區(qū)趣玲

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院 血透室，廣東 佛山 528500）

0 引言

臨床改善患者腎功能障礙常用方法為血液透析，指的是把患者體內(nèi)血液引流至體外，凈化、清洗體外血液，將血液代謝廢物清除，把凈化后血液重新輸送至患者體內(nèi)，以起到清除代謝廢物的作用[1]。血液透析除治療腎衰竭患者，還被應(yīng)用于治療肝性腦病、重度肝炎等疾病治療中。通過血液透析能夠使患者臨床癥狀得到改善，增加生存時間。血液透析治療時間較長，透析期間多次使用無菌藥品，若不確保無菌透析，會增加感染發(fā)生率[2]。本研究選取于我院接受血液透析治療患者300例，護理以一次性腎內(nèi)透析護理包為主，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2019年2月至2020年2月于佛山市高明區(qū)中醫(yī)院接受腎內(nèi)透析患者300例，按照1:1比例分為對照組150例與試驗組150例。其中對照組男96例，女54例，年齡33～68歲，平均（54.31±6.52）歲；文化程度：80例高中及以下，70例高中及以上。試驗組男90例，女60例，年齡34～69歲，平均（55.26±6.48）歲；文化程度：78例高中及以下，72例高中及以上。納入標準：均接受腎內(nèi)透析；治療依從性良好；患者及其家屬同意本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：認知功能障礙；精神疾病；嚴重皮膚??；惡性腫瘤晚期；臨床資料不完善；妊娠期或哺乳期婦女。兩組患者年齡、性別臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法。血液透析期間，對照組以常規(guī)護理干預(yù)為主，護理人員準備好醫(yī)用手套、治療巾、創(chuàng)可貼、棉簽等消毒醫(yī)療用品，對血液透析取用時間進行詳細記錄，定期更換醫(yī)療物品。容易醫(yī)療物品意外感染應(yīng)將其丟棄，選用消毒醫(yī)療用品。試驗組護理以一次性腎內(nèi)透析護理包為主，內(nèi)容如下：其一，定期培訓(xùn)所有醫(yī)護人員，內(nèi)容為一次性腎內(nèi)透析護理包使用注意事項與步驟，提高透析質(zhì)量。其二，建立健全透析護理包考核機制，考核內(nèi)容為實際應(yīng)用與知識掌握情況，考核不合格者要再次進行培訓(xùn)。其三，囑咐患者透析前對確定透析導(dǎo)管位置進行確定，檢查導(dǎo)管部位皮膚。皮膚無異常應(yīng)快速戴好無菌手套，應(yīng)用紗布消毒導(dǎo)管部位，之后消毒導(dǎo)管靜脈端與動脈端。下機過程中將無菌手套換好，將纏繞導(dǎo)管紗布取下，再次消毒導(dǎo)管靜脈端與動脈端，與血液透析機連接，應(yīng)用無菌紗布將透析導(dǎo)管包裹好進行固定，貼無菌貼。所有患者干預(yù)時間為14 d。

1.3 觀察指標。兩組創(chuàng)口感染率、透析操作時間及護理滿意度。其中透析操作時間包括總操作時間、下機時間、上機時間及透析操作準備時間。護理滿意度評價應(yīng)用護理滿意度表，分別不滿意、滿意、十分滿意三個等級。滿意與十分滿意/總例數(shù)=滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。創(chuàng)口感染率、透析操作時間及護理滿意度數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件為主，透析操作時間比較用t檢驗；護理滿意度與創(chuàng)口感染率比較用χ2檢驗；以P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)口感染率分析。試驗組與對照組創(chuàng)口感染率分別為2.67%（4/150）、16.00%（24/150），試驗組較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

2.2 2組透析操作時間分析。試驗組總操作時間、下機時間、上機時間及操作準備時間較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

表1 2組透析操作時間分析[n（%）]

2.3 2組護理滿意度分析。試驗組與對照組護理滿意度分別90.67%與78.00%，試驗組較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。見表2。

表2 2組護理滿意度分析[n（%）]

3 討論

醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床中血液透析應(yīng)用也較為廣泛。血液透析期間若不能保證無菌操作，極易增加院內(nèi)感染率，給患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅。有研究指出，腎衰竭血液透析期間常見的一種并發(fā)癥為院內(nèi)感染。以往在血液透析期間護理干預(yù)以常規(guī)護理干預(yù)為主，常規(guī)護理缺乏嚴格的無菌操作制度作為約束，護理人員無菌意識偏低，使血液透析期間患者感染率大大增加[3]。一次性腎內(nèi)透析護理應(yīng)用的所有護理用品均經(jīng)過消毒處理，實現(xiàn)了血液透析無菌操作[4]。

本研究中試驗組護理以一次性腎內(nèi)透析護理包為主，將一次性腎內(nèi)透析護理包應(yīng)用于血液透析過程中能夠縮短透析總操作時間，減少下機、上機時間及透析準備時間，促進工作人員工作效率提升。與對照組相比試驗組透析總操作時間、下機時間、上機時間及透析準備時間較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異。血液透析期間采取常規(guī)護理干預(yù)時，準備無菌醫(yī)療用品需要耗費護理人員大量時間，為避免遺漏，要求護理人員嚴格進行檢查。下機、上機過程中，需要返回醫(yī)療車取醫(yī)療物品，進而使總透析操作時間、下機操作時間及上機操作時間增加。一次性腎內(nèi)透析護理包解決了常規(guī)護理取醫(yī)療物品時間長問題，縮短了時間，促進醫(yī)護人員工作效率提升[5]。一次性腎內(nèi)透析護理包采取統(tǒng)一滅菌方式，無論是上機還是下機均無需消毒醫(yī)療用品，使用后可分類丟棄，這樣減少了醫(yī)護人員工作量，縮短消毒時間，減少了醫(yī)療成本。有研究選取148例血液透析患者分別應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)與一次性腎內(nèi)透析包護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者護理滿意度較常規(guī)護理組高。本研究結(jié)果表明，試驗組護理滿意度較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異。常規(guī)護理干預(yù)下，護理人員在下機與上機期間需要再次消毒，增加了血液滲漏等不良事件發(fā)生，嚴重者出現(xiàn)交叉感染。一次性腎內(nèi)透析包中紗布以無紡布為主，可減少滲漏事件發(fā)生，患者無需共用消毒片，保證了透析操作無菌化，減少院內(nèi)感染率發(fā)生，進而促進患者護理滿意度提升。

綜上所述，血液透析期間應(yīng)用一次性腎內(nèi)透析包護理，可縮短透析操作時間，減少創(chuàng)口感染發(fā)生，促進滿意度提升。