彭彥，呂利萍

（1.武警重慶市總隊醫(yī)院 婦產(chǎn)科，重慶 400061；2.武警重慶市總隊醫(yī)院 手術(shù)室，重慶 400061）

0 引言

宮外孕患者典型癥狀為停經(jīng)、腹痛以及陰道出血，若宮外孕破裂可引起大出血，對患者生命健康造成極大的威脅，宮外孕目前治療方案多采取個體化治療措施，對于藥物保守治療無效的輸卵管妊娠、宮頸妊娠以及腹腔妊娠患者可采取手術(shù)治療，盡管該病臨床采取微創(chuàng)術(shù)式，但其仍屬于侵入性治療手段[1]。此外，由于手術(shù)部位特殊且患者擔(dān)憂手術(shù)治療安全性，圍手術(shù)期可出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，進而提升術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出開展全程護理干預(yù)以提升宮外孕患者圍術(shù)期診療效果[2]。本次研究為論證該觀點，比較我院62例宮外孕手術(shù)治療期間分別行常規(guī)護理以及全程護理干預(yù)患者預(yù)后情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2019年6月至2020年6月收治的62例宮外孕手術(shù)治療患者按照雙色球隨機分組原則將患者分為對照組與實驗組，實驗組行全程護理干預(yù)的患者年齡24～38歲、平均（31.32±1.52）歲，停經(jīng)天數(shù)37～48天，平均（42.42±1.42）天。對照組行常規(guī)護理的患者年齡22～36歲、平均（31.28±1.58）歲，停經(jīng)天數(shù)37～46天，平均（42.35±1.44）天。兩組患者平均年齡、平均停經(jīng)天數(shù)等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合萬學(xué)紅 盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中宮外孕臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均藥物保守治療無效且在征得患者及其家屬同意的情況下順利開展手術(shù)治療；②本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次接受手術(shù)治療宮外孕患者；②合并宮外孕手術(shù)禁忌患者；③確診精神病的患者；④難以正常言語交流的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規(guī)護理），術(shù)前患者完善各項檢查同時護理人員告知患者手術(shù)基本流程，協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中與術(shù)后護理人員持續(xù)觀察患者各項生命指征，同時遵照醫(yī)囑落實相關(guān)護理干預(yù)措施。

1.3.2 實驗組（全程護理干預(yù)）

（1）術(shù)前：①心理護理，護理人員接診后主動向患者做自我介紹，同時在患者住院后向患者介紹科室布局、主治醫(yī)生以及同室病友，從而消除患者入院后對醫(yī)院陌生環(huán)境產(chǎn)生的陌生感。此外，向患者列舉手術(shù)治療成功案例，增強患者對手術(shù)治療的信心，消除患者術(shù)前緊張、焦慮等負(fù)面情緒；②健康教育，護理人員在告知患者手術(shù)流程的同時關(guān)注患者疾病認(rèn)知水平，通過為患者發(fā)放健康宣傳冊、播放專家音視頻以及言語交流等形式，告知患者異位妊娠手術(shù)注意事項。此外，在談話宣教時盡量采取一對一談話方式，以保護患者隱私，同時在交流時護理人員應(yīng)避免給予患者言語刺激，盡量使用通俗易懂的語言，護理人員不要私下談?wù)摶颊卟∏椤?/p>

（2）手術(shù)當(dāng)天：護理人員陪同患者進入手術(shù)室，在患者進入手術(shù)室核對患者個人基本信息的同時，觀察患者面色、神情，護理人員通過握手、言語安慰、語言鼓勵或播放節(jié)奏舒緩的音樂以減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)。此外，在協(xié)助患者取術(shù)中體位后對患者非手術(shù)區(qū)域用薄棉被覆蓋，以保護患者隱私，同時減少患者體表皮膚暴露面積，減少熱能的丟失。

