朱敏敏，季明菊，錢路，郭嵐

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院 血透室，江蘇 連云港 222500）

0 引言

品管圈是把工作性質(zhì)類似或質(zhì)疑其工作的作業(yè)人員，通常3～15人為一組，組織起來(lái)，施以簡(jiǎn)易品管方法，按照品管流程，使全體人員能夠自動(dòng)從事品質(zhì)管制的活動(dòng)，發(fā)掘作業(yè)人員的潛在能力，培養(yǎng)全體人員自動(dòng)自發(fā)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，進(jìn)而自我啟發(fā)、交換工作知識(shí)與技能，達(dá)到全院經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)[1]。品管圈活動(dòng)能將科學(xué)管理和人行管理相結(jié)合，使經(jīng)營(yíng)目標(biāo)更容易達(dá)成。品質(zhì)管制的成果可具體表現(xiàn)出來(lái)，有助于持續(xù)改進(jìn)[2]。為了更好的改進(jìn)護(hù)理工作方法，提高護(hù)理管理質(zhì)量，2020年6月本院推行品管圈，確立本次品管圈主題為提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一次穿刺成功率，經(jīng)品管圈活動(dòng)取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究入選的研究對(duì)象均來(lái)源于2020年6～7月于本院行穿刺的143例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，為對(duì)照組，2020年10月1日至10月31日查檢透析患者2429例，為觀察組，品管圈小組成員10名。其中對(duì)照組女71例，男72例；年齡20～73歲，平均（46.52±26.48）歲。觀察組女1337例，男1092例；年齡21～76歲，平均（48.51±27.49）歲。；兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）成立10名護(hù)士志愿組成品管圈，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士1名；學(xué)歷：本科7名，大專 3名；平均年齡31歲。

（2）對(duì)照組是在品管圈活動(dòng)前，采用傳統(tǒng)穿刺方法進(jìn)行穿刺護(hù)理，觀察組則是在開展品管圈活動(dòng)后，采取相關(guān)措施進(jìn)行穿刺護(hù)理。

（3）活動(dòng)步驟：①確定主題。經(jīng)投票確定主題為“提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一次穿刺成功率”，明確衡量指標(biāo)為當(dāng)月透析患者內(nèi)瘺一次穿刺成功例數(shù)/當(dāng)月透析患者內(nèi)瘺穿刺總例數(shù)×100%；②制定活動(dòng)計(jì)劃。本次品管圈活動(dòng)自2020年6月至2020年10月，活動(dòng)內(nèi)容包括：選出圈名圈徽、主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、成果發(fā)表共12個(gè)環(huán)節(jié)，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間、負(fù)責(zé)人及工作內(nèi)容；③現(xiàn)狀把握。統(tǒng)計(jì)2020年6月1日至7月31日，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者共143人，共計(jì)使用內(nèi)瘺透析3588人次，透前動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一次穿刺失敗115人次，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一次穿刺成功率為96.8%。利用柏拉圖，分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗原因，找到影響內(nèi)瘺穿刺的各種因素和存在的問(wèn)題；④目標(biāo)設(shè)定。計(jì)算小組成員圈能力，將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一次穿刺成功率從96.8%提高到98.67%；⑤解析。從護(hù)士因素和患者因素兩方面分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一次穿刺不成功的原因。將血管無(wú)彈性、評(píng)估不到位、進(jìn)針角度不對(duì)作為要因分析對(duì)象；⑥對(duì)策擬定。從原因解析可知，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一次穿刺成功率低護(hù)理缺陷包括護(hù)士穿刺經(jīng)驗(yàn)不足、血管無(wú)彈性、進(jìn)針角度不對(duì)這三個(gè)方面，由全體圈員10人對(duì)上述原因分別擬定對(duì)策，并對(duì)每一項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目依據(jù)可行性、圈能力進(jìn)行打分。優(yōu)5分、可3分、差1分?？偡?00分，根據(jù)80/20法則選擇得分80分以上的對(duì)策作為實(shí)施對(duì)策。具體對(duì)策為：a.對(duì)于?？平?jīng)驗(yàn)少，評(píng)估不到位。先根據(jù)血管通路標(biāo)準(zhǔn)指南培訓(xùn)，護(hù)士學(xué)習(xí)物理檢查評(píng)估，善于使用輔助檢查手段，學(xué)習(xí)超聲診斷設(shè)備，為疑難血管穿刺做好引導(dǎo)；其次要求重視血管通路的評(píng)估，制定各種評(píng)估檢查標(biāo)準(zhǔn)及要求；最后由血管通路小組為患者繪制穿刺圖譜，制定穿刺計(jì)劃，小組成員為患者進(jìn)行三個(gè)月的初期穿刺。這樣有利于形成固定穿刺點(diǎn)，合理使用，解決護(hù)士穿刺困難，降低內(nèi)瘺的并發(fā)癥，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。b.對(duì)于透析患者并發(fā)癥多，血管條件差，穿刺困難。可舉辦腎友活動(dòng)，構(gòu)建醫(yī)患溝通橋梁，開展健康大講堂科普專業(yè)知識(shí)活動(dòng)，定期推送健瘺操宣教視頻微信。利用學(xué)透通信息系統(tǒng)針對(duì)性制定宣教計(jì)劃。將考核與績(jī)效掛鉤。讓患者更了解自己的血管通路，在穿刺時(shí)可以更直觀的幫助護(hù)士判斷穿刺的部位及深度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，提高穿刺成功率。c.對(duì)于進(jìn)針角度不對(duì)，尤其是糖尿病患者因其血管特殊性，穿刺難度大于一般患者。應(yīng)訓(xùn)護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，更新理念，透析患者珍貴的生命線，必須認(rèn)真對(duì)待，加強(qiáng)血管通路專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及穿刺工具了解。采用超聲評(píng)估穿刺訓(xùn)練，嚴(yán)格考核，提高年輕護(hù)士的穿刺能力。切實(shí)落實(shí)“責(zé)任制”帶教，一對(duì)一跟蹤指導(dǎo)，總結(jié)傳授經(jīng)驗(yàn)，使得年輕護(hù)士迅速成長(zhǎng)，能夠提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)效果進(jìn)行確認(rèn)，包括有形成果和無(wú)形成果。其中有形成果為：比較品管圈活動(dòng)前后患者一次性穿刺成功率。無(wú)形成果為比較品管圈活動(dòng)前后圈員護(hù)理質(zhì)量，由圈內(nèi)10名成員共同評(píng)分，每項(xiàng)分別為1-5分，總分為50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)在Excel中儲(chǔ)存，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動(dòng)前后有形成果比較。本研究結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)后患者一次性穿刺成功率較品管圈活動(dòng)前有所提高。見(jiàn)表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后有形成果情況（n，%）

