)牙齒下咬合面、對(duì)側(cè)頰部。給予甲組養(yǎng)陰清熱漱口液+軟毛小牙刷：先經(jīng)軟毛小牙刷進(jìn)行刷牙，方法是巴氏刷牙法。完成刷牙后，再使用養(yǎng)陰清熱漱口液，中藥煎劑（蒲公英15 g、野菊花10 g、金銀花10 g、薄荷10 g、石斛10 g、京玄參10 g、炒蘇葉10 g、干沙參10 g）煎好后浸濕棉球，擠干棉球?qū)谇贿M(jìn)行擦拭，順序同乙組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。在兩組護(hù)理工作開(kāi)展一周后，統(tǒng)計(jì)口腔潰瘍、肺部感染等發(fā)生情況。經(jīng)改良Beck口腔評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)口腔清潔度做評(píng)估，1分：唾液豐富、水狀、稀薄；牙齒無(wú)碎屑、干凈；舌頭完整、濕潤(rùn)、粉紅、平滑；口腔黏膜和牙齦完整、濕潤(rùn)、粉紅、平滑；唇完整、濕潤(rùn)、粉紅、平滑。2分：唾液量增加、水狀；牙齒少量碎屑、牙垢、牙菌斑；舌乳頭突起、舌頭干燥；口腔黏膜和牙齦白斑、孤立性病變、干燥、蒼白；唇發(fā)紅、輕度干燥。3分：唾液黏液狀、缺乏；牙齒中量碎屑、牙垢、牙菌斑；舌乳頭和舌尖破損且紅，舌頭水腫、干燥；口腔黏膜和牙齦紅腫；唇獨(dú)立水皰紅腫、腫脹、干燥。4分：唾液黏稠呈絲狀；牙齒被碎屑、牙垢、牙菌斑所覆蓋；舌苔厚重，舌頭水腫、非常干燥、潰瘍破裂出血；口腔黏膜和牙齦非常干燥、潰瘍發(fā)炎、水腫；唇有分泌物、潰爛、水腫[3]?？谇划愇叮?級(jí)：口腔幾乎沒(méi)有異?？跉猓籰級(jí)：口腔輕度口臭，但幾乎聞不到；2級(jí)：口腔輕微惡臭，能夠被識(shí)別到；3級(jí)：可檢測(cè)到口腔臭味；4級(jí)：口腔發(fā)出程度較高的口臭；5級(jí)：口腔強(qiáng)烈的惡臭[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。課題數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0軟件分析，以（%）與（±s）體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資量，χ2與t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔異味對(duì)比。乙組口腔異味發(fā)生率高于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 口腔異味對(duì)比[n（%）]

2.2 口腔清潔度對(duì)比。乙組口腔清潔度低于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 口腔清潔度對(duì)比[n（%）]

2.3 口腔潰瘍發(fā)生率對(duì)比。乙組口腔潰瘍發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率低于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 口腔潰瘍發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于氣管切開(kāi)患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)榻?、高熱以及昏迷等原因，致使機(jī)體的抵抗力、免疫力降低，口腔的自潔作用明顯減弱，再加上抗凝劑、抗生素以及脫水劑等使用致使口腔的菌群失調(diào)，改變了環(huán)境的pH值，導(dǎo)致細(xì)菌在口腔內(nèi)迅速的繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致患者牙齦出血、口腔異味、口腔黏膜破潰等，誘發(fā)口腔炎癥、肺部感染，影響病情恢復(fù)[5]。而且，口腔細(xì)菌會(huì)移位而進(jìn)入機(jī)體的下呼吸道，導(dǎo)致下呼吸道感染，增加住院天數(shù)，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，病情嚴(yán)重者甚至?xí)劳?。所以說(shuō)，要給予氣管切開(kāi)患者有效的口腔護(hù)理措施，減少細(xì)菌的定植，改善口腔清潔度和異味，避免感染，促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，保證患者的生命安全[6]。臨床以往主要是使用碳酸氫鈉、過(guò)氧化氫、呋喃西林等漱口液，長(zhǎng)期應(yīng)用含抗菌成分漱口液可導(dǎo)致口腔的菌群失調(diào)，同時(shí)易出現(xiàn)耐藥性，存在較多的副反應(yīng)，而且對(duì)于真菌感染沒(méi)有效果，致使這些漱口液的應(yīng)用受限[7]。臨床以往也常用生理鹽水進(jìn)行漱口，只是可以清潔口腔，但不能殺菌。在中醫(yī)學(xué)上，認(rèn)為舌是心之苗，而脾開(kāi)竅于口，出現(xiàn)口腔并發(fā)癥的病因大都是脾胃熱盛、心火上炎。清熱養(yǎng)陰漱口液的主要成分是野菊花、蒲公英、薄荷、金銀花、石斛、炒蘇葉、京玄參、干沙參等，蒲公英可利尿散結(jié)、清熱解毒；野菊花可疏風(fēng)散熱、清熱解毒；金銀花可清熱解毒，可抑制多種致病菌，同時(shí)還可提高免疫力；薄荷可殺菌、化痰；石斛可生津利咽、養(yǎng)陰清熱；炒蘇葉可解熱；京玄參可瀉火解毒、涼血滋陰；干沙參可潤(rùn)肺化痰、養(yǎng)陰清熱。全方配伍可收斂瘡面、抑菌殺菌、清熱生津。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)：上述諸藥存在程度不認(rèn)同的抗病毒、消炎、抗菌等作用，進(jìn)行漱口時(shí)，不會(huì)改變口腔黏膜的pH值，利于正常菌群生長(zhǎng)[7]。以往主要是經(jīng)棉球擦拭法進(jìn)行口腔清潔，只是能夠擦洗表面，但很難去除齒間空間，同時(shí)棉球的表面比較光滑，摩擦力比較小，不能徹底清除殘留物。再加上患者的口腔中痰液、血跡、唾液等混合，應(yīng)用棉球清潔的效果并不盡如人意。使用軟毛小牙刷能夠更好的清除口腔殘留物，去除牙齦以及牙齦上污垢，同時(shí)可對(duì)牙齦進(jìn)行按摩，利于血液循環(huán)。

本文結(jié)果為：乙組口腔異味發(fā)生率高于甲組（P＜0.05）。乙組口腔清潔度低于甲組（P＜0.05）。乙組口腔潰瘍發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率低于甲組（P＜0.05）。證實(shí)：給予氣管切開(kāi)患者養(yǎng)陰清熱漱口液+軟毛小牙刷等口腔護(hù)理措施，可顯著降低口腔異味、口腔潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，并且可提高患者口腔的清潔度。除了做好切管切開(kāi)患者的口腔護(hù)理之外，還要做好環(huán)境護(hù)理，定期消毒，且保持空氣新鮮，條件允許把患者安置在層流室，嚴(yán)格限制人員的探視，給予患者保護(hù)性的隔離；做好吸痰護(hù)理，對(duì)其道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，分析藥敏結(jié)果，給予患者敏感抗生素；做好氣管管道、切口后周?chē)つw的護(hù)理措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；做好氣道濕化護(hù)理，進(jìn)而稀釋痰液，利于痰液的排出，確保氣道處于濕潤(rùn)狀態(tài)。

綜上所述，通過(guò)養(yǎng)陰清熱漱口液+軟毛小牙刷開(kāi)展口腔護(hù)理后，可顯著降低氣管切開(kāi)患者口腔異味、口腔潰瘍以及肺部感染的發(fā)生率，同時(shí)可顯著改善口腔清潔度。