（3）術(shù)后護理：①心理護理，術(shù)后24 h護理人員在評估患者各項生命指征的同時觀察患者神志、面色，告知患者已順利完成手術(shù)，同時對患者術(shù)中配合臨床診療護理干預(yù)的行為給予夸獎與鼓勵；②疼痛護理，護理人員應(yīng)用數(shù)字模擬VAS量表評估患者術(shù)后肢體疼痛程度，對于VAS量表得分低于4分的患者，護理人員指導(dǎo)患者通過全身肢體肌肉松弛、聆聽廣播、床上康復(fù)運動等形式轉(zhuǎn)移注意力，提升軀體疼痛耐受能力。對于VAS量表得分超過4分的患者，護理人員告知患者術(shù)后疼痛產(chǎn)生原因、微量泵注鎮(zhèn)痛藥作用以及副反應(yīng)，以避免患者對持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生依賴，誘發(fā)頭暈、惡心等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)，SAS量表（百分制）以及SDS量表（百分制）評估患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，SAS量表以及SDS量表得分低于50分則預(yù)示不焦慮、不抑郁，50～100分評分越高則預(yù)示患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒越重；②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，“%”方式用以表述的計數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗，（±s）方式用以表述的計量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)。比較兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)，具體見表1，實驗組患者術(shù)前、術(shù)后SAS量表以及SDS量表得分均低于同一時間段對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)（±s）

組別 例數(shù) SAS量表（分） t P SDS量表（分） t P術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實驗組 31 82.56±2.12 42.43±2.38 10.845 ＜0.05 81.28±2.15 41.88±2.34 15.406 ＜0.05對照組 31 82.58±2.11 68.43±2.35 7.608 ＜0.05 81.25±2.14 65.05±2.32 8.363 ＜0.05 t - 1.285 12.643 - - 2.481 12.648 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 并發(fā)癥。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，具體見表2，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

宮外孕的發(fā)生與輸卵管炎癥、盆腔炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、輸卵管功能異常以及宮腔形態(tài)改變等因素有關(guān)，在上述因素綜合作用下孕卵未在子宮腔內(nèi)著床發(fā)育，其中常見異位妊娠部位為輸卵管妊娠，伴隨受精卵體積的增大，患者可出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛以及陰道出血等癥狀，若宮外孕破裂可引起大出血，對患者生命健康造成極大的威脅[4]。宮外孕臨床治療主要包括藥物治療與手術(shù)治療，其中對于藥物保守治療無效的輸卵管妊娠、腹腔妊娠以及宮頸妊娠患者主要采取微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)對機體造成的傷害小，但是術(shù)中操作、麻醉藥物、患者情緒以及疼痛因素均可影響患者預(yù)后效果。宮外孕手術(shù)常規(guī)護理干預(yù)實施過程中護理人員忽視患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的變化以及生理改變，護理人員機械性執(zhí)行醫(yī)囑方案，忽視患者個體差異[5]。宮外孕全程護理實施過程中護理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均開展心理護理，術(shù)前心理護理協(xié)同健康教育以提高患者對宮外孕手術(shù)認(rèn)知度、緩解患者術(shù)前負(fù)面情緒，術(shù)中開展心理護理在進一步控制患者負(fù)面心理情緒的同時提升患者圍手術(shù)期手術(shù)配合度，術(shù)后心理護理以減輕患者對手術(shù)治療效果的擔(dān)憂[6-7]。此外，宮外孕圍手術(shù)期全程護理中在術(shù)后開展疼痛護理干預(yù)以減輕患者軀體疼痛，預(yù)防鎮(zhèn)痛藥過量使用引起相關(guān)并發(fā)癥。曾佳等臨床研究顯示開展全程護理干預(yù)的全程組術(shù)后SAS、SDS評分分別為（47.55±6.03）分、（45.36±9.02）分，均低于行常規(guī)護理的對照組[8]。此外，本次研究與曾佳等臨床研究結(jié)果一致，此外，本次研究顯示實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，宮外孕圍手術(shù)期患者護理中全程護理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有較高的臨床推廣價值。