2.2 品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果比較。本研究結(jié)果顯示，與品管圈活動(dòng)前相比，品管圈活動(dòng)后品管圈成員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均有顯著提高。見(jiàn)表2。

表2 品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果評(píng)分情況[n（%）]

3 討論

血管通路是透析患者的生命線，提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率，守護(hù)透析患者的生命線，是保證血液透析患者充分透析，提高生存質(zhì)量的基本條件[5]。

品管圈活動(dòng)通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，運(yùn)用品管圈工具，開展品管圈活動(dòng)步驟，從解析、對(duì)策擬定、持續(xù)改進(jìn)等方面實(shí)施，一方面能有效提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)，另一方面確?；颊叩陌踩源颂岣邉?dòng)靜脈內(nèi)瘺一次性穿刺成功率[6]。品管圈活動(dòng)著重強(qiáng)調(diào)讓圈員自發(fā)、自動(dòng)的參與，護(hù)理質(zhì)量管理也不再以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全體圈員積極參與實(shí)施與改進(jìn)，促使護(hù)士在輕松、愉悅的工作環(huán)境中，充分激發(fā)其思考、創(chuàng)造能力，不僅解決存在的問(wèn)題，使圈員掌握穿刺技巧，提高患者滿意度，還促使圈員學(xué)會(huì)使用品管圈管理工具，更好的解決實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題，提高了護(hù)士自身的辯證能力、思維能力、組織協(xié)調(diào)能力以及科學(xué)合理運(yùn)用方法去分析和解決問(wèn)題的能力[7]。本研究結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)前一次性穿刺成功率為96.8%，經(jīng)品管圈活動(dòng)后，一次性穿刺成功率達(dá)到99.1%。同時(shí)品管圈活動(dòng)后圈成員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較品管圈活動(dòng)前有顯著提高。充分表明品管圈活動(dòng)在提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一次穿刺成功率的應(yīng)用中有顯著效果，全面提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了一次性穿刺成功率。

綜上所述，品管圈活動(dòng)應(yīng)用于透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺護(hù)理中，可有效減少穿刺失敗人次，提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一次性穿刺成功率，使醫(yī)患關(guān)系更和諧，促進(jìn)醫(yī)院良好形象的樹立，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。