林韻瑩，梁少玲，房潔新

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 順德 528300）

0 引言

“傷口造口”包括胃造口、腸造口等，是臨床常用的疾病治療手段，屬于有創(chuàng)操作，可對(duì)患者造成一定影響，包括生活影響、生理影響和心理影響等。傷口造口的護(hù)理涉及到術(shù)前健康教育、圍術(shù)期生活質(zhì)量干預(yù)、傷口造口愈合、并發(fā)癥預(yù)防等，與患者疾病治療和傷口造口康復(fù)密切相關(guān)。有研究指出[1]，護(hù)理管理對(duì)于護(hù)士工作行為的影響很大，需要結(jié)合患者病情實(shí)際和臨床護(hù)理資源分配及使用情況，采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理配合及管理，提高護(hù)理水平，確?；颊呤中g(shù)順利進(jìn)行及病情穩(wěn)定，預(yù)防住院期間發(fā)生各種并發(fā)癥。屈樹(shù)娟[2]研究中對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化流程在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用方式及效果進(jìn)行了探究，得到結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化流程可以對(duì)護(hù)理工作模式進(jìn)行創(chuàng)新，對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行按職分工、按崗履職，促進(jìn)全員參與護(hù)理質(zhì)量管理，使得護(hù)士在工作中有準(zhǔn)則、有標(biāo)準(zhǔn)、有依據(jù)，護(hù)理工作效率及效果均明顯提高。傷口造口專(zhuān)科護(hù)士是護(hù)理領(lǐng)域高級(jí)臨床工作者，主要負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容包括傷口造口的專(zhuān)科問(wèn)題，根本目的是較少傷口造口并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。為了不斷提高專(zhuān)科護(hù)士工作效率及效果，需要對(duì)護(hù)士管理模式進(jìn)行實(shí)時(shí)創(chuàng)新和優(yōu)化，采取標(biāo)準(zhǔn)化管理，影響護(hù)士工作行為，獲得理想護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇傷口造口專(zhuān)科護(hù)士30人進(jìn)行研究分析，時(shí)間2020年4～9月，護(hù)士均為女性，年齡28～44歲，平均（33.15±1.02）歲，工作年限：5～10年19人，11～15年5人，15～20年4人，20～25年2人，平均（8.05±2.24）年。學(xué)歷：本科26人，專(zhuān)科4人。職稱(chēng)：護(hù)師16人、主管護(hù)師12人、副主任護(hù)士2人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士均取得傷口造口專(zhuān)科護(hù)士資格證；②工作年限3年以上；③對(duì)研究知情，自愿參加，并接受統(tǒng)一管理和工作安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新入職實(shí)習(xí)護(hù)士；②工作崗位研究期間有調(diào)動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組進(jìn)行常規(guī)管理，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理工作行為管理和評(píng)價(jià)，對(duì)相關(guān)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格選拔，按照規(guī)定程序進(jìn)行考核、觀察等，通過(guò)考核后下發(fā)傷口造口專(zhuān)科護(hù)士資格證書(shū)，并簽訂協(xié)議。對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，對(duì)傷口造口護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行匯總和分析，制定有效地解決措施。將傷口造口護(hù)理質(zhì)量納入護(hù)士工作績(jī)效考核中，表現(xiàn)優(yōu)異者給予獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)不佳者進(jìn)行一一單獨(dú)談話(huà)，詢(xún)問(wèn)工作中是否遇到無(wú)法解決的問(wèn)題，幫助其解決工作、生活問(wèn)題，讓其將更多精力放在工作中，提高工作效率與質(zhì)量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：本組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括四個(gè)方面，分別為：①標(biāo)準(zhǔn)化組織管理：成立傷口造口專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，護(hù)理人員均為取得傷口造口專(zhuān)科護(hù)理資格證書(shū)護(hù)士，參加脫產(chǎn)統(tǒng)一培訓(xùn)，并接受工作考核。指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)傷口造口專(zhuān)科護(hù)士工作質(zhì)量、工作行為、護(hù)理中存在的問(wèn)題記錄，整理為專(zhuān)科護(hù)士個(gè)人工作檔案，作為考核依據(jù)；②標(biāo)準(zhǔn)化制度流程管理：在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等資料庫(kù)，以標(biāo)準(zhǔn)化管理、傷口造口護(hù)理等為關(guān)鍵詞，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒成熟的各科臨床標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理制度和流程，并與自身管理制度和流程進(jìn)行對(duì)比分析，找到差異和不足，進(jìn)行改進(jìn)，例如《院內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案》《造口袋更換流程SOP》等。從而對(duì)目前傷口造瘺管理制度和流程進(jìn)行明確，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估-溝通-知情告知-護(hù)理處置-收集病案-記錄等，對(duì)患者進(jìn)行有序、標(biāo)準(zhǔn)的傷口造口護(hù)理干預(yù)；③標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)：總結(jié)傷口造口護(hù)理新理念、問(wèn)題、技術(shù)等，對(duì)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，初步計(jì)劃進(jìn)行一次全員脫產(chǎn)的培訓(xùn)，為期6個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容包括傷口造口濕性愈合理念、新型敷料類(lèi)型及使用、慢性傷口處理、新技術(shù)應(yīng)用、患者飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、健康教育等。指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行脫、洗、干、穿、壓、定六步傷口造口護(hù)理流程；④標(biāo)準(zhǔn)化考核：每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核，對(duì)護(hù)士理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，并定期舉辦操作技能比賽，增加護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)和鼓勵(lì)，將考核結(jié)果納入年終工作績(jī)效考核評(píng)審中。

1.3 觀察指標(biāo)。比較護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率。①護(hù)理問(wèn)題：對(duì)護(hù)士參與的傷口造口專(zhuān)科護(hù)理工作次數(shù)進(jìn)行匯總，實(shí)施檢查共計(jì)500次。發(fā)現(xiàn)護(hù)理主要為知情同意告知不全、患者隱私保護(hù)不到位、健康教育未落實(shí)、護(hù)理服務(wù)不到位；②護(hù)理滿(mǎn)意率：使用自制護(hù)理滿(mǎn)意率調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)100例患者參與，客觀評(píng)價(jià)護(hù)士工作態(tài)度、積極性、操作專(zhuān)業(yè)性等，滿(mǎn)分100分，85分以上為非常滿(mǎn)意，60～85分為一般滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究中護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率相關(guān)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料）使用數(shù)（率）[n（%）]表示，數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率比較[n（%）]（檢查次數(shù)=500次）

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意率。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿(mǎn)意率比較[n（%）]（參與患者人數(shù)=100例）

3 討論

傷口造口的恢復(fù)及患者生活質(zhì)量的提高，都離不開(kāi)臨床護(hù)理，傷口造口專(zhuān)科護(hù)士作為臨床護(hù)理工作的主要執(zhí)行者和管理者，日常工作行為的管理質(zhì)量直接決定了傷口造口護(hù)理的效率與質(zhì)量。在臨床護(hù)理工作不帶發(fā)展的背景下，標(biāo)準(zhǔn)化管理理念逐漸流行，并在臨床護(hù)理管理中廣泛實(shí)施，獲得了較好的效果，有助于護(hù)理工作效率提升，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)功能[3-5]。謝華[6]研究中表明，臨床護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化流程的應(yīng)用，主要體現(xiàn)在患者身份查對(duì)、護(hù)士交接班、患者出入院、不良事件上報(bào)等環(huán)節(jié)，使得臨床護(hù)理秩序良好，工作管理有依據(jù)，可降低不良事件發(fā)生率。本研究則針對(duì)傷口造口護(hù)理進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理意識(shí)與能力水平，拉近護(hù)患關(guān)系，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行[7]。與謝華的研究結(jié)果比較，證實(shí)了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值很高，對(duì)于院內(nèi)感染、疾病并發(fā)癥、不良護(hù)理事件的發(fā)生概率均有很好的降低作用，同時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中各種問(wèn)題，及早采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。袁萍[8]研究中，在傷口造口專(zhuān)科護(hù)士管理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)施后護(hù)理問(wèn)題及缺陷發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分提升，與本研究結(jié)果一致，驗(yàn)證結(jié)論。

本研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)于傷口造口護(hù)理有促進(jìn)作用。

綜上所述，在傷口造口專(zhuān)科護(hù)士管理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化管理，可提高護(hù)理意識(shí)和能力水平，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意率，獲得了非常理想的管理效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。